經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在診斷婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值

鄭宏武

河南省許昌市婦幼保健院，河南許昌 461000

婦科急腹癥(gynecological acute abdominal disease。 GAAD)是婦科住院患者或門診患者常見的一種危重急癥，起病急，病情變化快，若未及時確診并救治，常引起死亡[1]。 婦科急腹癥患者癥狀特異性差，給臨床診斷帶來較大困難。 超聲檢查具有操作簡便，無創(chuàng)，價格便宜，目前是我國臨床廣泛應(yīng)用于婦科急腹癥的一種重要的輔助檢查手段。 我科自2008年1月～2010年6月期間對120 例婦科急腹癥患者先后采用經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，并將診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查對比，以觀察其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我科于2008年1月～2010年6月期間收治的120 例婦科急腹癥患者，年齡最小22 歲，最大52 歲，平均年齡（36.5±8.3）歲；患者就診時間距腹痛最短為20min，最長為72h；所有患者入院時均訴下腹部疼痛，白帶異常，伴陰道不規(guī)則出血，110 例伴體溫升高。

1.2 檢查方法

經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查均采用美國SIEMENS G60S彩色超聲診斷儀。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 囑患者喝足夠量水，在充盈膀胱后取平臥位，探頭頻率為3.5MHz，涂少量耦合劑于探頭后，對下腹部作縱切，橫切及扇形掃查，仔細觀察子宮，宮腔及雙側(cè)附件情況，觀察有無妊娠囊或異常包塊，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等[3]。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 囑患者排充膀胱取平臥位，然后在標準的經(jīng)腹超聲機上設(shè)置一探頭，并涂小量耦合劑后，探頭頻率為6.5MHz，將探頭緩慢置入陰道達陰道穹隆或?qū)m頸部后進行掃查，操作的同時輕壓患者恥骨聯(lián)合上方，以使子宮固更加貼近探頭[2]。了解宮腔內(nèi)有無包塊，子宮大小及形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度，雙側(cè)附件及盆腔等有無妊娠囊或異位包塊。

1.3 觀察指標

將本組120 例患者經(jīng)腹部超聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對照比較，觀察其診斷準確性。

2 結(jié)果

本組120 例患者，115 例（95.83%）診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷相符，具體見表1。

表1 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較[例]

3 討論

婦科急腹癥可由多種病因引起，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛，由于癥狀不典型，原因多樣化，臨床診斷有一定困難。 如何對此類患者盡早做出正確的診斷， 一直是臨床婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究和探討的焦點問題。

異位妊娠是引起婦科急腹癥最為常見的一種病因， 輸卵管妊娠占95%左右，當異位妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)后，可引起大出血甚至出血性休克，急性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。 因此，對于異位妊娠的早期診斷對于早期治療及改善患者預(yù)后意義重大。 異位妊娠超聲檢查可表現(xiàn)為子宮正常或輕度增大，宮腔內(nèi)可見或未見妊娠囊，妊娠側(cè)附件胚囊或混合型回聲包塊，多為形態(tài)不規(guī)則，壁厚[3]。 陰道超聲檢查由于分辨率高，圖象更為清晰，對于經(jīng)腹部超聲無法辨別的微小包塊也可清晰顯示，而且患者檢查時無需充盈膀胱，也不受患者體形肥胖及腸管等因素的影響，診斷較為準確。

婦科急腹癥的另一主要原因為各種急性盆腔炎，如急性輸卵管炎等，此類患者早期超聲檢查可不典型，若炎癥進一步發(fā)展成輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫時超聲檢查則可見附件區(qū)探及連續(xù)管狀回聲，邊緣增厚或模糊，回聲大小不等，盆腔內(nèi)可探及橢圓形無回聲區(qū)[4]。 此類患者癥狀多表現(xiàn)為局部疼痛明顯，體格檢查時可觸及局部包塊，可有全身發(fā)熱及白細胞增高等炎癥表現(xiàn)。 對于急性盆腔炎患者結(jié)合其臨床癥狀，體征及超聲檢查，一般較易做出正確診斷。

不全流產(chǎn)也是引起婦科急腹癥的主要原因之一，超聲檢查時可見子宮增大或飽滿，可見妊娠囊，但妊娠囊內(nèi)一般無回聲和胎心搏動。其中部分患者由于部分胎盤或脫膜滯留，可表現(xiàn)為宮內(nèi)不規(guī)則光團，附件區(qū)無包塊。

卵巢黃體囊腫破裂出血也是臨床婦科急腹癥之一，好發(fā)于生育期婦女，患者主要表現(xiàn)為消化道不適癥狀，短時間內(nèi)出血較多者可引起休克。 超聲檢查顯示囊腫為塌陷狀且輪廓不完整， 在子宮直腸凹處可見液性暗區(qū)。 臨床上常采用血HCG 檢測、陰道后穹窿穿刺可抽取血性液體及結(jié)合陰道超聲檢查即可確診。

婦產(chǎn)科急腹癥可由異位妊娠，不全流產(chǎn)等各種原因引起，從本組研究結(jié)果可以看出，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查115例（95.83%）與術(shù)后病理診斷符合。從這一結(jié)果可以看出，聯(lián)合超聲檢查對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷具有較高的準確性，我們認為這主要與經(jīng)腹部超聲診斷范圍廣，而經(jīng)陰道超聲對于各種病灶能更清晰的顯示，兩者能各自發(fā)揮其優(yōu)勢作用有關(guān)[5]。但仍有極少部分患者由于超聲檢查不典型，因此，在進行診斷時應(yīng)結(jié)合患者病史，癥狀及體征等綜合考慮，以做出正確的診斷。

[1] 唐華，郭瑞軍，張穎，等.腹部加壓聯(lián)合陰遭超聲在婦科急腹癥與闌尾炎診斷及鑒別診斷臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23：762-764.

[2] 文立平.120 例婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷分析[J].中國婦幼保健，2008，23：5088.

[3] 林蓮.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20：1228-1229.

[4] 閆麗芳，楊明，王曉霞.等.急腹癥202 例超聲檢查及隨訪價值分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20：831-832.

[5] 梁君佐，程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15：49-50.