系統彩超篩查孕中期胎兒形態結構胎兒畸形的臨床意義

張寶珍

深圳市龍崗區沙灣醫院，廣東深圳 518114

胎兒先天畸形是因胚胎發育的異常所導致的，主要以胎兒形態結構的異常為主，早期檢查，盡早確診并盡早處理是極其必要的[1]。彩超檢查具有直觀、動態觀察、無創、可重復等優點。孕中期是胎兒畸形的最佳彩超檢查時機[2]。 本院對186 例孕婦于孕中期進行了系統彩超篩查，取得了令人滿意的胎兒畸形檢出率，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為2010年1月～2011年1月間在本院接受孕檢并最終在本院分娩或引產的1860 例孕婦，孕婦年齡為21～36歲，平均(26.31±3.78)歲；初產婦152 例，經產婦34 例；孕周為18～24 周。本次入選病例中排除：產前未在本院接受彩超篩查的孕婦，未在本院引產或分娩的孕婦，以及不愿參與本次研究的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設置為3.5MHz，功率設置為<100mw/cm2，使受檢孕婦取仰臥位或側臥位，體位選擇根據胎兒的體位決定，對胎兒進行全面系統觀察，依據超聲篩查的相關標準采集18 張標準彩超圖片包括：胎兒面部的冠狀切面，胎兒面部的正中矢狀切面，胎兒小腦部的橫徑橫切面，胎兒側腦室后角的切面，胎兒脊柱頸段的縱切面，胎兒骶尾段的縱切面；胎兒的四腔心切面，胎兒心臟兩房室瓣血流，胎兒心臟左室的流出道切面，胎兒心臟右室的流出道切面，胎兒的雙側腎橫切面，胎兒左腎的縱切面，胎兒的腹圍切面，胎兒膀胱與雙臍動脈的腹腔內段切面以及胎兒的兩側上、下肢切面。 將所采集到的全部圖片進行圖文存儲。 對于可疑的異常情況孕婦以及切面成像不滿意的孕婦，由產前診斷經驗豐富的高年資醫師進行復檢以確診，每例胎兒每次的檢查時間控制在30min 以內。

1.2.2 分析方法 對1860 例孕婦進行隨訪，其中確診胎兒畸形且需要進行引產的給予引產處理，其余胎兒與正常胎兒在本院分娩，將孕中期彩超篩查結果與引產或分娩結果進行對比。

1.2.3 統計學處理 對比采取直線相關與回歸檢驗，以0

2 結果

彩超篩查診斷準確率為90%，與分娩或引產結果間具有完全正相關性，r=1，P<0.01，回歸方程為：Y=-0.1526+1.0066X。 具體數據見表1。

表1 彩超診斷結果與最終結果統計對比表

3 討論

隨著我國人口素質的普遍提高以及各項醫學檢查技術的日益成熟，圍生期醫學已經受到人們的廣泛重視。 絕大部分的孕婦均可定期到院接受孕期檢查。 孕18～22 周時羊水量與胎兒大小適中，并且受到胎骨回聲衰減的干擾小，圖像更加清晰，大部分的胎兒畸形均可在這一階段檢出[3]。孕期超聲檢查具有安全可靠、簡便易行、能夠多平面觀察以及可重復的優勢。 因此于孕中期以彩超方法對胎兒進行形態結構的系統篩查已經成為了優生優育的重要手段。絕大多數的胎兒畸形病例均可從采集到的標準圖像中發現異常。同時也要求超聲醫師需要對胎兒的形態結構與解剖結構具備相當的熟悉程度。當然我們也應該客觀的認識到，彩超檢查屬于一種間接性的檢查方式，具有一定的依賴性與局限性，操作醫師的個人水平、經驗與專業知識，孕婦個體差異以及胎兒的多種因素均可對胎兒畸形的檢出率與準確率構成影響。 不當的彩超檢查時機、過大的胎體、異常的胎位以及過少的羊水等均可導致漏診或誤診的發生。某些孕婦在35 周時才接受首次彩超檢查，導致胎體過大加之枕后位等胎位不正的情況，或者胎兒的顏面部與子宮前壁過于貼近，局部的羊水太少，使得超聲檢查獲取的聲像圖不夠清晰而導致誤診發生。 因此應選擇中孕期進行篩查，對于可疑但無法確診的病例應于32～36 周進行復查，采取動態觀察以提高彩超檢查的準確率。 超聲檢查對于比較嚴重的胎兒畸形檢出率較高，基本不會出現漏診，但對于細小的組織畸形可因解剖學的改變不顯著并且受到胎兒體位、胎齡、胎內姿態等因素的影響而難以準確的作出宮內診斷。 此類胎兒畸形大多可包括附耳、多指、尿道下裂以及隱睪等。 隨著超聲儀器與超聲檢查技術水平的不斷提高，未來彩超檢查的準確率將不斷提高，對于胎兒細小畸形的檢查也將會不斷完善。

本次研究中，發生的1 例漏診既為尿道下裂，漏診率為10%。 本次研究中彩超篩查的檢出率為4.84%，準確率為90%，經分娩或引產證實彩超篩查的診斷結果與最終確診結果間具有完全正相關性，r=1。 充分的說明了于孕中期開展彩超系統篩查對于胎兒畸形的重要意義。 因此應于孕中期，依據超聲篩查的標準對胎兒實施系統全面的篩查，以便最大限度的檢出胎兒畸形，最大程度的降低胎兒畸形漏診率，有效的提升彩超檢查的準確率與檢出率。 總之，于孕中期開展系統彩超篩查胎兒畸形對于提升新生兒的健康水平具有至關重要的基礎性意義。

[1] 黃春玲,蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價值[J].柳州醫學,2011,24(1):17-18.

[2] 呂琳.彩色B 超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期的探討[J].醫學信息：上旬刊,2011,24(3):1070.

[3] 趙文君,尹衛紅,肖美華.孕18～28 周彩超篩查診斷胎兒畸形[J].贛南醫學院學報,2009,29(2):203-204,207.

[4] 苑菁,饒平,張衛,等.彩超及四維超聲篩查對中孕期胎兒畸形的診斷價值[J].中國實用醫刊,2011,38(15):113-115.