硫辛酸聯合前列地爾治療2 型糖尿病周圍神經病變30 例

符春輝，李秋實

寧都縣人民醫院，江西 寧都 342800

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2 型糖尿病（T2MD）并發癥，會導致多種神經病變，臨床表現主要有痛覺過敏以及肢體遠端的神經性疼痛，多發于夜間，導致患者焦慮、抑郁、失眠等，后期會導致足部潰瘍、壞疽，甚至致殘，是影響患者生活質量的重要疾病［1］。目前對于DPN的治療以控制血糖為關鍵，以改善臨床癥狀為主要原則，硫辛酸是治療2 型糖尿病周圍神經病變的常用藥物，但療效欠佳。文獻報道，前列地爾對心腦血管微循環障礙有改善作用，可用于DPN 治療［2］。通過收集分析DNP 接受硫辛酸聯合前列地爾治療患者的臨床資料，發現治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月至2019 年11 月寧都縣人民醫院內分泌科收治的60 例2 型糖尿病周圍神經病變患者列為研究對象。按照單雙號法將60 例患者平均分為對照組與觀察組，其性別（男/女）為［（14/16）和（13/17），χ2=0.06，P＞0.05］，其年齡［50～70（60.30±5.50）歲和55～72（60.20±6.45）歲，t=0.06，P＞0.05］，病程為［4～13（8.92±3.03）年和5～13（8.99±2.95）年，t=0.09，P＞0.05］，兩組資料均衡可比。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①全面收集臨床資料者；②臨床確診2 型糖尿病合并周圍病變者［3］。（2）排除標準：①合并其他已知疾病引發的周圍神經炎及損害；②有嚴重肝腎等全身疾病者；③近期接受相應對癥治療者；④病情危重難以配合者［4］。

1.3 治療方法

兩組患者使用口服降糖藥及胰島素控制血糖（空腹血糖值低于7.0 mmol/L，餐后血糖值低于10.0 mmol/L）。以此為基礎，對照組患者應用硫辛酸注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20066706，規格：6 mL∶0.15 g）靜脈滴注以0.6∶100 的比例生理鹽水配制治療，1 次/d。觀察組患者在對照組的治療方案的基礎上加用前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565，規格：2 mL∶10 μg）靜脈滴以1∶10的比例用生理鹽水配制，1 次/d。兩組患者均連續用藥3 周。在對兩組患者進行治療期間禁止其服用其他可影響神經功能的藥物。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判斷：總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。判斷標準，顯效：治療后，患者的肢體疼痛、麻木無力等臨床癥狀有顯著好轉，較治療前神經傳導速度＞5 m/s 以上甚至恢復正常；有效：治療后，患者的肢體疼痛、麻木無力等臨床癥狀有所好轉，較治療前神經傳導速度增加0～5 m/s（不包含5 m/s）；無效：臨床癥狀基本沒有改善甚至出現惡化［5］。（2）腓總神經和正中神經的感覺及運動傳導速度（m/s）：即腓總神經和正中神經感覺傳導速度（SNCV）和腓總神經和正中神經運動傳導速度（MNCV），由肌電圖誘發電位儀測定兩組患者治療前后的腓總神經和正中神經的感覺及運動傳導速度（m/s），并及時記錄［6］。（3）氧化水平測試：用硫代巴比妥酸顯色法測定 MDA 含量，用黃嘌呤氧化酶法檢測SOD 的活力情況［6］。（4）神經病變主覺癥狀問卷（TSS）評分及視覺模擬評分（VAS 評分）［7］。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 神經傳導速度比較 治療后兩組運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度均顯著提高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較（m/s，

表2 兩組神經傳導速度比較（m/s，

2.3 VAS 和TSS 評分比較

治療后，兩組VAS 和TSS 評分均顯著降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TSS和VAS評分（分，）

表3 兩組TSS和VAS評分（分，）

2.4 氧化應激指標比較

治療后，兩組MDA 含量降低（P＜0.05），SOD 活性升高，觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后氧化應激指標

表4 治療前后氧化應激指標

2.5 不良反應

兩組患者治療期間，均未出現明顯的不良反應，兩組藥物的安全性均較高。

3 討論

糖尿病周圍神經病變主要是節段性脫髓鞘、軸索的再生能力受損致感覺神經出現病變，常表現對稱性痛、麻木、感覺減退等癥狀，另外腹脹、出汗等也是典型癥狀［8］。2 型糖尿病周圍神經病變常累及感覺神經、運動神經、植物神經等，若不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量［9］。目前，臨床對于DNP 的治療，主要還是通過藥物控制血糖而延緩病變發生，同時保護神經因子和患者各系統功能。

硫辛酸是治療糖尿病常用藥物之一，它是一種抗氧化應激藥物,可增強糖代謝，減弱氧化應激反應，從而緩解神經病變的癥狀［10］。也有研究表明硫辛酸可防止自由基攻擊胰島細胞，可以保護胰島β 細胞［11］。但僅使用 硫辛酸治療DNP，臨床療效并不顯著［12］。前列地爾也是治療DNP 的藥物之一，它能夠特異性的分布受損血管部位，從而擴張血管，抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，增加供血量,改善微循環，降低心血管中的氧自由基水平等；前列腺環素-1 是前列地爾的主要成分之一，它可以提高Na+-K+-ATP 酶活性,從而促進前列地爾改善神經細胞的代謝,修復損傷的神經組織［13］。本結果發現，硫辛酸聯合前列地爾可明顯提高DNP 的臨床治療效果，增快神經傳導速度，降低TSS 和VAS評分，改善氧化應激指標。出現這種結果的原因可能是，硫辛酸可以清除氧自由基，提高神經傳導速度，而前列地爾可以抑制血小板聚集以及改善微循環，兩者合用可顯著緩解 DPN 的癥狀［14］。張俊榮［6］發現，硫辛酸聯合前列地爾可明顯提高DNP 的臨床治療效果，增快神經傳導速度，改善氧化應激指標，本結果與其基本一致。肖芳［2］發現，硫辛酸聯合前列地爾可顯著降低TSS 和VAS 評分，本結果與其基本一致。

總之，硫辛酸聯合前列地爾對DNP 有良好療效，且不良反應較少，可在臨床推廣使用。