醒腦靜治療腦梗死30 例療效觀察

熊思超

鉛山縣人民醫院，江西 鉛山 334500

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱為中風，是一種致死率、致殘率極高的急性疾病。腦梗死根據發病機制不同分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，病因主要是由于動脈粥樣硬化的形成，影響病因的因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒抽煙等［1］。臨床上治療腦梗死包括動靜脈溶栓、抗血小板聚集、神經保護、顱內降壓等方法。醒腦靜是以安宮牛黃丸組分為基礎，通過現代技術提取制成的藥物，主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子，具有清熱解毒、開竅醒腦、涼血活血的功效，已被廣泛運用于腦梗死的治療當中，但是醒腦靜具體作用機制目前的研究還不夠全面［2］。本研究選取60 例腦梗死患者作為研究對象，探究醒腦靜治療腦梗死的療效及作用機制。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年1 月至2019 年4 月期間鉛山縣人民醫院收治的60 例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組：男性22 例、女性8 例，年齡（50.97±7.13）歲，年齡范圍41～68 歲，合并高血壓21 例，糖尿病8 例，心臟病7 例。對照組：男性23 例、女性7 例，年齡（51.73±6.76）歲，年齡范圍43～69 歲，合并高血壓17 例，糖尿病9 例，心臟病6 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］確診為腦梗死患者；（2）年齡＞18 歲；（3）無既往中風史；（4）已經取得鉛山縣人民醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。排除標準：（1）治療前接受過溶栓治療；（2）治療前三個月內有頭部外傷史；（3）嚴重感染者；（4）肝腎功能嚴重缺損者；（5）治療過程中死亡者。

1.3 治療方法

先采取常規治療手段：（1）保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧；（2）謹慎降壓，血壓降至180/100 mm Hg 以下，防止過急、過慢；（3）控制體溫，及時采取退熱手段使體溫控制在37.5 ℃以下；（4）給予抗血小板聚集治療，對照組采用依達拉奉治療，將依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司；國藥準字H20 080056；規格：20 mL∶30 mg）20 mL 加入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d，觀察組在此基礎上聯用醒腦靜治療，將醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司；國藥準字Z53 021639；規格：10 mL）20 mL 與依達拉奉注射液20 mL，加入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，兩組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效觀察指標 根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價臨床療效［4］。顯效：評分減少＞46%；有效：18%＜評分減少≤46%；無效：評分減少≤18%或評分增加，總有效率為顯效與有效之和，評分減少量（%）=（治療前評分―治療14 d 后評分）/治療前評分。NIHSS 評價內容包括：意識水平、意識水平體溫、意識水平指令、最佳凝視、視野、面部指令、上肢運動、下肢運動、肢體共濟協調、感覺、語言、構音障礙、注意力等方面，總分58 分，評分越高病癥越嚴重。

1.4.2 血清觀察指標 采集患者治療前和治療后14 d靜脈血5 mL，靜置30 min 后離心，收集血清低溫保存，選用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由上海烜雅生物科技有限公司提供。選用鄰苯三酚自氧化法測定超氧化物歧化酶（SOD）水平、比色法測定丙二醛（MDA）水平，試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供。選用用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定血管內皮生長因子（VEGF）和血小板衍生內皮細胞生長因子（PD-ECGF）水平，試劑盒由上海烜雅生物科技有限公司提供。

1.5 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示、組間比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后7 d、治療后14 d 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（分）

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

治療前，兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后患者SOD、MDA 水平比較

治療前，兩組患者SOD、MDA 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組SOD水平高于對照組，MDA 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

表4 兩組患者治療前后SOD、MDA水平比較

表4 兩組患者治療前后SOD、MDA水平比較

2.5 兩組患者VEGF、PD-ECGF 水平比較

治療前，兩組患者VEGF、PD-ECGF 水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VEGF、PD-ECGF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后VEGF、PD-ECGF水平比較（pg/mL，）

表5 兩組患者治療前后VEGF、PD-ECGF水平比較（pg/mL，）

3 討論

腦梗死作為一種惡性急癥，往往因為發病快、進展迅速、送診不及時導致死亡率、致殘率極高，發生腦梗死后動脈粥樣硬化中的脂質會產生大量過氧化物和羥自由基，最終造成腦水腫和細胞凋亡［5］。醒腦靜是在古方安宮牛黃丸的基礎上提煉而成，主要成分包括麝香、郁金、冰片、梔子，麝香能夠消腫鎮痛，郁金能夠活血止痛、行氣解郁、清心涼血，冰片開竅醒神、用于閉證神昏，梔子降壓鎮靜、消腫止痛，組方主要用于氣血逆亂、腦脈淤阻導致的中風、偏癱、昏迷、抽搐、頭痛嘔吐等［6］。

本次研究結果中，觀察組總有效率高于對照組，表明醒腦靜治療腦梗死具有較高療效。柴麗麗等［7］在研究中表明，醒腦靜治療腦梗死具有顯著療效，與本研究結果相符。治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組。hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 值均反映了機體炎癥水平，此次結果說明了醒腦靜能夠減輕患者的炎性反應。封杰等［8］在研究中表明，醒腦靜能夠改善腦梗死患者TNF-α、IL-6 水平，與本研究結果相符。經治療后，觀察組SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組。SOD 能夠加速自由基的代謝，MDA 是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸脂質的穩定產物，能側面反映患者自由基水平，此次結果說明醒腦靜能夠有效改善患者自由基水平。王首杰等［9］在研究中表明醒腦靜能夠顯著改善患者氧化應激（SOD、MDA）水平，與本研究結果相似。經治療后，觀察組VEGF、PD-ECGF水平高于對照組。PD-ECGF、VEGF 能夠增加血管通透、促進血管生成、加速血管修復，此次結果說明，醒腦靜能夠提高腦梗死患者新生血管形成水平。尹楠等［10］在研究中表明醒腦靜能夠提高腦梗死患者VEGF 水平，與本研究結果相似。

綜上所述，醒腦靜治療腦梗死具有顯著療效，通過改善患者炎癥水平、減少自由基、加速血管修復、增加血管通透性治療腦梗死。