貝那普利與厄貝沙坦對原發性高血壓患者血壓變異性的影響

陳小金，李君易

龍南縣中醫院，江西 龍南 341700

原發性高血壓以體循環動脈血壓升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等重要器官損傷，是較為常見的心血管疾病，發病率、致殘率、病死率較高，因而臨床上較為重視從發病機制上進行治療［1］。已明確腎素-血管緊張素-醛固醇系統（RSSA）對高血壓病的發生、發展具有重要影響，因而通過改善RSSA 可能對原發性高血壓具有改善作用［2］。貝那普利、厄貝沙坦均屬于血管緊張素抑制酶，適用于多種原發性高血壓疾病。本研究旨在探討貝那普利與厄貝沙坦對原發性高血壓患者血壓變異性（BPV）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2020 年3 月龍南縣中醫院收治的80 例原發性高血壓患者臨床資料。根據治療方式的不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=45）。觀察組男26例，女19例；年齡（69.23±2.01）歲，年齡范圍51～83 歲；病程（9.14±1.41）年，病程范圍6～15 年。對照組男20 例，女15 例；年齡（69.21±2.04）歲，年齡范圍53～82 歲；病程（9.12±1.43）年，病程范圍5～13 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均符合原發性高血壓診斷標準［3］，超聲心動圖、動態血壓監測等確診；（2）排除標準：繼發性高血壓，急性心腦血管疾病，本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 戒煙限酒，限制鈉鹽攝入，適當運動。采用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規格：10 mg）口服治療。若使用前未采用利尿劑，開始劑量為10 mg/次/d，療效不佳可加至20 mg/d，根據患者的血壓情況1～2周調整一次進行劑量調整；若采用利尿劑，需停止使用利尿劑2～3 周。

1.3.2 觀察組 除基礎治療（戒煙限酒，限制鈉鹽攝入，適當運動）外，采用厄貝沙坦片（Sanofiaventis groupe，進口藥品注冊證號H20171182，規格：0.15 g），起始劑量為0.15 mg，1 次/d。根據病情可增至0.30 g/d。若單獨效果不佳［治療后，收縮壓≥140 mm Hg，和（或）舒張壓≥90 mm Hg 或改善效果緩慢］，也可與其他抗高血壓藥物合用（如氫氯噻嗪、硝苯地平等，具體用藥根據患者個人情況而定）。兩組均連續觀察5 周。

1.4 評價指標

（1）血壓平均值：治療前、治療5 周后，采用金科醫療動態血壓記錄儀（CMS06C）監測患者動態血壓情況，包括24 h 收縮壓（24 hSBP）、24 h舒張壓（24 hDBP）、白晝SBP 均值（dSBP）、白晝DBP 均值（dDBP）、夜間SBP 均值（nSBP）、夜間DBP 均值（nDBP）。（2）BPV：采用SBP、DBP 的標準差標準BPV，包括24 hSBP 變異（24 hSBPSD）、24 hDBP 變異（24 hDBPSD）、白晝SBP變異（dSBPSD）、白晝DBP 變異（dDBPSD）、夜間SBP 變異（nSBPSD）、夜間DBP 變異（nDBPSD）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血壓平均值比較

兩組治療后收縮壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后舒張壓較治療前均降低，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組BPV 值比較

兩組治療后BPV 值均降低，且觀察組察組降幅大于對照組［夜間DBP 變異（nDBPSD）除外］，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 血壓平均值對比（mm ，

表1 血壓平均值對比（mm ，

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

表2 BPV值對比（mm ，

表2 BPV值對比（mm ，

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

目前，我國高血壓的發病率較高，且高血壓與心腦血管疾病、慢性腎臟疾病等密切相關，因而提高血壓達標率具有一定意義［4］。但是血壓不是恒定的，而是在一定范圍內進行波動，因而形成了BPV這一概念，即機體在一定時間內血壓的波動情況，是人體的基礎生理功能［5］。因而通過檢測BPV 情況可有效預測臨床治療效果。

目前，臨床治療原發性高血壓多采用血管緊張素抑制酶，如貝那普利，可有效阻止血管緊張素I轉化為血管緊張素Ⅱ，通過抑制RSSA 作用來增強緩激肽效應，有效降低肺動脈楔壓，達到降血壓的目的，保護患者的心功能［6-7］。但是該藥物無法作用于已經形成的血管緊張素Ⅱ，具有一定的局限性，需采取更有效的治療方案。

本研究中，兩組患者治療后動態舒張壓、收縮壓較治療前均降低，且觀察組動態收縮壓低于對照組，提示貝那普利、厄貝沙坦均可降壓，且厄貝沙坦的效果優于對照組。分析其原因厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑，可擴張腎血管來達到降壓的目的，同時保護腎功能，可擴大適應證［8］。此外，厄貝沙坦副作用較小，具有長效、高效的特點，是公認的抗高血壓一線藥物［10］。由此可見原發性高血壓患者采用厄貝沙坦可進一步改善患者血壓情況。本研究中兩組治療后BPV 值均降低，且觀察組察組降幅大于對照組（nDBPSD 除外），表明貝那普利、厄貝沙坦治療原發性高血壓均可降低BPV 帶來的不良影響，且厄貝沙坦效果更佳。通過動態血壓監護儀監測患者的BPV；發現BPV 與靶器官損傷、動脈硬化、內皮功能減退等相關，且波動越大，損傷程度越重，因而通過改善血壓變異性可降低器官損傷及心血管疾病的發生，并為臨床治療提供參考［10-11］。高血壓診治指南中推薦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效控制血壓［3］。由此可見厄貝沙坦治療效果較理想，可有效改善BPV 值。

綜上所述，貝那普利、厄貝沙坦治療原發性高血壓是均可改善24 h 動態血壓，降低BPV，且厄貝沙坦效果更佳。