硝苯地平與氨氯地平分別聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病伴高血壓的效果比較

鐘石生，郭明煌，王淑媛

大余縣人民醫院，江西 大余 341500

冠心病伴高血壓是心內科常見疾病，臨床又稱冠心病合并高血壓。冠心病伴高血壓臨床主要表現包括心肌梗死、心絞痛等，病情嚴重情況下可直接引發死亡，威脅患者生命安全［1-2］。因此，更具有效性與安全性的治療方案是臨床重要研究課題。阿托伐他汀鈣是治療冠心病伴高血壓的常用藥物，但在聯合用藥方面存在較大爭議［3］。基于此，本院使用硝苯地平與氨氯地平分別聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病伴高血壓，并通過對比研究發現更佳的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年1 月大余縣人民醫院收治的80 例冠心病伴高血壓患者依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男20 例，女20 例；年齡（59.46±5.33）歲，年齡范圍49～72 歲。對照組男19 例，女21 例；年齡（59.49±5.27）歲，年齡范圍49～74 歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》［4］中相關診斷標準的患者；②對本研究中涉及藥物均無過敏史且通過試敏實驗的患者；③患者治療依從性較好；④研究開展前簽署知情同意書的患者。（2）排除標準：①合并嚴重精神疾病的患者；②年齡75 周歲以上的患者；③合并惡性腫瘤及肝、腎功能嚴重損傷的患者；④未及時回院復查或未準確反饋研究相關資料的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用硝苯地平控釋片聯合阿托伐他汀鈣片治療，方法：口服阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg）10 mg，1 次/d。口服硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規格：30 mg）30 mg，1 次/d。

1.3.2 觀察組 使用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療，方法：阿托伐他汀鈣片用法同對照組。口服苯磺酸氨氯地平片（沈陽管城制藥有限責任公司，國藥準字H20084575，規格：5 mg）5 mg，1 次/d。兩組患者均連續用藥6 周。

1.4 觀察指標

（1）血壓變化：于治療前及治療6 周后測量兩組患者舒張壓、收縮壓水平。（2）血脂指標：于治療前及治療后6 周清晨，患者空腹狀態下抽取4 mL靜脈血，離心分離后使用全自動干式生化分析儀（南京大樹生物醫療技術股份有限公司）測定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。（3）記錄兩組治療前及治療后6 周心絞痛發作次數及持續時間。（4）不良反應：統計并對比兩組肝酶異常、肌肉疼痛、頭痛、水腫發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較

治療前，兩組收縮壓及舒張壓水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 周后，兩組收縮壓及舒張壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血壓變化對比（mm ，）

表1 治療前后血壓變化對比（mm ，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.2 兩組治療前后血脂比較

治療前，兩組TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 周后，兩組TC、LDL-C、TG 水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組HDL-C水平均升高，且觀察組水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血脂指標對比（mm ，）

表2 治療前后血脂指標對比（mm ，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 兩組心絞痛發作次數及持續時間比較

治療前，兩組心絞痛發作次數及持續時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 周后，兩組心絞痛發作次數均降低、持續時間均縮短，且觀察組發作次數低于對照組、持續時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 心絞痛發作次數及持續時間

表3 心絞痛發作次數及持續時間

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療中不良反應對比［例（%）］

3 討論

隨著生活水平提升，人們飲食結構發生改變，鈉鹽、油脂等食物攝入量顯著提升，對血管病變具有一定影響。高血壓在冠心病發生發展過程中起著推動作用，而冠狀動脈病變是高血壓導致的全身血管病變的重要影響因素［5-6］。因此，高血壓與冠心病常合并發生，嚴重損害患者健康。目前，臨床用藥多遵循降壓、調脂原則，但臨床相關藥物種類較多，療效不一，缺乏統一研究標準，導致爭議較大。

為此本院特開展相關對比研究，旨在明確不同藥物聯用方式的臨床療效，為患者提供更加安全、有效的治療方案。本研究結果顯示，治療6 周后，兩組TC、LDL-C、TG、收縮壓及舒張壓水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組HDL-C 水平均升高，且觀察組水平高于對照組；兩組心絞痛發作次數均降低、持續時間均縮短，且觀察組發作次數低于對照組、持續時間短于對照組。說明冠心病伴高血壓患者采用阿托伐他汀鈣聯合氨氯地平更能促進患者血壓水平降低、血脂水平改善，較使用硝苯地平聯合阿托伐他汀鈣治療效果更好。TC、LDL-C、TG 水平升高是引發心血管疾病的重要影響因素，而HDL-C 水平升高與心血管疾病風險降低相關。因此通過檢測TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平可準確判斷臨床療效。阿托伐他汀是HMG-CoA 還原酶的抑制劑，具有顯著競爭性與選擇性，通過抑制肝臟內膽固醇合成而促進血漿脂蛋白和膽固醇水平下降［7-8］。硝苯地平具有抑制Ca2+內流作用，可有效松弛血管平滑肌，使冠脈血流量增加，降低外周血管阻力，最終實現降低血壓的目的［9-10］，但硝苯地平主要針對治療心絞痛，在常規劑量下對血壓改善作用較小。而氨氯地平兼具降低外周阻力、減少心肌氧需求量、擴張冠狀動脈的作用［11］。此外，氨氯地平血漿蛋白結合率高達97.5%，治療后機體清除率較高，具有安全性保障［12］。研究結果顯示兩組不良反應發生率相近，表明兩種方案安全性均較高。分析其原因可能在于本研究案例選取量較少，研究時間較短。期待今后大樣本量研究進一步深入分析，可在本研究基礎上選擇不同年齡段患者分組，觀察用藥有效性及安全性。

綜上所述，使用阿托伐他汀鈣治療冠心病伴高血壓的基礎上聯合氨氯地平或硝苯地平治療均有較好療效，但使用氨氯地平能夠更加顯著降低患者血壓水平，改善血脂水平，對患者預后良好發展具有積極影響。