駐海島士兵自殺意念及其影響因素

牛威王偉忠朱亞清鐘祥金靈平薛榮昌

自殺意念是自殺的游離因子，為自殺行為的前臨床階段，可敏感預(yù)測自殺行為，是導(dǎo)致自殺行為發(fā)生心理過程的必然階段。自殺意念是個體偶然體驗(yàn)的死亡、自殺、嚴(yán)重自傷的想法且尚未實(shí)現(xiàn)此目的的外顯行為［1-3］。研究表明自殺意念與睡眠問題、抑郁、絕望等心理障礙存在密切關(guān)系［4-5］。海島士兵在海島生活環(huán)境條件差，常面臨惡劣的氣候條件，與大陸隔絕，信息閉塞，生活方式單調(diào)，人際交往少遠(yuǎn)離城市和人群。還要肩負(fù)保衛(wèi)領(lǐng)土安全的使命并參加軍事演練。海島士兵常感到壓抑，孤獨(dú)并承受著較大的壓力。國外研究表明，在海島上生活久了的人會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和心理健康狀況下降等問題［6-8］。艱苦的自然環(huán)境及工作條件會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響，并有可能導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維與行為等心理活動異常［9］。降低人類自殺發(fā)生率及死亡率是當(dāng)前國內(nèi)外研究的重要課題。海島士兵作為特殊兵種的一支，擔(dān)負(fù)著保衛(wèi)疆土的神圣使命并承受著較大的心理應(yīng)激。本研究旨在探討海島士兵的自殺傾向概況及影響因素。

1 對象與方法

1．1 對象隨機(jī)整群抽取某軍區(qū)駐海島男性陸軍士兵1455人為研究對象，年齡(18．23±1．35)歲;漢族1385人(95．2%)，少數(shù)民族70人(4．8%);城市283人(19．5%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)1172人(80．5%);高中及以下1412人(97．0%)，大專及以上43人(3．0%)。

1．2 方法

1．2．1 研究方法由心理醫(yī)生統(tǒng)一講解指導(dǎo)語，以團(tuán)體測試的方式，運(yùn)用《中國軍人心理健康測評儀》中的《軍人心理疾病預(yù)測量表》評定研究對象的心理健康狀況，為消除被試者的顧慮，本測試匿名進(jìn)行。所有被測試者在測試前均知情同意。將掩飾量表得分超過平均數(shù)加1．96個標(biāo)準(zhǔn)差，連續(xù)、隨意、胡亂作答，回答項(xiàng)目不全為樣本刪除標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2 研究工具《軍人心理疾病預(yù)測量表》為自評量表，由涂德華等編制［10］，含11個因子，分別為:家族和既往史、成長經(jīng)歷、個性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會支持缺乏、人格偏移、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥、精神病性及一個掩飾因子，其中人格偏移、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥、精神病性為心理疾病的一般癥狀，家族和既往史、成長經(jīng)歷、個性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會支持缺乏為心理疾病的危險因素，共96個條目。采用兩級記分制，回答“是”記1分，“否”記0分。量表總分及各因子得分越高，表明心理健康狀況越差，心理疾病發(fā)病危險性越高。總量表的Cronbach＇α系數(shù)為0．868，分量表為0．359～0．789(P＜0．01);量表各因子的相關(guān)系數(shù)0．140～0．842(P＜0．01)。

自殺意念的評估指標(biāo):自殺意念的有無依據(jù)《軍人心理疾病預(yù)測量表》第71條“有想死的念頭或自殺行為”進(jìn)行篩選，以評定被試者近1個月內(nèi)是否經(jīng)常出現(xiàn)想死的念頭。回答“是”者被選入有自殺意念組。

1．3 統(tǒng)計處理運(yùn)用SPSS 17．0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，以P＜0．05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 海島士兵有自殺意念組心理健康狀況與無自殺意念組的比較駐海島士兵中有自殺意念者共117人(8．04%)。海島士兵有自殺意念組在躁狂和神經(jīng)癥與無自殺意念組無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余因子均高于無自殺意念組，見表1。

2．2 對駐海島士兵自殺意念的危險因素分析對所選資料進(jìn)行Logistic回歸分析以海島士兵的年齡、文化、民族、城鄉(xiāng)、精神病性、心理防御不良、抑郁、神經(jīng)癥、應(yīng)激源、人格偏移、個性內(nèi)向、躁狂、社會支持、家族史、成長經(jīng)歷為自變量，海島士兵有無自殺意念為因變量進(jìn)行回歸分析。見表2，3，4。精神病性、抑郁、個性內(nèi)向是危險因素。文化、成長經(jīng)歷是保護(hù)因素。對海島士兵是否有自殺意念進(jìn)行判別分類，以預(yù)測概率0．5為判別分界點(diǎn)，總判對率為93．4%。該模型χ2=270．200，P=0．000，模型有統(tǒng)計意義。

表1 海島士兵有自殺意念組心理健康狀況與無自殺意念組的比較(±s)

表1 海島士兵有自殺意念組心理健康狀況與無自殺意念組的比較(±s)

無自殺意念(n=1338)項(xiàng)目有自殺意念組(n=117)tP心理疾病預(yù)測總分27．43±11．7717．11±8．3515．1240．000精神病性2．05±1．420．30±0．7426．3300．000抑郁2．19±2．340．90±1．4610．4530．000躁狂3．73±1．793．86±1．696．6530．073神經(jīng)癥2．57±2．192．42±1．5411．4420．100人格偏移3．06±2．021．78±1．5410．2900．000個性內(nèi)向3．59±1．722．77±1．546．8030．000應(yīng)激源2．61±1．981．83±1．436．6430．000心理防御不良2．05±1．760．91±1．3110．7360．000社會支持缺乏0．65±1．030．20±0．598．6330．000家族和既往史0．25±0．560．12±0．384．0860．000成長經(jīng)歷1．56±0．761．26±0．546．6460．000

表2 海島士兵自殺意念危險因素的Logistic分析

表3 自殺意念的判別分析

表4 模型數(shù)據(jù)

3 討論

自殺意念是個體有自殺想法但為達(dá)到此目的思想。相關(guān)研究顯示，當(dāng)個體面對負(fù)性生活事件、生活壓力、自認(rèn)短時間無法改變的挫折和環(huán)境及無法解決的問題時，處于潛在的“抑郁型計劃”或自動型的絕望信念中時，就會產(chǎn)生自殺行為［11］，自殺還與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、宗教信仰、公共衛(wèi)生體系的完善程度等因素密切相關(guān)［12-14］。有報道認(rèn)為全世界每年自殺死亡人數(shù)超過百萬，自殺帶來的損失占全球疾病的1．4%。1998年中國衛(wèi)生統(tǒng)計資料表明，自殺已經(jīng)成為15～24歲年齡組死亡的首位因素。

海島士兵在軍旅生活中常年面臨物質(zhì)條件艱苦、人際交往少和社會支持匱乏的環(huán)境中，容易出現(xiàn)軀體化、焦慮、敵對和偏執(zhí)等心理健康問題［15-16］。駐海島士兵有自殺意念組心理疾病預(yù)測總分及精神病性、抑郁、人格偏移、個性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會支持缺乏、家族和既往史、成長經(jīng)歷因子分均明顯高于無自殺意念組。并有自殺傾向者占8．04%，為此，要重視有自殺意念的士兵。筆者認(rèn)為在心理醫(yī)生統(tǒng)一講解指導(dǎo)語，團(tuán)體測試中，測試結(jié)果能客觀的反應(yīng)士兵的心理狀態(tài)。測試完成后應(yīng)對有自殺意念士兵一對一心理訪談及心理輔導(dǎo)。深入訪談問題，尤其詳細(xì)了解高危士兵的成長經(jīng)歷、家庭背景、知識背景和價值觀。采取有效的控制疏導(dǎo)自殺意念將自殺行為消滅在萌芽狀態(tài)，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力意義重大。

Logistic回歸分析表明，精神病性、抑郁、個性內(nèi)向是引起士兵自殺傾向的危險因素。文化、成長經(jīng)歷是心理健康的保護(hù)因素。對海島士兵是否有自殺意念進(jìn)行判別分類，以預(yù)測概率0．5為判別分界點(diǎn)，總判對率為93．4%。

精神病性狀態(tài)下的士兵會出現(xiàn)感覺障礙、思維障礙、情感障礙和意志與行為障礙及認(rèn)知功能障礙等問題，繼而出現(xiàn)傷人及自傷行為。抑郁狀態(tài)士兵會出現(xiàn)自我評價降低，睡眠障礙，自傷或自殺觀念。內(nèi)向士兵可傾向于遇到問題自己解決而不主動訴求幫助，在軍旅生活中不積極參與部隊(duì)的文化娛樂活動。在部隊(duì)平時心理衛(wèi)生工作中，應(yīng)重視士兵精神病性，抑郁和內(nèi)向狀態(tài)。實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注和心理輔導(dǎo)，消除士兵恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒。

文化和成長經(jīng)歷為自殺意念的保護(hù)因素，提示良好的成長環(huán)境經(jīng)歷和具有豐富的文化程度可以減低個體的自殺意念。特殊家庭出身的士兵，如家庭關(guān)系緊張，貧困家庭及單親家庭等，士兵成長經(jīng)歷坎坷，在生活中深感自卑及生活拮據(jù)，所遇問題家庭不予幫助，在部隊(duì)中存在心理健康隱患者應(yīng)作為心理疾病的高危人群。文化程度低的士兵自殺意念較高，焦慮抑郁情緒明顯，可能與文化程度高的士兵在問題的認(rèn)識，分析上較為深刻，解決問題的能力較強(qiáng)，并善于調(diào)整自己的情緒。提示在關(guān)注軍事訓(xùn)練的同時，應(yīng)加強(qiáng)士兵文化知識的教育。積極為海島士兵開展心理健康知識講座及文化娛樂活動。豐富士兵的海島生活。這有利于士兵心理健康水平的提高，減少自殺傾向的發(fā)生率。

海島士兵自殺意念進(jìn)行Logistic回歸分析判別分類中，總判對率為93．4%。(有自殺意念者6．6%)，低于普通大學(xué)生自殺意念13．4%的發(fā)生率［17］，這可能與近年來部隊(duì)重視官兵心理健康，積極為新兵開展心理疾病篩查，時常為官兵實(shí)施心理健康教育，心理干預(yù)有關(guān)，為海島士兵的心理健康維護(hù)提供理論依據(jù)。

［1］ Smith J M，Alloy L B，Abramson L Y．Cognitive vulnerability to depression，rumination，hopelessness，and suicidal ideation:Multiple pathways to self－injurious thinking［J］．Suicide Life－Threatening Behav，2006，36(4):443-453

［2］ 王玲，路仕容．大學(xué)生自殺態(tài)度、抑郁水平和自殺意念的研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2001，9(6):422-424

［3］ 黃俊秀，王志中．大學(xué)生自殺意念影響因素研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(11):1384-1386

［4］ Hooke L．Somatic and psychological symptoms in soldiers after military clashes and peace－keeping missions［J］．Ned Tijdschr Geneeskd，2000，144:346-348

［5］ Bebbingtona P E，Minota S，Coopera C，et al．Suicidal ideation，selfharm and attempted suicide:Results from the British psychiatric morbidity survey 2000［J］．Eur Psychiatry，2010，25，(7):427-431

［6］ Sicard B，Jouve E，Blin O．Risk propensity assessment in military special operations［J］．Mil Med，2001，166(10):871

［7］ Mealer M，Jones J，Newman J，et．a(chǎn)l．The presence of resilience is associated with a healthier psychological profile in intensive care unit(ICU)nurses:Results of a national survey［J］．Int J Nurs Stud，2012，49(3):292-299

［8］ Hjemdal O，F(xiàn)riborg O，Stiles T C．Resilience is a good predictor of hopelessness even after accounting for stressful life events，mood and personality(NEO－PI－R)［J］．Scand J Psychol，2012，53(2):174-180

［9］ 梁學(xué)軍，甘景黎，趙蘭民．海島士兵心理健康狀況與應(yīng)對方式的分析［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(1):45-47

［10］ 涂德華，張理義，陶鳳燕．軍人心理疾病預(yù)測量表的信度及效度檢驗(yàn)［J］．江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2009;19(2):168-172

［11］ Pietrzak R H，Russo A R，Qi L，et al．Suicidal ideation in treatmentseeking veterans of operations enduring freedom and Iraqi freedom:The role of coping strategies，resilience，and social support［J］．J Psychiatric Res，2011，45:720-726

［12］ Mahfoud Z R，Afifi R A，Haddad P H，et al．Prevalence and determinants of suicide ideation among Lebanese adolescents:Results of the GSHS Lebanon 2005［J］．J Adolesc，2011，34(2):379-384

［13］ Levin K A，Leyland A H．Urban/rural in equalities in suicide in Scotland，1981－1999［J］．Socl Sci Med，2005，60(12):2877-2890

［14］ Qin P．Suicide risk in relation to level of urbanicity－apopulationbased linkage study［J］．Int J Epidemiol，2005，34(4):846-852

［15］ 胡乃鑒，彭鳳祥．邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)部隊(duì)士兵心理健康狀況分析［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(8):744-745

［16］ 張俐，劉波．環(huán)境因素對高原海防軍人心理健康的影響［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(2):144-146

［17］ 尹璐．大學(xué)生自殺意念及其相關(guān)因素的研究［J］．中國校醫(yī)，2009，23(4):388-390