這些退熱藥 兒童慎用

近日，西安交通大學第二附屬醫院接診了一位11歲男孩。他因發熱服用尼美舒利并肌肉注射柴胡退熱劑后，全身90%的表皮剝脫、糜爛，被確診為中毒性表皮壞死松解癥（TEN）。這一病癥再次敲響了兒童用藥安全警鐘。

錯誤服藥誘發免疫異常

陸軍軍醫大學西南醫院皮膚科副主任翟志芳介紹，TEN是一種罕見但兇險的重癥藥疹，死亡率為14.8%～30%。陸軍軍醫大學西南醫院重癥醫學科主任尹昌林介紹，TEN的典型癥狀具有階段性進展特點：用藥后1～3天先出現前驅癥狀，表現為發熱、乏力、咽痛、結膜充血等類似上呼吸道感染癥狀；隨后1～3周可能出現皮膚瘙癢或疼痛，并迅速發展為多形性紅斑，形成水皰，輕壓皮膚即可導致表皮剝離，同時還可能伴隨口腔、眼部、外陰等黏膜部位的糜爛；病情嚴重時會出現全身癥狀，如高熱、脫水、電解質紊亂，或累及肝、肺、心臟、腎臟等內臟器官，若繼發感染還可能引發膿毒血癥（敗血癥）、多器官衰竭等危及生命的情況。

“TEN的發病率雖低，但由于兒童皮膚屏障脆弱、免疫功能尚未成熟，一旦發病，病情進展更快，并發癥風險更高。”陸軍軍醫大學西南醫院兒科主任助理沈蕾蕾說，臨床數據顯示，40%的TEN患兒會出現肝損傷，13.3%會發生消化道出血，眼部損傷發生率可達75%。

“臨床上引發TEN的主要因素是藥物，占發病原因的90%以上。尼美舒利就是常見的可能誘發兒童TEN的退熱藥，其代謝產物可能引起肝損傷，進而誘發兒童免疫異常反應。”尹昌林說，嬰幼兒肝臟代謝能力較弱，易導致藥物蓄積從而增加患病風險，因此我國已禁止12歲以下兒童使用尼美舒利口服制劑。

沈蕾蕾強調，家長不要自行購買成分不明的復方藥，應仔細核對說明書中“兒童禁用”條款。兒童退熱首選對乙酰氨基酚（2月齡以上可用）和布洛芬（6月齡以上可用），但需在腋溫≥38.2℃且伴不適時使用，且要嚴格按體重計算劑量，避免與復方感冒藥聯用導致重復用藥。在就診時，家長需主動告知醫生孩子的藥物過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

用藥不當或致多種疾病

錯誤用藥不僅會引發TEN，還可能使兒童產生其他疾病。

沈蕾蕾說，根據《解熱鎮痛藥在兒童發熱對癥治療中的合理用藥專家共識》，以下這些退熱藥會損害兒童健康。（1）阿司匹林與賴氨匹林可能引發瑞氏綜合征，導致腦病和肝臟脂肪變性，3個月以下嬰兒禁用賴氨匹林。（2）安乃近可致嚴重過敏反應、粒細胞缺乏癥，我國已注銷注射液品種，片劑禁用于18歲以下兒童。（3）氨基比林、保泰松產生的不良反應多且嚴重，無兒童專用劑型，不推薦兒童使用。

“此外，喹諾酮類、磺胺類藥物無明確兒童適應證時應禁用，或在醫生嚴格指導下慎重使用。”尹昌林補充道，兒童用藥還須警惕復方制劑感冒藥，如含氨基比林、抗組胺藥的復方藥可能增加過敏風險，用藥后須觀察是否出現皮疹，若出現紅斑、水皰、黏膜糜爛等癥狀，要立即停藥并就醫。

尹昌林建議，兒童用藥前可通過兒童安全用藥基因檢測篩查等方式進行評估，有助于更準確地選擇安全的藥物，避免錯誤用藥給孩子帶來傷害。