工傷保險基金先行支付制度的缺陷與完善研究

中圖分類號：F840.61 文獻標識碼：A文章編號：1004-4914（2025）08-025-02

引言

隨著經濟社會的快速發展，以及產業結構的不斷升級改造，大量的勞動力進入了產業工人行業，進一步增加了工傷事故和職業病發生的可能性，工傷保險制度面臨的挑戰也更為嚴峻。現實情況下，要對工傷保險基金先行支付制度的實效性和精準性進行針對性的調整和優化，從而為勞動者的救治提供充足的保障。從這個角度而言，工傷保險基金先行支付制度的完善和優化具有一定的重要性和必要性。

一、工傷保險基金先行支付制度的情況概述

（一）工傷保險基金先行支付制度的概念

工傷保險基金先行支付制度的出臺，更多的是為了保障勞動者的基本權益，尤其是對于未及時繳納工傷保險費的勞動者，一旦出現工傷事故，以后能夠按照制度要求得到充分的救治；待支付完成后，再向用人單位進行追償。究其根本原因，是因為用人單位或者第三人并沒有按照相關的規定履行為受傷職工繳納工傷保險的義務，從而導致職工在受傷以后無法按照規定流程獲得相應的補償。但是《中華人民共和國社會保險法》中對保護受傷職工的權益進行了明確的規定，在職工權益無法得到有效保障的情況下，社保經辦機構需要先行進行支付。從這個角度而言，工傷保險基金先行支付制度本身就是一種墊付行為。

（二）工傷保險基金先行支付制度的特征

從社會救濟的形式來看，主要包括了先行支付和工傷保險以及社會保障等不同的部分。其中，先行支付制度的制定，讓就業人員在受到工傷以后能夠及時獲得救助。工傷保險相較于商業保險而言，在法律上具有一定的強制性，需要嚴格按照相關的標準進行執行；而且在維護勞動者的權益方面，工傷保險基金先行支付制度，把勞動者的權益放在了更加重要的位置，第一時間對勞動者進行救治，而且在先行支付條件方面也沒有進行嚴苛的限制，讓工傷保險基金先行支付制度的社會救濟屬性得到了充分的彰顯，也讓勞動者的生命權益得到了最大程度的保護。從先行支付制度的本質來看，最關鍵的是墊付行為，這是保證工傷保險基金先行支付制度運轉的基礎環節，也是體現先行支付制度具有法律性質的重要因素。從運行的角度來看，先行支付制度作為一種墊付行動體系，是非責任主體對責任主體的幫助。從結果的角度來看，先行支付制度并不是無償的進行墊付，而是在墊付完成以后，要對被墊付主體進行追償。

（三）工傷保險基金先行支付制度的運行模式

從工傷保險基金先行支付的運行模式來看，主要包括主體申請和機構審核及支付，以及后期追償三個環節，需要嚴格按照規范流程進行支付。首先，針對勞動者沒有繳納工傷保險的情況，在發生工傷以后，工傷保險的相關單位需要根據勞動者的基本信息，先按照流程對用工單位進行催繳，如果用工單位沒有按照相關制度規定給勞動者繳納工傷保險，就要第一時間啟動工傷保險基金先行支付制度，對勞動者進行工傷救助，所有救助工作完成以后再按照制度的追償流程進行追償。其次，如果勞動者的工傷是由于第三人侵權引發，工傷保險的經辦機構同樣需要按照相關的規范流程，對勞動者的基本信息和個人醫療保險基金進行審核完成以后，實施先行支付，在確保勞動者得到社會救助以后，再通過合法程序向第三人進行追償，保證先行支付制度執行的有效性和合理性。從工傷保險基金先行支付制度的整個運行模式來看，最基礎的環節是要對工傷進行認定，認定合格以后再進行先行支付申請，然后按照流程依次進行辦理。

二、工傷保險基金先行支付制度的缺陷分析

（一）申請主體的要求過于嚴格

工傷保險基金先行支付制度的初衷是為了有效維護勞動者的權益，但是在申請過程中經常會面臨各種各樣的問題，從而導致先行支付制度難以有效落實。從實際情況來看，部分用人單位在勞動者申請工傷時，會把申請主體作為謀取私利的機會，這給受工傷的勞動者帶來了很大的困難，也對工傷保險覆蓋率的提升構成了一定的阻礙。同時，現在所實行的工傷保險基金先行支付制度，在保障受工傷勞動者的權益方面還是存在一定的局限性，尤其是在申請條件上，把用人單位與勞動者存在合法勞動關系設置為首要條件，這就導致部分沒有合法勞動關系的勞動者在受到工傷以后，無法享受到工傷保險基金先行支付制度，這與工傷保險先行支付制度的社會救助屬性存在矛盾。

（二）審核流程過于復雜

工傷保險基金先行支付制度的基礎，是要對工傷進行認定，確保符合條件以后才能完成一系列的支付程序。按照國家的相關規定，工傷認定的整個過程需要耗費大約50天左右的時間，一般情況下，整個流程辦理完成需要90天左右，這與先行支付制度的制定要求存在很大的差距，尤其是對于受傷比較嚴重的職工，一旦無法及時獲得救助，將會錯過最佳的治療時間，從而影響到職工的生命健康權益。除此之外，在工傷保險基金先行支付制度過程中，還會出現勞動者無法通過正常的渠道來申請工傷保險，先行支付制度，反而需要通過法律程序啟動先行支付制度，這整個過程會耗費大量的時間，直接影響到受傷勞動者的救助，也讓工傷保險先行支付制度失去了應有的作用和價值。而且在辦理工傷保險基金先行支付的過程中，根據相關法律規定，社保經辦機構先行支付的前提是用人單位或者第三人不支付相關工傷費用的證明，這就需要勞動者耗費大量的時間進行辦理。總之，在工傷認定的程序履行或者證明材料的提供過程中，都需要花費大量的時間導致先行支付制度的實施變得繁瑣復雜，給勞工權益的保障帶來了較大的阻礙和影響。

（三）工傷保險基金存在風險

工傷保險基金先行支付制度的執行，需要有大量的資金來源作為保障。目前的資金來源更多時候是依靠用人單位的工傷保險報銷，而且對于工傷保險報銷這一資金來源并沒有系統完善的監管體系，這就導致先行支付制度很容易出現基金安全問題。尤其是近年來，用人單位的數量快速增加，社保基金的支出額度也大幅度增加，一旦工傷保險先行支付過大，將會導致社保基金出現嚴重的赤字，從而給基金的安全運行帶來嚴重的影響。如果制度制定存在漏洞，就會出現不法人員通過漏洞來套取工傷保險基金的情況，加劇基金收支失衡的問題。從工傷保險基金先行支付的整體情況來看，在運行過程中涉及到的機構比較多，而且辦理過程中也很容易出現人情辦理的問題，不僅會影響到正常勞動者的權益保護，也會阻礙工傷保險基金先行支付制度的公平性和合理性發展。

（四）工傷保險辦理機構存在差距

現階段的工傷保險基金先行支付制度的缺陷，在一定程度上是由于工傷保險的相關管理機構缺乏系統完善的實施細則，而且工傷保險基金先行支付制度的實施本身就具有一定的專業性，目前的工傷保險相關人員并不具備專業的能力和專業素養，導致在執行制度的過程中出現了很大的差錯。從實際情況來看，實施細則的缺失，主要是由于社保經辦機構并沒有相關案例的辦理經驗，導致在辦理過程中往往以缺乏實施細則為由拒絕工傷保險基金先行支付，直接影響到制度的具體執行[。此外，工傷保險基金先行支付制度也要隨著社會的發展進行針對性的完善和發展，但是，地方政府在訂立和踐行工傷保險先行支付相關配套細則的時候，并沒有充分根據地方實際情況進行定制，而且也沒有實施相關的審計和財務等配套舉措，這給工傷保險基金先行支付制度的實施帶來了較大的風險。此外，由于工傷保險辦理機構的相關工作人員缺乏專業技能，尤其是對先行支付制度缺乏深入的了解和分析，導致在落實過程中沒有嚴格按照規范要求進行。

三、工傷保險基金先行支付制度的完善舉措

（一）進一步完善申請主體資格確認

現階段的工傷保險基金先行支付制度，在保護職工權益方面仍然存在執行力低下的問題，因此，要根據職工權益保護的現實需求，對支付制度流程和主體進行針對性的改進和完善。目前的制度體系中，并沒有把非法企業的勞動者納人到先行支付制度的保障范疇中，因此，需要建立更加全面的制度保障體系，確保所有勞動者權益得到有效保護。同時要加強對用人單位資質的監管，一旦用人單位出現非法用工的情況，要對先行支付制度的實施進行調整，避免勞動者在發生工傷以后維權時間過長，甚至無法維權的情況。針對這種情況，制度體系中要對先行支付的人群進行科學合理的劃分，要充分考慮到單位的不同性質，也要考慮到勞動者的實際情況，從而使得勞動者合法權益能夠得到最大的保護。

特別是在先行支付過程中，認定工傷的時候，要根據勞動者的實際情況，采取科學合理的處理措施，尤其是針對非法用人單位職工的工傷認定，要按照勞動法的相關規定對職工與非法用人單位之間是否存在勞動關系進行再次確認。如果確定存在明確的勞動關系，就要嚴格按照勞動者的合法權益實施相關的保護措施。針對部分企業雖然與職工存在勞動關系，但是并沒有按照規定給工人參加工傷保險，這種情況下，政府要積極進行兜底，設立專門的保障資金，從而有效彌補非法用人單位職工的工傷補償，使得先行支付制度發揮出最大的作用和效果。

（二）進一步優化先行支付審核流程

工傷保險基金先行支付制度的制定，最根本的目的是快速完成對勞動者的社會救助，因此要重點圍繞審核流程進行精簡優化，從而有效提升先行支付的及時性和有效性。從實際情況來看，國家相關部門要從立法層面對先行支付制度的審核程序進行簡化，重點要對申請先行支付的前置條件進行精簡，把工傷認定的流程進一步優化。尤其是執法機構在認定過程中要主動地向立法靠攏，確保認定符合相關法律規范。除此之外，為了更好地方便工傷勞動者進行工傷認定，相關部門要結合實際情況，開通救濟通道，讓勞動者能夠更快獲得社會救助，從而及時返回崗位。經辦機構要對整個辦理流程定期進行梳理優化，從而推動審核效率的提升3。

從實際運行情況來著，現行的先行支付制度體系中，對第三人不支付的前置程序存在一定的不合理性，這就導致工傷保險基金先行支付制度在支付時存在一定的阻礙。尤其是第三人，支付與否和工傷保險基金先行支付的落實之間，并沒有構成直接的聯系，只對后期追償產生了較大的影響，因此，可以取消第三人不支付的前置程序，為勞動者工傷救助創造良好的條件。

（三）進一步解決工傷保險基金安全問題

現階段的工傷保險基金先行支付制度在執行過程中依然存在進度緩慢的問題，究其根本，還是因為相關的法律法規和機構設立不完善，造成了工傷保險基金的安全風險。因此，要根據先行支付的制度需求，設立專門的工傷保險支付基金，有效提升先行支付的效率，也能在一定程度上保證基金的安全性。同時，在設立專門的先行支付專項資金以后，要配備專門的資金監管機構，并對款項的支付進行嚴格的控制和管理，確保專款專用。

除此之外，要進一步加強政府職責，政府要成立專門的工傷保險基金先行支付制度的管理機構，嚴格按照相關法律規定對支付程序進行管理。同時，要根據工傷保險基金先行支付制度的相關要求，對從業人員進行系統化、針對性的培訓。一般情況下，相關部門可以邀請先行支付制度方面的專家學者，開展專題化的培訓講座，重點圍繞先行支付制度的主體申請，工傷認定等內容，強化從業人員的專業能力和專業素養，為先行支付制度的順利實施提供良好的人才保障。而且政府要加強對工傷保險基金先行支付制度相關法律法規的宣傳，在全社會營造保護勞動者權益的良好氛圍，為先行支付制度的進一步實施和完善提供有效的幫助。

結語

總而言之，工傷保險基金先行支付制度的實施，是推動社會保障體系完善和發展的重要舉措，更是保護勞動者權益的重要制度體系，因此，要對先行支付制度的完善引起足夠的重視。從實際情況來看，社會保障部門要進一步加強對工傷保險基金先行支付制度缺陷的分析研究，及時找到存在的問題，并采取針對性的完善和優化策略，確保先行支付制度更加具體精準，惠及更多的勞動者。

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（作者單位：中衛市社會保險事業管理中心寧夏中衛市中寧縣755100） （責編：若佳）