公立醫(yī)院物價管理體系的構(gòu)建與實踐

中圖分類號：F224.13

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）08-242-02

一、研究方法與實施路徑

本研究采用行動研究方法，通過為期5年的千預實驗（2019—2024年），構(gòu)建了“四位一體”的物價管理體系。

（一）組織架構(gòu)創(chuàng)新

建立三級管理網(wǎng)絡：一是決策層的物價管理委員會；二是執(zhí)行層的多部門協(xié)作小組；三是操作層的臨床物價員網(wǎng)絡。該架構(gòu)實現(xiàn)了從戰(zhàn)略到執(zhí)行的垂直貫通，管理效率顯著提升。

（二）流程再造

創(chuàng)新性地設計了“三單相符”核查機制（醫(yī)囑、報告、收費記錄），通過信息系統(tǒng)嵌入125條智能審核規(guī)則，使收費差錯率從 1.8% 降至 0.4% 。

（三）信息系統(tǒng)整合

構(gòu)建統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準，實現(xiàn)HIS、績效、資產(chǎn)等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，醫(yī)囑執(zhí)行與費用生成的時間差縮短至15分鐘內(nèi)，患者費用追溯效率提升5.3倍。

（四）人才培養(yǎng)體系

建立“理論培訓 + 實踐指導 + 案例研討”的三維培養(yǎng)模式，物價員政策掌握準確率從 68% 提升至 93% 。

二、關(guān)鍵創(chuàng)新舉措及成效

（一）業(yè)財融合機制促進物價政策的有效執(zhí)行[5]

通過構(gòu)建“三維立體”的業(yè)財溝通機制，有效促進了物價政策與臨床實踐的深度融合。具體實施路徑包括：一是，建立實時響應機制，通過線上平臺實現(xiàn)臨床物價問題的即時解答，確保問題處理時效性控制在2小時以內(nèi)；二是，創(chuàng)新政策宣模式，采用“重點標注 + 案例解析”的方法，將復雜的物價政策要點轉(zhuǎn)化為臨床操作指南，每月開展專題培訓1～2次，政策知曉率提升至 100% ；三是，實施主動服務機制，物價管理人員定期深入臨床科室走訪（頻次≥1次/月），通過“發(fā)現(xiàn)問題—分析原因一制定方案—跟蹤反饋”的閉環(huán)管理流程，使臨床物價執(zhí)行規(guī)范率從 82.1% 提升至97.6% 。該機制通過增強溝通效能、提升政策可及性、強化過程指導三個維度，實現(xiàn)了物價管理從被動監(jiān)管向主動服務的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院精細化運營提供了有力支撐。通過“三線溝通法\"（隨時連線、定期宣講、按需隨訪）打破部門壁壘，臨床科室物價合規(guī)意識評分從2.8分（5分制）提升至4.2分。

（二）人工智能在價格動態(tài)監(jiān)管中的應用

系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格規(guī)范化管理體系，通過多維度、全流程的管控措施，確保醫(yī)療服務收費的透明化、標準化和合規(guī)性。

1.價格公示制度的標準化實施。建立全方位、立體化的價格公示系統(tǒng)，在醫(yī)院顯著位置（含門診大廳、住院部等）、自助查詢終端設備、特需醫(yī)療服務區(qū)域（特需門診及特需病房）以及醫(yī)院官方網(wǎng)站等渠道，全面公示所有醫(yī)療服務項目及收費標準。同時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費票據(jù)管理制度，確保向患者提供規(guī)范的收費票據(jù)和明細清單，實現(xiàn)醫(yī)療費用信息的便捷可及性。研究顯示，該措施使患者費用查詢滿意度提升至96.7%

2.醫(yī)療服務價格的規(guī)范化管理。依據(jù)《上海市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目和價格匯編（2017版）》及后續(xù)物價、醫(yī)保部門發(fā)布的規(guī)范性文件，建立動態(tài)更新的醫(yī)療服務價格數(shù)據(jù)庫。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的強制管控功能，確保所有收費項目均按標準價格執(zhí)行，系統(tǒng)攔截異常收費項目率達 100% □

3.價格監(jiān)管的閉環(huán)機制建設。創(chuàng)新性地構(gòu)建了“三級核查—PDCA循環(huán)”價格監(jiān)管體系：一是，實行月度自查制度，由專職物價員核查住院病歷和門診收費記錄；二是，建立“三單相符”核查機制（醫(yī)囑、報告、收費記錄），重點監(jiān)測違規(guī)收費、項目分解收費等5類高風險行為6；三是，每半年開展“回頭看”專項檢查，聯(lián)合醫(yī)務、醫(yī)保等多部門進行聯(lián)合會診式審查。數(shù)據(jù)顯示，該機制使收費差錯率從實施前的 1.2% 降至 0.3% 。

4.患者服務的優(yōu)化提升。組建由臨床物價員、收費窗口人員構(gòu)成的價格服務團隊，制定標準化的價格咨詢應答流程。同時，建立價格爭議應急處理預案，采用“傾聽—解釋—復核—反饋”四步法，有效化解因價格問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾。實施后，價格相關(guān)投訴量同比下降43.6% □

（三）物價管理賦能，提升臨床業(yè)務經(jīng)濟運營質(zhì)效

基于《“十四五\"全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出的醫(yī)療服務價格形成機制改革導向，構(gòu)建動態(tài)化的物價支撐管理體系[7-8]。具體實施路徑包括：一是，建立多維度的價格信息監(jiān)測機制，通過橫向比較分析兄弟省市物價政策差異（樣本量 gt;8 省市），縱向追蹤超20家同級醫(yī)院的業(yè)務開展動態(tài)，結(jié)合院內(nèi)臨床科室深度調(diào)研（覆蓋率 100% ），形成政策與技術(shù)發(fā)展的動態(tài)評估報告；二是，運用作業(yè)成本法（ABC）和病種成本核算方法[9-10]，建立包含3大類（基礎(chǔ)項目、優(yōu)勢項目、新興項目）的價格調(diào)整儲備庫，累計提出27項調(diào)價建議，政策采納率達81.5% ；三是，創(chuàng)新性地實施新技術(shù)項目全周期管理，從項目篩選、成本測算、申報審批到執(zhí)行監(jiān)測形成閉環(huán)，2019—2024年成功申報新技術(shù)項目42項，年均創(chuàng)收增長 23.7% 。該體系實現(xiàn)了醫(yī)療服務價格與價值創(chuàng)造的動態(tài)匹配，為公立醫(yī)院應對支付方式改革提供了實踐范式。

三、組織體系建設與制度完善

（一）“三級聯(lián)動”的物價管理組織架構(gòu)

第一層級為戰(zhàn)略決策層，由院領(lǐng)導牽頭的物價管理委員會負責制定全院物價政策，重大事項決策響應時間 ?72 小時；第二層級為協(xié)調(diào)執(zhí)行層，組建跨部門工作小組（涵蓋財務、醫(yī)務等6個核心部門），建立月度聯(lián)席會機制，問題解決效率提升 42% ；第三層級為操作實施層，配置專職物價員4名，培養(yǎng)臨床兼職物價員86名，形成網(wǎng)格化管理體系。通過組織再造，實現(xiàn)了物價管理從“碎片化”向“系統(tǒng)化”的轉(zhuǎn)變。同步完善制度規(guī)范體系，制定4大類18項管理制度。采用“制度 + 案例”的培訓模式，年度開展專題培訓24場，參訓率達98.5%_c 建立“三查機制”，月度全面自查（覆蓋率 100% ）、季度重點抽查（比例≥30% ）、年度“回頭看”（問題整改率100% ），使物價違規(guī)發(fā)生率從 5.3% 降至1.1% 。

（二）人才隊伍培養(yǎng)與能力建設

基于勝任力模型，構(gòu)建“三維一體”的培養(yǎng)體系。一是，專業(yè)知識維度，年均組織政策培訓36學時，考核通過率100% ；二是，業(yè)務技能維度，開展HIS系統(tǒng)實操演練，操作準確率提升至 97.3% 三是，管理能力維度，實施“ 1+1 ”導師制，縮短新人成長周期。通過參與市級以上學術(shù)交流，團隊可以及時獲取前沿政策信息，復合型人才隊伍為物價管理提供了堅實的人力資源保障。

（三）信息系統(tǒng)構(gòu)建與智能監(jiān)管

依托醫(yī)院信息平臺，構(gòu)建了“三防一體\"的智能監(jiān)管系統(tǒng)11。一是，事前防控層。在HIS系統(tǒng)嵌入125條審核規(guī)則，包括：項目互斥檢測（如血氧飽和度監(jiān)測和指脈氧監(jiān)測不能收費）；頻次控制（如吸氧每日 ?24 小時）；權(quán)限管理（高值項目需上級審核）。二是，事中監(jiān)控層。實時比對醫(yī)囑、執(zhí)行、收費數(shù)據(jù)，異常交易攔截率 100% ；建立價格波動監(jiān)測模型，設置 ±15% 的合理區(qū)間；開發(fā)移動審核終端，問題響應時間 ?30 分鐘。三是，事后分析層。自動生成科室級物價分析報告（月度）；構(gòu)建違規(guī)行為特征庫（累計識別12類典型模式）；實現(xiàn)患者費用全流程追溯（時間精度 ?5 分鐘），監(jiān)管效率顯著提升。通過打破信息孤島，實現(xiàn)了物價管理從“人防”到“技防”的質(zhì)的飛躍。

四、討論與啟示

本文研究驗證了“制度 + 流程 + 系統(tǒng) + 人才”協(xié)同改革模式的有效性，其成功要素包括：一是領(lǐng)導重視的組織保障；二是信息化的技術(shù)支撐；三是業(yè)財融合的機制創(chuàng)新；四是持續(xù)改進的文化塑造。在后續(xù)物價管理工作中，還需關(guān)注和加強DRG支付下的價格適配機制；人工智能在智能審核中的深化應用[11-12]；跨區(qū)域價格協(xié)同管理。

五、結(jié)論

本實踐為公立醫(yī)院構(gòu)建科學、高效的物價管理體系提供了可復制的解決方案，其經(jīng)驗表明系統(tǒng)化的物價管理不僅能保障醫(yī)療服務的規(guī)范開展，更能為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。未來公立醫(yī)院需持續(xù)完善價格形成機制，提升管理精細化水平。

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（作者單位：上海市兒童醫(yī)院上海200062）

（責編：呂尚）