當妊娠期“遭遇”亞臨床甲減

37歲的李女士迎來了第一個寶寶，作為高齡初產媽媽，她既期待又忐忑。在孕12周產檢時，醫生告訴她，甲狀腺功能篩查有異常。結合檢查結果，醫生診斷李女士為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退，簡稱亞臨床甲減。李女士聽后一頭霧水，她之前并不了解這一疾病。

了解一下亞臨床甲減

甲狀腺是頸部形似蝴蝶的內分泌腺體，雖小卻堪稱人體代謝調節器，其分泌的甲狀腺激素對生長發育、能量代謝等人體機能至關重要，對孕婦和胎兒的健康更是意義非凡。

在孕產期女性中，甲狀腺疾病十分常見。數據顯示，妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥（以下簡稱為臨床甲減）的患病率為0.3%～1.0%，亞臨床甲減的患病率則高達4.0%～17.8%。從疾病名稱看，兩種疾病就差了一個“亞”字，它們在指標上的主要區別為：臨床甲減的診斷標準是促甲狀腺激素（TSH）水平高于妊娠期特異性參考范圍上限，且血清游離甲狀腺素（FT4）水平低于妊娠期特異性參考范圍下限，屬于明顯的激素不足；亞臨床甲減則是TSH水平高于妊娠期特異性參考范圍上限，而FT4水平正常，這意味著甲狀腺功能輕度下降，尚未出現明顯的激素缺乏。簡單來說，亞臨床甲減比臨床甲減程度要輕。

需要注意的是，孕期甲狀腺功能受絨毛膜促性腺激素、甲狀腺結合球蛋白等因素的影響，其診斷需采用孕期特異性TSH和T4的參考范圍。若化驗單標注的是非妊娠標準，孕婦可簡單通過TSH是否大于4.0毫國際單位每升，來判斷是否存在亞臨床甲減，但最終仍需醫生確診。

聽到這里，李女士松了口氣，感覺問題似乎并不嚴重，但她沒想到，醫生話鋒一轉。

對孕婦和胎兒都有影響

妊娠期亞臨床甲減患者癥狀雖不明顯，卻可能對母嬰健康造成潛在威脅。對孕婦而言，研究發現，妊娠期亞臨床甲減會增加不良妊娠的發生風險。孕早期的TSH水平越高，流產風險越大；若同時伴有抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性，流產風險會進一步上升。此外，還可能增加胎盤早剝（胎盤提前剝離）、子癇前期（孕期高血壓伴蛋白尿）等并發癥的發生風險。

對胎兒來說，甲狀腺激素是神經系統發育的關鍵激素，但胎兒的甲狀腺要到孕12周才開始分泌激素，至第20周后，甲狀腺功能才能完全建立，此前需依賴母體供給。研究表明，妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的智力和運動發育，而孕早期（尤其孕8周前）的有效治療，能顯著降低流產風險并改善后代智力。如果在孕中晚期才發現亞臨床甲減，此時開始治療對后代認知功能是否有改善作用，目前仍有爭議。

李女士又緊張起來，她說自己的甲狀腺一直很健康，不知道為什么會出現這樣的問題。

妊娠期亞臨床甲減的原因

導致妊娠期亞臨床甲減的原因中，最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，其中，橋本甲狀腺炎占比最高。這類疾病是免疫系統異常攻擊甲狀腺組織，導致其功能受損。其他原因還包括接受過甲狀腺手術或有碘131治療史。甲狀腺手術可能切除部分腺體，碘131治療的放射性會破壞甲狀腺組織，兩者都會降低甲狀腺的儲備功能。

健康孕婦在孕期會通過下丘腦-"垂體-"甲狀腺軸的調節，增加甲狀腺激素分泌，以滿足母體和胎兒的需求。但如果存在以上情況，甲狀腺儲備不足，身體就會通過升高TSH來刺激甲狀腺工作，長期如此，便可能發展為亞臨床甲減。

針對李女士的情況，醫生解釋說，很多女性在孕前沒有達到亞臨床甲減的診斷標準，但身體有這樣的趨勢而不自知。孕期需要母體提供更大的力量孕育生命，身體的負擔加重，薄弱環節便暴露出來。

李女士擔憂地問，她還有生二孩的打算，接下來該怎么干預呢？

做好這幾點，孕期可安心

醫生給李女士制定了治療方案。首先是及時補充左甲狀腺素（LT4）。妊娠期亞臨床甲減的治療相對簡單，治療核心是根據TSH水平和TPOAb是否陽性，及時足量地補充LT4。補充劑量要根據TSH的升高程度來確定，妊娠全程應將TSH控制在參考范圍下限至2.5毫國際單位每升，并根據控制目標調整劑量。

其次是定期監測與調整。孕20周前是胎兒神經發育的關鍵期，每2～4周應檢測一次甲狀腺功能；TSH水平穩定后，可每4～6周檢測一次。妊娠期診斷的亞臨床甲減患者，產后可考慮停用LT4，但要在產后6周評估TSH水平。檢測時，最好上午8～9時抽血（TSH水平晝夜波動大，此時的結果更接近真實值），無需嚴格空腹，清淡飲食即可。正在服藥的孕婦在檢查當天要正常用藥，以反映真實藥效。

醫生還特別叮囑了補充LT4的注意事項。固定服藥時間，每天早餐前半小時空腹服用。多種食物和藥物可能會影響LT4的吸收，服用LT4時，應與豆制品、牛奶、鈣劑、鐵劑間隔2小時；與高纖維食物、西柚、咖啡間隔4小時；與消膽胺等藥物間隔4～5小時；與降壓藥、維生素間隔1小時。孕期還要注意碘的攝入，適當食用海帶、紫菜、淡菜等富碘海產品，增加碘儲備。

說完治療方案，醫生又談到了一些預防措施。甲狀腺疾病與情緒、不良飲食習慣和生活方式密切相關。女性從備孕期開始就要規律作息、平衡膳食、保持愉悅心情。此外，孕前進行甲狀腺疾病篩查至關重要，特別是有病史的人群。一旦發現懷孕，無論備孕期的甲狀腺篩查是否有異常，都應在妊娠早期再次進行篩查，以便盡早發現問題。

（本刊實習編輯張浦揚對本文亦有貢獻）