智慧養(yǎng)老的“不可能三角”：技術(shù)、倫理和財(cái)政張力的制度困境與治理路徑

一、引言：智慧養(yǎng)老“不可能三角”問(wèn)題的提出

隨著我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系正面臨資源緊張與結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的雙重壓力。2023年，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?21.1% ，標(biāo)志著我國(guó)正式進(jìn)人中度老齡化社會(huì)。①在人力供給趨緊與財(cái)政承載有限的背景下，如何構(gòu)建高質(zhì)量、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)體系，已成為社會(huì)政策領(lǐng)域亟需回應(yīng)的重要議題。

在國(guó)家層面，智慧養(yǎng)老被寄予“提質(zhì)增效”的多重政策期待。《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》等文件推動(dòng)將物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段嵌入傳統(tǒng)服務(wù)體系。③智慧養(yǎng)老不僅承擔(dān)著分擔(dān)機(jī)構(gòu)壓力、提升服務(wù)效率的功能性目標(biāo)，還承載著通過(guò)技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式重塑與治理機(jī)制優(yōu)化的制度性使命。

然而，在實(shí)踐過(guò)程中，智慧養(yǎng)老的發(fā)展并未呈現(xiàn)出線性推進(jìn)的態(tài)勢(shì)，而是呈現(xiàn)出多元目標(biāo)張力與機(jī)制摩擦并存的復(fù)雜局面。一方面，部分項(xiàng)目在設(shè)備部署與平臺(tái)搭建上進(jìn)展顯著，但實(shí)際使用率和服務(wù)轉(zhuǎn)化效果相對(duì)有限；另一方面，技術(shù)配置雖提升了運(yùn)行效率，卻也引發(fā)老年人適應(yīng)困難、隱私風(fēng)險(xiǎn)與情感疏離等倫理問(wèn)題。同時(shí)，智慧平臺(tái)的建設(shè)與維護(hù)亦帶來(lái)較高財(cái)政壓力，一些試點(diǎn)面臨“企業(yè)難盈利、政府難持續(xù)”的治理困境。這些現(xiàn)象反映出智慧養(yǎng)老在追求技術(shù)效率、保障倫理可接受性與確保財(cái)政可行性三項(xiàng)目標(biāo)之間，存在難以兼顧的結(jié)構(gòu)性張力。

為深入分析該張力機(jī)制，本文引入源自國(guó)際金融政策領(lǐng)域的“不可能三角”（ImpossibleTriangle）分析框架，①轉(zhuǎn)化為智慧養(yǎng)老制度目標(biāo)沖突的結(jié)構(gòu)化解釋路徑，指出在現(xiàn)實(shí)治理場(chǎng)域中，技術(shù)先進(jìn)性、倫理可接受性與財(cái)政可持續(xù)性三項(xiàng)目標(biāo)難以兼得。這一結(jié)構(gòu)性困境構(gòu)成當(dāng)前智慧養(yǎng)老“部署易、落地難”的深層障礙，也提示在推動(dòng)服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型過(guò)程中，亟需重新識(shí)別制度張力的演化邏輯與可能的協(xié)同機(jī)制。

基于2024年在武漢、重慶與杭州三地對(duì)11家智慧養(yǎng)老服務(wù)主體的實(shí)地調(diào)研，本文構(gòu)建了“張力－機(jī)制－類型”的三元分析框架：首先識(shí)別三項(xiàng)目標(biāo)之間的結(jié)構(gòu)性張力及其具體表現(xiàn)；其次歸納不同類型服務(wù)主體的目標(biāo)偏移路徑與運(yùn)行困境；最后提出可能的張力協(xié)同機(jī)制與治理優(yōu)化路徑。在理論層面，本文嘗試將“不可能三角”結(jié)構(gòu)模型引入社會(huì)服務(wù)研究視野，拓展其在福利治理領(lǐng)域的解釋邊界；在實(shí)證層面，則通過(guò)對(duì)典型實(shí)踐案例的比較分析，為理解數(shù)字化社會(huì)服務(wù)中的制度配置邏輯與張力調(diào)適機(jī)制提供經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

二、理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)回顧

（一）智慧養(yǎng)老服務(wù)的“三維張力”理論來(lái)源與結(jié)構(gòu)建構(gòu)

“不可能三角”（Impossible Trinity）理論由經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特·蒙代爾（Robert Mundell）與馬庫(kù)斯·弗萊明（Marcus Fleming）于20世紀(jì)60年代提出，旨在揭示開(kāi)放經(jīng)濟(jì)體中資本自由流動(dòng)、貨幣政策獨(dú)立性與匯率穩(wěn)定三者之間的內(nèi)在張力與互斥關(guān)系。②該理論指出，在資本完全自由流動(dòng)的前提下，一國(guó)無(wú)法同時(shí)實(shí)現(xiàn)貨幣政策獨(dú)立性與匯率穩(wěn)定，必須在三者中擇其二。由于其圖示直觀、邏輯嚴(yán)密、結(jié)構(gòu)張力鮮明，該“三元悖論”模型迅速成為宏觀經(jīng)濟(jì)政策分析的經(jīng)典范式。

隨著跨領(lǐng)域研究的興起，該模型被廣泛遷移至福利制度、環(huán)境治理、能源安全等治理復(fù)雜性較高的領(lǐng)域。Esping-Andersen 在福利國(guó)家研究中指出，福利制度在“社會(huì)公平、運(yùn)行效率與財(cái)政可持續(xù)”三項(xiàng)目標(biāo)之間存在難以調(diào)和的張力，政策調(diào)整往往需要在三者之間進(jìn)行權(quán)衡與妥協(xié)。 ^（3）IanGough 進(jìn)一步將該模型引入氣候治理議題，指出氣候行動(dòng)在“碳減排、能源安全與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)”之間存在戰(zhàn)略性的結(jié)構(gòu)沖突，需通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)適機(jī)制實(shí)現(xiàn)政策均衡。④這些研究表明，“不可能三角”模型不僅具備跨領(lǐng)域的適配力，也提供了分析多目標(biāo)張力與制度協(xié)調(diào)路徑的強(qiáng)大理論工具。

作為社會(huì)政策的重要組成部分，養(yǎng)老服務(wù)體系同樣面臨“三難困境”：其一，提升服務(wù)效率，在資源有限的前提下實(shí)現(xiàn)覆蓋面擴(kuò)展與響應(yīng)速度提升；其二，堅(jiān)守倫理底線，保障老年人權(quán)益與服務(wù)溫度；其三，控制財(cái)政支出，在成本可控的基礎(chǔ)上維持制度運(yùn)行。三者共同構(gòu)成智慧養(yǎng)老制度運(yùn)行的核心目標(biāo)維度，雖各具必要性，但難以同時(shí)最大化，從而形成典型的“三維張力”。

“智慧養(yǎng)老”作為高度依賴數(shù)字技術(shù)的服務(wù)形態(tài)，使上述三重目標(biāo)呈現(xiàn)出新的內(nèi)涵：其一，技術(shù)先進(jìn)性，即通過(guò)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等前沿技術(shù)提升服務(wù)績(jī)效（對(duì)應(yīng)服務(wù)效率）；其二，倫理可接受性，要求服務(wù)設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程尊重老年人的尊嚴(yán)、隱私與自主性（對(duì)應(yīng)制度正當(dāng)性）；其三，財(cái)政可行性，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)建設(shè)與運(yùn)行成本的可控性與持續(xù)性（對(duì)應(yīng)財(cái)政保障能力）。

需要指出的是，本文對(duì)“不可能三角”理論的運(yùn)用并非對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的簡(jiǎn)單套用，而是其結(jié)構(gòu)邏輯在智慧養(yǎng)老制度中的遷移應(yīng)用與機(jī)制內(nèi)涵的再詮釋。在養(yǎng)老治理實(shí)踐中，三元目標(biāo)之間的關(guān)系并非簡(jiǎn)單的線性排斥，而是呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)耦合、階段錯(cuò)位與治理反饋機(jī)制的復(fù)雜交織。例如，部分機(jī)構(gòu)片面追求技術(shù)驅(qū)動(dòng)，盡管平臺(tái)設(shè)備齊全，但因老年人操作能力有限、情感需求未被滿足，導(dǎo)致服務(wù)“在場(chǎng)而無(wú)感”；反之，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷與互動(dòng)照護(hù)的機(jī)構(gòu)雖提升了服務(wù)溫度，卻面臨運(yùn)營(yíng)成本高企、財(cái)政不可持續(xù)的問(wèn)題。這些現(xiàn)實(shí)困境印證了智慧養(yǎng)老中三維目標(biāo)張力的結(jié)構(gòu)性、動(dòng)態(tài)性與情境適應(yīng)性。

據(jù)此，本文引入“不可能三角”結(jié)構(gòu)模型，提出智慧養(yǎng)老制度的“三維張力”架構(gòu)：即技術(shù)先進(jìn)性、倫理可接受性與財(cái)政可行性三者構(gòu)成制度運(yùn)行的核心張力軸線，任何一項(xiàng)目標(biāo)的過(guò)度強(qiáng)化都可能壓縮其他目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)空間。如圖1所示，該模型可為后續(xù)的服務(wù)類型識(shí)別與制度調(diào)適路徑提供結(jié)構(gòu)性參考。

圖1智慧養(yǎng)老中的不可能三角

（二）文獻(xiàn)視角下的“三維張力”圖譜

關(guān)于智慧養(yǎng)老中效率、倫理與財(cái)政三重張力的探討，已有諸多研究做出回應(yīng)，觀點(diǎn)較為豐富，然整體呈現(xiàn)出“各維分論、整合不足”的特征。為構(gòu)建系統(tǒng)化分析框架，本文將主流研究成果按三維張力進(jìn)行分類梳理如下。

1.技術(shù)導(dǎo)向下的效率張力路徑

在效率維度，學(xué)界普遍認(rèn)為智慧技術(shù)在提升服務(wù)響應(yīng)速度、減少人力依賴方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。彭青云等對(duì)我國(guó)智慧養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)政策與平臺(tái)路徑進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，認(rèn)為“技術(shù)賦能－數(shù)據(jù)整合－流程優(yōu)化”已成為基本共識(shí)。①然而，有研究指出，智慧技術(shù)在適老化設(shè)計(jì)、平臺(tái)兼容性與用戶培訓(xùn)等方面仍存在短板，易加劇“數(shù)字鴻溝”，進(jìn)而造成老年人使用障礙。②Tan 等研究指出，雖然智慧技術(shù)可有效提升長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的效率，但若缺乏倫理保障與財(cái)政統(tǒng)籌，反而可能引發(fā)結(jié)構(gòu)性治理風(fēng)險(xiǎn)，例如責(zé)任下沉、監(jiān)管真空與老年人脆弱性加劇等問(wèn)題。③

2.技術(shù)倫理沖突中的人文嵌入張力

倫理維度的研究聚焦于人工智能、遠(yuǎn)程監(jiān)控與數(shù)據(jù)采集在養(yǎng)老服務(wù)中的潛在倫理風(fēng)險(xiǎn)，包括隱私侵犯、主體性削弱與人際疏離等問(wèn)題。賀苗等主張?jiān)诜?wù)設(shè)計(jì)中引人“同意－共治－回饋”機(jī)制，以保障老年人在技術(shù)介人下的尊嚴(yán)與信任。④劉永慧與王金元指出，倫理機(jī)制的缺位可能導(dǎo)致“算法冷漠”與“工具化照護(hù)”，應(yīng)在服務(wù)流程中嵌入倫理評(píng)估，培育關(guān)懷導(dǎo)向的服務(wù)文化。③

3.成本壓制下的財(cái)政可行性困境

在財(cái)政層面，鄭功成、楊立雄、林閩鋼等人指出，智慧養(yǎng)老系統(tǒng)投人大、收益周期長(zhǎng)，傳統(tǒng)依賴政府單一投入的模式已難持續(xù)，亟需構(gòu)建“政府保障－市場(chǎng)引導(dǎo)－社會(huì)參與”的多元化籌資機(jī)制。③部分實(shí)證研究也顯示，智慧養(yǎng)老試點(diǎn)中普遍存在資金中斷、補(bǔ)貼滯后與績(jī)效分配機(jī)制不清等問(wèn)題，嚴(yán)重制約制度的可持續(xù)發(fā)展。

總之，盡管現(xiàn)有研究在各維度有所深化，整體上仍主要聚焦于單一張力，缺乏對(duì)三維張力系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的整體性分析。本文在前述模型與文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建“張力識(shí)別－機(jī)制歸因－類型歸納”的三段式分析框架，嘗試在多元樣本與案例基礎(chǔ)上，總結(jié)制度張力表現(xiàn)的典型組合與治理特征，以推進(jìn)結(jié)構(gòu)化理解智慧養(yǎng)老中的治理差異。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）研究策略與資料來(lái)源

本研究基于結(jié)構(gòu)性制度分析視角，采用多案例質(zhì)性研究方法，旨在識(shí)別智慧養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中“三維張力”的偏移模式，并揭示制度目標(biāo)之間的動(dòng)態(tài)權(quán)衡關(guān)系。研究資料主要來(lái)自2024年6月至8月期間，在武漢、重慶和杭州三地對(duì)11家智慧養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研。為增強(qiáng)資料的系統(tǒng)性與可信度，調(diào)研過(guò)程中堅(jiān)持方法多元與信息交叉的原則，主要包括：一是通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深度訪談，重點(diǎn)了解各機(jī)構(gòu)的制度安排與服務(wù)邏輯；二是開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)觀察與流程跟蹤，記錄組織運(yùn)行中的實(shí)際操作與制度執(zhí)行情況；三是分析平臺(tái)運(yùn)行數(shù)據(jù)與制度文件，以揭示制度嵌套與技術(shù)應(yīng)對(duì)方式；四是在樣本間開(kāi)展比較與歸納，識(shí)別不同機(jī)構(gòu)間的張力模式與結(jié)構(gòu)差異。

受訪對(duì)象涵蓋機(jī)構(gòu)管理者、技術(shù)人員、一線照護(hù)人員及部分老年服務(wù)對(duì)象代表，使得資料在實(shí)踐深度與結(jié)構(gòu)對(duì)比性方面具備較強(qiáng)基礎(chǔ)。

（二）案例選擇邏輯與代表性覆蓋

本研究在樣本選擇上采用“理論采樣”策略，優(yōu)先納人在治理模式、產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、服務(wù)形態(tài)與制度環(huán)境等方面體現(xiàn)差異性與代表性的服務(wù)組織。調(diào)研對(duì)象涵蓋街道統(tǒng)籌、公建民營(yíng)、軍隊(duì)體制、政企合作、高端民營(yíng)以及平臺(tái)驅(qū)動(dòng)等多種智慧養(yǎng)老供給模式，體現(xiàn)出制度支撐路徑、技術(shù)部署深度與財(cái)政保障來(lái)源等多個(gè)維度的高度異質(zhì)性。樣本總數(shù)為11家，編號(hào)為A至K，具體屬性結(jié)構(gòu)見(jiàn)“表1調(diào)研樣本屬性結(jié)構(gòu)表”。本研究的樣本設(shè)計(jì)覆蓋四個(gè)核心觀察維度：治理路徑包括政府主導(dǎo)、企業(yè)主導(dǎo)、軍隊(duì)體制和混合協(xié)同；服務(wù)結(jié)構(gòu)涵蓋機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、平臺(tái)支撐與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；技術(shù)模式涉及自研平臺(tái)、定制開(kāi)發(fā)、通用采購(gòu)與嵌入式平臺(tái)；財(cái)政結(jié)構(gòu)則呈現(xiàn)政府補(bǔ)貼、市場(chǎng)支付、保險(xiǎn)返還與項(xiàng)目制財(cái)政等多種形式。通過(guò)這種多元樣本布局，研究在提升張力識(shí)別的類型覆蓋度的同時(shí)，也為后續(xù)的機(jī)制分析提供了必要的比較基礎(chǔ)。

表1調(diào)研樣本屬性結(jié)構(gòu)表

（三）制度張力分析路徑

結(jié)合前文構(gòu)建的“三維張力”結(jié)構(gòu)模型及文獻(xiàn)綜述結(jié)果，本研究提出“張力識(shí)別－偏移歸因－類型歸納”的分析路徑，作為指導(dǎo)實(shí)地資料整理與結(jié)構(gòu)歸類的核心邏輯。

第一步為張力識(shí)別，聚焦“技術(shù)先進(jìn)性－倫理可接受性－財(cái)政可行性”三維制度目標(biāo)，識(shí)別組織運(yùn)行過(guò)程中權(quán)衡實(shí)踐的具體表現(xiàn)及其張力突現(xiàn)點(diǎn)。具體參考指標(biāo)包括平臺(tái)部署密度與響應(yīng)閉環(huán)程度、服務(wù)流程中的倫理保障機(jī)制、運(yùn)行成本與資金來(lái)源的穩(wěn)定性等。

第二步為偏移歸因，分析不同機(jī)構(gòu)如何基于資源稟賦、服務(wù)對(duì)象結(jié)構(gòu)與績(jī)效導(dǎo)向等因素，在三維目標(biāo)之間做出策略性取舍，并進(jìn)一步觀察制度目標(biāo)壓制所引發(fā)的副效應(yīng)。通過(guò)訪談敘述、運(yùn)行數(shù)據(jù)與制度文件的系統(tǒng)分析，提煉各機(jī)構(gòu)在價(jià)值排序中的主導(dǎo)邏輯與實(shí)踐偏向。

第三步為類型歸納，根據(jù)各機(jī)構(gòu)在張力三角結(jié)構(gòu)中的偏移路徑，歸納出若干具有結(jié)構(gòu)特征的實(shí)踐類型。主要包括技術(shù)優(yōu)先型、財(cái)政壓縮型、體制嵌入型、多元協(xié)同型與倫理強(qiáng)化型，詳細(xì)分析如下。

四、案例分析：類型化機(jī)構(gòu)中的三元張力嵌入模式

（一）技術(shù)優(yōu)先型：效率導(dǎo)向下的倫理弱化

技術(shù)優(yōu)先型機(jī)構(gòu)多由科技企業(yè)或連鎖運(yùn)營(yíng)方主導(dǎo)，治理重心集中于技術(shù)系統(tǒng)的部署與運(yùn)行效率，服務(wù)邏輯高度依賴智能設(shè)備和平臺(tái)調(diào)度，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化流程與人工替代。機(jī)構(gòu)A與機(jī)構(gòu)K為其中具有代表性的案例。

機(jī)構(gòu)A部署了高密度的傳感設(shè)備、語(yǔ)音交互系統(tǒng)與可視化平臺(tái)，整體系統(tǒng)運(yùn)行流暢，數(shù)據(jù)傳輸亦較為實(shí)時(shí)。但實(shí)地調(diào)研顯示，老年用戶普遍對(duì)設(shè)備操作不夠熟悉，夜間多依賴護(hù)工人工巡查。一位護(hù)工坦言：“設(shè)備基本是白天開(kāi)給參觀者看的，老人晚上不太用。”盡管平臺(tái)功能先進(jìn)，但因未能充分適配服務(wù)對(duì)象的能力結(jié)構(gòu)和實(shí)際服務(wù)節(jié)奏，陷人“系統(tǒng)展示化、服務(wù)空轉(zhuǎn)化”的困境。

機(jī)構(gòu)K作為平臺(tái)服務(wù)輸出方，向多個(gè)地區(qū)提供智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。雖然系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、數(shù)據(jù)接口豐富，但在用戶體驗(yàn)與倫理回應(yīng)設(shè)計(jì)上存在明顯不足。一線社工反映：“按鈕功能老人弄不懂，預(yù)警跳出后我們還要人工確認(rèn)，才能判斷該怎么辦。”系統(tǒng)雖具備數(shù)據(jù)預(yù)警與多端聯(lián)動(dòng)能力，但難以構(gòu)成完整有效的響應(yīng)閉環(huán)。

該類型機(jī)構(gòu)的張力特征在于技術(shù)效率高度集中，而倫理適配則顯著缺位。平臺(tái)邏輯主導(dǎo)服務(wù)流程，照護(hù)人員的操作理解力與參與度相對(duì)不足，致使服務(wù)溫度降低。技術(shù)設(shè)計(jì)者往往將“效率”作為平臺(tái)的核心目標(biāo)，卻忽視了服務(wù)對(duì)象在認(rèn)知理解、操作參與及尊嚴(yán)感方面的需求，削弱了信任基礎(chǔ)。

“技術(shù)越強(qiáng)，服務(wù)越弱”的現(xiàn)象在此類機(jī)構(gòu)中屢見(jiàn)不鮮，映射出一種單向度的治理路徑：用設(shè)備替代人工、用流程取代判斷，但在實(shí)際運(yùn)行中卻頻繁遭遇適配落差與倫理冷感的反彈。

這表明，若技術(shù)優(yōu)先型機(jī)構(gòu)缺乏場(chǎng)景適應(yīng)機(jī)制與倫理嵌入設(shè)計(jì)，即便系統(tǒng)性能卓越，也難以構(gòu)建起真正可持續(xù)、可信賴的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）財(cái)政壓縮型：成本驅(qū)動(dòng)下的服務(wù)斷裂

財(cái)政壓縮型機(jī)構(gòu)主要包括社區(qū)嵌入式的小型服務(wù)單位或由政府兜底運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，普遍面臨經(jīng)費(fèi)緊張與人力短缺的雙重壓力，智慧化投人有限，服務(wù)體系呈現(xiàn)出“中空化”的結(jié)構(gòu)特征。

在機(jī)構(gòu)F，調(diào)研發(fā)現(xiàn)白班僅有兩名護(hù)工在崗，夜間則完全無(wú)人值守。盡管平臺(tái)配備了遠(yuǎn)程監(jiān)控與語(yǔ)音呼叫功能，但由于預(yù)算削減，夜班座席早已取消，導(dǎo)致SOS設(shè)備發(fā)出的警報(bào)常常要到次日才被查看和處理。智慧系統(tǒng)雖在場(chǎng)，但服務(wù)響應(yīng)幾近缺位。

機(jī)構(gòu)E由區(qū)屬國(guó)資平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，長(zhǎng)期維持在“低收費(fèi) + 小規(guī)模”的運(yùn)作邏輯下。雖然智慧設(shè)備部署較為齊全，但使用率極低。一位護(hù)工坦言：“設(shè)備老人會(huì)按，但沒(méi)人教過(guò)我們后臺(tái)怎么處理，干脆聽(tīng)喊聲還來(lái)得快些。”在實(shí)際運(yùn)行中，系統(tǒng)往往成為擺設(shè)，照護(hù)更多依賴經(jīng)驗(yàn)和本能反應(yīng)。

機(jī)構(gòu)G作為某區(qū)福利院，曾人選民政部智慧養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目，平臺(tái)改造已覆蓋部分床位區(qū)域，但因人員編制不足，系統(tǒng)遲遲無(wú)法全面啟用。當(dāng)前服務(wù)重心仍依靠老護(hù)工的熟練操作維系。護(hù)工與老人之比遠(yuǎn)高于行業(yè)建議標(biāo)準(zhǔn)，夜間值守更是僅由一人完成，智慧系統(tǒng)多數(shù)處于“空轉(zhuǎn)”狀態(tài)。

該類機(jī)構(gòu)的張力結(jié)構(gòu)主要體現(xiàn)為“財(cái)政邏輯－制度配置－服務(wù)路徑”的層層遞減鏈條。財(cái)政端的緊約束導(dǎo)致服務(wù)制度趨于保守，運(yùn)行機(jī)制以防守性運(yùn)營(yíng)為主，人員緊縮、流程散亂，倫理回應(yīng)主要依賴個(gè)體責(zé)任和經(jīng)驗(yàn)積累，缺乏制度化支持。其治理邏輯可概括為“保生存、控風(fēng)險(xiǎn)、不擴(kuò)張”，雖能維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，卻難以拓展服務(wù)邊界，更無(wú)法釋放技術(shù)帶來(lái)的潛在價(jià)值。

在此類機(jī)構(gòu)中，智慧平臺(tái)往往淪為政策展示的“符號(hào)裝置”，難以轉(zhuǎn)化為真正提升服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)支撐。整體運(yùn)行呈現(xiàn)“以人頂系統(tǒng)、以經(jīng)驗(yàn)代規(guī)制”的現(xiàn)實(shí)圖景，突顯出財(cái)政主導(dǎo)邏輯下智慧養(yǎng)老的深層困境：技術(shù)形在、財(cái)政不在，制度設(shè)有、服務(wù)缺位。面對(duì)高度嵌套的制度結(jié)構(gòu)與薄弱的回應(yīng)能力，財(cái)政壓縮型機(jī)構(gòu)反映出一種“張力顯性化”的治理形態(tài)，即張力不是被調(diào)和，而是被顯露并固化在系統(tǒng)裂隙中。

（三）體制嵌入型：規(guī)制吸納下的封閉均衡

本文中的體制嵌入型機(jī)構(gòu)主要指依托軍隊(duì)或企事業(yè)單位體制運(yùn)行的養(yǎng)老服務(wù)組織，其特點(diǎn)是組織結(jié)構(gòu)封閉、財(cái)政來(lái)源穩(wěn)定、服務(wù)流程高度制度化。此類機(jī)構(gòu)在智慧化轉(zhuǎn)型中往往通過(guò)將技術(shù)系統(tǒng)嵌人原有規(guī)程，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部流程的高度契合與制度吸納。機(jī)構(gòu)H與機(jī)構(gòu)I構(gòu)成的軍休體系，便是這一類型的典型代表。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)H的智慧平臺(tái)由民營(yíng)科技企業(yè)I定制開(kāi)發(fā)，所有技術(shù)部署均依據(jù)單位內(nèi)部制度進(jìn)行，設(shè)備布設(shè)、數(shù)據(jù)上報(bào)與巡視安排形成閉環(huán)。平臺(tái)不直接主導(dǎo)服務(wù)流程，但深度嵌套于日常管理中。例如，護(hù)工每?jī)尚r(shí)按規(guī)巡視一次，異常數(shù)據(jù)需填寫(xiě)記錄、逐級(jí)匯報(bào)，不存在責(zé)任模糊或流程脫節(jié)。平臺(tái)開(kāi)發(fā)方也明確指出：“我們的優(yōu)勢(shì)不在于功能多，而在于流程不走樣。”

張力的“吸收”在三個(gè)層面體現(xiàn)得尤為明顯：一是財(cái)政端由軍隊(duì)體系全額保障，規(guī)避了項(xiàng)目制撥款所帶來(lái)的不確定性，為技術(shù)部署提供了穩(wěn)定支持；二是倫理機(jī)制依靠組織紀(jì)律實(shí)現(xiàn)制度化，“服務(wù)不得敷衍”成為剛性要求，而非柔性倡導(dǎo)；三是平臺(tái)系統(tǒng)與原有服務(wù)流程深度耦合，從預(yù)警到響應(yīng)再到評(píng)估各環(huán)節(jié)均有明確規(guī)程，基本杜絕了規(guī)則斷裂和協(xié)作空檔。

然而，該類型并非無(wú)張力，而是通過(guò)制度內(nèi)部的剛性規(guī)制實(shí)現(xiàn)了張力的“固化”：技術(shù)效率依托制度調(diào)度保障，倫理關(guān)切通過(guò)組織紀(jì)律實(shí)現(xiàn)嵌人，財(cái)政保障以封閉體制維系。在三元張力結(jié)構(gòu)中，體制嵌入型機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出“中部收束”的均衡態(tài)勢(shì)，張力被壓縮于制度體系之中，形成一種封閉且穩(wěn)定的內(nèi)部平衡。

盡管運(yùn)行穩(wěn)定性較強(qiáng)，但這一類型也存在明顯局限。首先，其治理彈性不足，難以向社區(qū)或市場(chǎng)體系擴(kuò)展，缺乏開(kāi)放協(xié)作能力；其次，高度依賴強(qiáng)制度與穩(wěn)定財(cái)政，難以復(fù)制于資源有限、制度不完備的一般地區(qū)。

總體來(lái)看，體制嵌人型機(jī)構(gòu)展示了一種通過(guò)規(guī)程吸納實(shí)現(xiàn)張力調(diào)和的路徑，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)于制度環(huán)境尚未成熟、治理基礎(chǔ)較弱的地區(qū)具有一定參考價(jià)值。但這種封閉均衡的模式若脫離其制度依托，很難獨(dú)立延續(xù)或擴(kuò)展。

（四）多元協(xié)同型：機(jī)制耦合下的結(jié)構(gòu)調(diào)和

多元協(xié)同型機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)政府、社區(qū)與企業(yè)等多方主體的合作，通過(guò)“嵌套式協(xié)作機(jī)制”實(shí)現(xiàn)制度目標(biāo)之間的張力調(diào)和。此類機(jī)構(gòu)在治理結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)出較強(qiáng)的開(kāi)放性與協(xié)同性，能夠在技術(shù)部署、倫理回應(yīng)與財(cái)政安排之間構(gòu)建相對(duì)平衡的運(yùn)行模式。機(jī)構(gòu)D與機(jī)構(gòu)J即為其中較具代表性的聯(lián)動(dòng)案例。

機(jī)構(gòu)D由街道主導(dǎo)建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，并與民政熱線系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，形成“輕度警情社區(qū)處理、重度警情街道協(xié)調(diào)”的分級(jí)響應(yīng)流程。日間服務(wù)由社工團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，夜間通過(guò)輪班值守確保響應(yīng)不斷檔，平臺(tái)系統(tǒng)可自動(dòng)督辦未完成任務(wù)，較好地構(gòu)建起“責(zé)任閉環(huán)”。機(jī)構(gòu)J則作為技術(shù)支撐方，派駐常駐運(yùn)維人員，與社區(qū)社工協(xié)同解決問(wèn)題，并根據(jù)社區(qū)反饋對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行每周功能迭代，避免技術(shù)系統(tǒng)與服務(wù)場(chǎng)景的脫節(jié)。

該類型機(jī)構(gòu)的突出特點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)的柔性與權(quán)責(zé)的清晰。政府主要承擔(dān)統(tǒng)籌規(guī)劃與資金保障職責(zé)，企業(yè)負(fù)責(zé)平臺(tái)運(yùn)行與技術(shù)優(yōu)化，社區(qū)則負(fù)責(zé)服務(wù)末端的響應(yīng)與情感聯(lián)結(jié)，三方職責(zé)分明又高度協(xié)同。平臺(tái)功能不再是單一的調(diào)度工具，而是承擔(dān)信息整合、任務(wù)協(xié)調(diào)與反饋催辦等“中樞性”作用，推動(dòng)多元要素間的高效耦合。

在三維張力結(jié)構(gòu)中，該類型機(jī)構(gòu)的張力調(diào)和體現(xiàn)在三個(gè)層面：技術(shù)維度通過(guò)社工參與實(shí)現(xiàn)功能適配與流程落地；倫理維度依托社區(qū)觸點(diǎn)與信息透明提升服務(wù)感知與用戶信任；財(cái)政維度則通過(guò)政府項(xiàng)目資金、社區(qū)配套投入與企業(yè)合作成本共擔(dān)，實(shí)現(xiàn)資源的結(jié)構(gòu)性整合。在張力三角坐標(biāo)中，多元協(xié)同型機(jī)構(gòu)位于“結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)帶”，展現(xiàn)出一種不依賴單一維度，而靠治理能力達(dá)成張力平衡的可能路徑

當(dāng)然，該類型在運(yùn)行中也面臨挑戰(zhàn)。其一，財(cái)政資金撥付的不確定性可能影響企業(yè)的積極性，若回報(bào)機(jī)制不明確，技術(shù)支持方可能退出協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；其二，協(xié)同機(jī)制高度依賴地方治理能力，若街道統(tǒng)籌力不足，責(zé)任鏈條容易出現(xiàn)斷裂。一位基層社工曾指出：“協(xié)作機(jī)制設(shè)計(jì)得很好，但很多時(shí)候還是得靠人扛得住。”

盡管制度嵌套復(fù)雜、運(yùn)行成本相對(duì)較高，多元協(xié)同型機(jī)構(gòu)仍代表了當(dāng)前智慧養(yǎng)老向高質(zhì)量治理邁進(jìn)的一種方向。它不僅展現(xiàn)了張力平衡的治理可能，也提示我們制度彈性、角色協(xié)同與治理能力之間的深度耦合，才是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)服務(wù)的關(guān)鍵。

（五）倫理強(qiáng)化型：價(jià)值引領(lǐng)下的選擇性保障

倫理強(qiáng)化型機(jī)構(gòu)在智慧養(yǎng)老實(shí)踐中，將服務(wù)倫理置于治理目標(biāo)的首要位置，以“服務(wù)可信”

為核心導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)人文照護(hù)、制度保障與技術(shù)輔助的有機(jī)結(jié)合。此類機(jī)構(gòu)多為高端民營(yíng)養(yǎng)老社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)融合型服務(wù)組織，其資金來(lái)源主要依托商業(yè)保險(xiǎn)、會(huì)員制或用戶自付，具備較強(qiáng)的自主運(yùn)營(yíng)能力。

以機(jī)構(gòu)B為代表，該機(jī)構(gòu)在平臺(tái)設(shè)計(jì)與服務(wù)流程中突出體現(xiàn)對(duì)老年人尊嚴(yán)、意愿與參與權(quán)的高度重視。平臺(tái)并不作為調(diào)度中心，而是承擔(dān)記錄提醒與輔助決策的工具性角色。調(diào)研中，工作人員介紹：“AI系可以識(shí)別異常呼吸，但我們進(jìn)門(mén)前必須敲門(mén)、確認(rèn)。系統(tǒng)提醒，但人來(lái)判斷。”在整個(gè)服務(wù)流程中，老年人享有操作確認(rèn)權(quán)，家屬需經(jīng)授權(quán)方可查看平臺(tái)記錄，所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)均設(shè)置紙質(zhì)簽名或電子確認(rèn)機(jī)制，強(qiáng)化服務(wù)的透明性與尊重性。

該類機(jī)構(gòu)在倫理機(jī)制的制度化上表現(xiàn)出三個(gè)方面的突出特征：一是服務(wù)流程中嵌人老人、家屬與醫(yī)護(hù)三方協(xié)同決策機(jī)制，關(guān)鍵事項(xiàng)均需達(dá)成共識(shí)；二是信息系統(tǒng)以服務(wù)感知度而非調(diào)度效率為導(dǎo)向設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)的支持性功能而非主導(dǎo)性地位；三是平臺(tái)在數(shù)據(jù)采集、記錄與使用的各環(huán)節(jié)均設(shè)定訪問(wèn)權(quán)限與知情確認(rèn)流程，保障隱私權(quán)與控制權(quán)的制度落地。

倫理強(qiáng)化型的張力結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出對(duì)倫理維度的高度集中，在一定程度上犧牲了覆蓋面、成本彈性與效率最優(yōu)化，以換取服務(wù)的信任基礎(chǔ)與可敬性。在張力三角中，其治理位勢(shì)接近“倫理端高聳、效率與財(cái)政收縮”的極端結(jié)構(gòu)。該類型的優(yōu)勢(shì)在于用戶滿意度高、投訴率低、服務(wù)信任穩(wěn)固，構(gòu)建出一種“以信任為中心”的治理模式。

然而，其局限性亦較為明顯。一是運(yùn)營(yíng)成本顯著高于公辦機(jī)構(gòu)，單個(gè)床位配置費(fèi)用遠(yuǎn)超平均水平；二是服務(wù)對(duì)象以中高收入群體為主，普適性與可及性較低；三是對(duì)照護(hù)人員的選育培要求極高，制度執(zhí)行成本與信任維系難度并存。機(jī)構(gòu)B的管理者坦言：“我們的服務(wù)確實(shí)有保障，但不是所有人都承擔(dān)得起。”

倫理強(qiáng)化型機(jī)構(gòu)雖非智慧養(yǎng)老的主流形態(tài)，但在當(dāng)前普遍面臨信任缺失與倫理冷感的背景下，提供了一種“價(jià)值優(yōu)先－技術(shù)輔助”的可能路徑。其核心特征不在于三元張力的均衡調(diào)和，而在于通過(guò)制度設(shè)計(jì)在倫理維度構(gòu)建護(hù)欄，從而在效率與財(cái)政壓力之間，爭(zhēng)取到最低限度的服務(wù)可接受性底線。某種意義上，它代表了智慧養(yǎng)老中的“理想型信任模型”，雖推廣受限，但作為制度創(chuàng)新的對(duì)照樣本，具備重要的實(shí)驗(yàn)意義與啟示價(jià)值。

以上對(duì)五類機(jī)構(gòu)的實(shí)地分析顯示，智慧養(yǎng)老服務(wù)體系在現(xiàn)實(shí)運(yùn)行中已形成多元張力嵌入路徑。技術(shù)優(yōu)先型追求效率提升但面臨倫理適配失衡，財(cái)政壓縮型以成本控制為先卻造成服務(wù)斷裂，體制嵌人型依托強(qiáng)規(guī)程實(shí)現(xiàn)封閉均衡，多元協(xié)同型通過(guò)治理能力實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)和，而倫理強(qiáng)化型則選擇價(jià)值導(dǎo)向構(gòu)建信任體系。這些類型不僅映射了“不可能三角”模型下的制度目標(biāo)偏移，也揭示出智慧養(yǎng)老在不同制度環(huán)境與治理邏輯中的適配策略。

五、智慧養(yǎng)老制度張力的結(jié)構(gòu)性演化機(jī)制

（一）結(jié)構(gòu)張力的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)與偏移邏輯

智慧養(yǎng)老制度在運(yùn)行中并未自然實(shí)現(xiàn)效率、倫理與財(cái)政三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，而是在多重制度要素推動(dòng)下呈現(xiàn)出張力集中、偏移甚至固化的傾向。這一偏移并非機(jī)構(gòu)選擇的偶發(fā)產(chǎn)物，而是治理結(jié)構(gòu)、激勵(lì)邏輯、倫理機(jī)制與資源配置等深層結(jié)構(gòu)性力量共同塑造的結(jié)果。前述所識(shí)別的五種類型即是這些結(jié)構(gòu)邏輯的制度化表現(xiàn)。本部分從制度結(jié)構(gòu)維度出發(fā)，歸納出四種張力偏移的典型機(jī)制路徑，以揭示三元目標(biāo)為何在不同組織中產(chǎn)生張力偏重與調(diào)和失效。

1.治理結(jié)構(gòu)錯(cuò)配：技術(shù)邏輯未能適配服務(wù)對(duì)象

技術(shù)優(yōu)先型機(jī)構(gòu)往往將平臺(tái)系統(tǒng)部署與流程可視化作為治理績(jī)效指標(biāo)，治理設(shè)計(jì)深受“系統(tǒng)完備－流程標(biāo)準(zhǔn)化”邏輯影響，卻忽視了服務(wù)對(duì)象在生理認(rèn)知、文化經(jīng)驗(yàn)上的使用能力差異。如機(jī)構(gòu)A與機(jī)構(gòu)K案例顯示，盡管部署了傳感器、語(yǔ)音系統(tǒng)、智能床墊等復(fù)雜設(shè)備，但老年用戶普遍反饋“看不懂”“不敢按”，照護(hù)人員常需繞開(kāi)平臺(tái)以手工響應(yīng)。這反映出“人－服務(wù)”路徑被“人－技術(shù)－服務(wù)”結(jié)構(gòu)所替代，但相應(yīng)的適配機(jī)制并未跟進(jìn)，從而造成了系統(tǒng)治理與一線實(shí)踐之間的斷層。平臺(tái)化治理若缺乏適配設(shè)計(jì)，往往降低服務(wù)的個(gè)體響應(yīng)性與實(shí)際感知。①

2.激勵(lì)機(jī)制偏失：資源使用導(dǎo)向抑制服務(wù)優(yōu)化

財(cái)政壓縮型機(jī)構(gòu)面臨的張力，往往并非資源絕對(duì)短缺，而是由財(cái)政制度中“項(xiàng)目導(dǎo)向－成果考核－硬件優(yōu)先”的激勵(lì)結(jié)構(gòu)所致。如機(jī)構(gòu)F、G廣泛采用短期項(xiàng)目資金建設(shè)智慧平臺(tái)，項(xiàng)目期結(jié)束后經(jīng)費(fèi)中斷、服務(wù)弱化，智慧化成效停留在“設(shè)備在場(chǎng)”階段。政策反饋機(jī)制固化原有財(cái)政行為路徑，抑制了組織對(duì)服務(wù)流程優(yōu)化的制度敏感性。在這一結(jié)構(gòu)下，治理重心偏向“預(yù)算消化”與“部署展示”，服務(wù)感知與持續(xù)性則被邊緣化。

3.倫理機(jī)制懸空：服務(wù)正當(dāng)性依賴一線補(bǔ)位

在多個(gè)機(jī)構(gòu)中，倫理機(jī)制未被制度化地嵌入服務(wù)流程，而是轉(zhuǎn)由一線人員以經(jīng)驗(yàn)判斷與個(gè)體責(zé)任維系。例如在機(jī)構(gòu)E中，老年人按下緊急按鈕后常無(wú)平臺(tái)反饋，照護(hù)人員需依靠主觀經(jīng)驗(yàn)判斷是否響應(yīng)、如何處置。照護(hù)制度的正當(dāng)性理應(yīng)建立在被照護(hù)者的可感知、可參與與被回應(yīng)的基礎(chǔ)上。③在倫理制度缺位的情境中，照護(hù)質(zhì)量難以標(biāo)準(zhǔn)化與復(fù)制，倫理負(fù)擔(dān)也更容易壓向一線個(gè)體，導(dǎo)致制度運(yùn)行對(duì)倫理回應(yīng)缺乏保障。

4.資源結(jié)構(gòu)單一：目標(biāo)沖突缺乏調(diào)節(jié)彈性

部分類型機(jī)構(gòu)雖然在某一目標(biāo)維度上表現(xiàn)突出，如體制嵌人型治理穩(wěn)定、倫理強(qiáng)化型照護(hù)精細(xì)，但其資源渠道依賴單一，缺乏張力調(diào)節(jié)的制度緩沖空間。如機(jī)構(gòu)B依賴高支付能力群體與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)返還支撐，機(jī)構(gòu)H則完全依賴封閉式體制財(cái)政與人事編制。福利制度的彈性與適應(yīng)能力建立在資源配置的冗余性之上。④在資源結(jié)構(gòu)高度單軌的情境下，機(jī)構(gòu)雖能短期實(shí)現(xiàn)運(yùn)行穩(wěn)定，但一旦核心支撐機(jī)制波動(dòng)，三重目標(biāo)之間的張力便難以調(diào)和，風(fēng)險(xiǎn)迅速外溢。

以上分析顯示，智慧養(yǎng)老中的結(jié)構(gòu)性張力并非源于目標(biāo)本身的不可兼容，而是在制度排序、資源配置與治理流程中被選擇性激活與組織化。理解這些偏移邏輯，是回應(yīng)為何張力結(jié)構(gòu)在實(shí)踐中被放大、為何協(xié)同機(jī)制難以建立的關(guān)鍵步驟。

（二）張力放大的反饋機(jī)制失靈

在多數(shù)智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，結(jié)構(gòu)性張力并非一經(jīng)生成便得以識(shí)別與糾偏，反而呈現(xiàn)出逐步固化與外溢的趨勢(shì)。這種現(xiàn)象背后的關(guān)鍵，是制度反饋機(jī)制未能有效運(yùn)作，致使服務(wù)目標(biāo)間的沖突無(wú)法被及時(shí)感知、處理與修復(fù)，最終演化為持續(xù)性運(yùn)行困境。相較于傳統(tǒng)意義上的“操作性缺陷”，此類機(jī)制失靈更接近治理體系內(nèi)部的“盲區(qū)生成”，即組織無(wú)法通過(guò)內(nèi)部反饋完成自我校正。本節(jié)圍繞三個(gè)核心機(jī)制——響應(yīng)、績(jī)效與制度循環(huán)，分析反饋機(jī)制如何在實(shí)踐中失效并推動(dòng)張力放大。

1.響應(yīng)機(jī)制斷裂：預(yù)警存在但閉環(huán)缺失

在多個(gè)調(diào)研機(jī)構(gòu)中，技術(shù)系統(tǒng)已具備初步的預(yù)警功能，如跌倒報(bào)警、生命體征異常識(shí)別等，但缺乏與服務(wù)響應(yīng)機(jī)制的有效銜接。如機(jī)構(gòu)F中，報(bào)警系統(tǒng)雖能生成提醒，但晚班無(wú)人值守，信息被記錄卻無(wú)人處置。某社工表示：“設(shè)備響是響了，但只能等白班來(lái)了再看。”這一“記錄即響應(yīng)”的邏輯導(dǎo)致預(yù)警機(jī)制停留在形式層面。

研究表明，缺乏動(dòng)態(tài)反饋回路的治理體系，往往會(huì)在執(zhí)行過(guò)程中形成“程序性中斷”，使信息流無(wú)法轉(zhuǎn)化為決策或行動(dòng)。①智慧養(yǎng)老中的此類斷裂體現(xiàn)為：平臺(tái)能“識(shí)別問(wèn)題”，但機(jī)構(gòu)缺乏“處置資源”與“閉環(huán)責(zé)任”，最終導(dǎo)致系統(tǒng)存在、服務(wù)脫節(jié)。

2.績(jī)效機(jī)制偏離：可計(jì)量替代應(yīng)達(dá)成

當(dāng)前多數(shù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)以“平臺(tái)部署率”“設(shè)備運(yùn)行率”等量化指標(biāo)為主，對(duì)服務(wù)感知度、倫理回應(yīng)情況缺乏有效指標(biāo)與數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。如機(jī)構(gòu)A負(fù)責(zé)人坦言：“平臺(tái)裝了就算達(dá)標(biāo)，至于老人用不用、喜不喜歡，沒(méi)人考核。”這種考核導(dǎo)向使服務(wù)過(guò)程中的真實(shí)張力被遮蔽。

績(jī)效管理研究表明，績(jī)效制度在設(shè)計(jì)中往往傾向于可操作性指標(biāo)，忽視難度較高的行為過(guò)程評(píng)估，從而產(chǎn)生“目標(biāo)替代”現(xiàn)象。②在智慧養(yǎng)老場(chǎng)景下，這種偏離不僅降低服務(wù)質(zhì)量，還削弱了組織識(shí)別張力的能力，最終使效率、倫理與財(cái)政三者之間的真實(shí)矛盾長(zhǎng)期隱匿于“考核達(dá)標(biāo)”的假象之下。

3.制度反饋封閉：?jiǎn)栴}無(wú)法被組織感知

即便一線人員能夠感知運(yùn)行中的問(wèn)題，組織層級(jí)也常常缺乏機(jī)制性通道將這些問(wèn)題傳導(dǎo)至決策流程中。如機(jī)構(gòu)E護(hù)工曾提出過(guò)夜班報(bào)警響應(yīng)不足的問(wèn)題，但反饋后“沒(méi)了下文”，也無(wú)人進(jìn)行制度修訂或責(zé)任劃分。已有研究認(rèn)為，協(xié)調(diào)失敗常源于制度安排缺乏跨層級(jí)反饋能力，從而導(dǎo)致“治理失調(diào)”。③

在智慧養(yǎng)老中，一線實(shí)踐與制度制定之間的信息隔膜、角色分化與議程缺位，使制度很難建立起“識(shí)別－應(yīng)對(duì)－修正”的內(nèi)部循環(huán)。制度糾偏功能的缺位，不僅放大了張力偏移所帶來(lái)的組織慣性，也削弱了未來(lái)改善的可能性。

總之，結(jié)構(gòu)性張力之所以在智慧養(yǎng)老實(shí)踐中不斷放大，根本原因不在于機(jī)構(gòu)未意識(shí)到問(wèn)題，而在于反饋機(jī)制的環(huán)節(jié)缺失與制度響應(yīng)能力的不足。預(yù)警未閉環(huán)、績(jī)效未嵌套、信息未上行，這些因素共同構(gòu)成了張力持續(xù)外溢的“治理隱形面”。理解這些反饋機(jī)制的失靈邏輯，為下一節(jié)分析可行的調(diào)和機(jī)制與制度修復(fù)路徑提供了理論依據(jù)。

（三）張力調(diào)和的機(jī)制路徑識(shí)別

盡管智慧養(yǎng)老制度在運(yùn)行中表現(xiàn)出多類型張力偏移趨勢(shì)，但實(shí)踐中亦可觀察到若干機(jī)制性緩沖路徑，能夠在一定程度上調(diào)和效率、倫理與財(cái)政目標(biāo)之間的結(jié)構(gòu)性矛盾。這些機(jī)制并非對(duì)張力的消除，而是通過(guò)制度嵌入、治理協(xié)同或價(jià)值邊界設(shè)定的方式，構(gòu)建出相對(duì)穩(wěn)定的張力平衡狀態(tài)。本節(jié)在前文案例分析的基礎(chǔ)上，識(shí)別出三種主要的調(diào)和路徑：制度嵌入式吸收、平臺(tái)協(xié)同型分擔(dān)與信任導(dǎo)向的倫理約束。

1.制度嵌入式吸收：以規(guī)程固化回應(yīng)張力沖突

體制嵌人型機(jī)構(gòu)中，三元目標(biāo)雖仍存在張力，但沖突往往被內(nèi)部制度所吸收，表現(xiàn)為“高規(guī)制－低波動(dòng)”的運(yùn)行模式。如機(jī)構(gòu)H，在財(cái)政全額保障與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的條件下，服務(wù)流程與技術(shù)系統(tǒng)高度耦合，預(yù)警響應(yīng)閉環(huán)明確，倫理行為被納入崗位職責(zé)與獎(jiǎng)懲機(jī)制。組織結(jié)構(gòu)通過(guò)流程剛性與責(zé)任壓實(shí)，將張力轉(zhuǎn)化為可控變量。已有研究指出，當(dāng)制度具備足夠的規(guī)制密度與組織整合度時(shí)，目標(biāo)之間的沖突可在制度內(nèi)部被馴化并內(nèi)嵌于日常操作。①這類調(diào)和路徑適用于體制明確、服務(wù)場(chǎng)景穩(wěn)定的封閉型組織，但對(duì)環(huán)境變動(dòng)與服務(wù)彈性要求較高的組織而言，復(fù)制難度較大。

2.平臺(tái)協(xié)同型分擔(dān)：以多元參與實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)平衡

多元協(xié)同型機(jī)構(gòu)在治理安排上表現(xiàn)出“橫向分工－縱向協(xié)同”的機(jī)制優(yōu)勢(shì)。如機(jī)構(gòu)D通過(guò)街道統(tǒng)籌、企業(yè)運(yùn)維與社區(qū)響應(yīng)構(gòu)建起“多主體、全流程、責(zé)任閉環(huán)”的服務(wù)格局。平臺(tái)調(diào)度不再主導(dǎo)全部流程，而是為社工、照護(hù)員與志愿者提供任務(wù)派發(fā)與反饋記錄功能，實(shí)現(xiàn)“平臺(tái)賦能”而非“平臺(tái)控制”。協(xié)同結(jié)構(gòu)通過(guò)制度化責(zé)任劃分與日常溝通機(jī)制，降低了單一維度目標(biāo)主導(dǎo)帶來(lái)的張力偏移。結(jié)構(gòu)性治理研究顯示，多元主體間的互補(bǔ)性協(xié)同可以提升制度的調(diào)節(jié)彈性，尤其在面對(duì)復(fù)雜目標(biāo)組合時(shí)更具張力緩沖能力。③

3.信任導(dǎo)向的倫理約束：以價(jià)值邊界防正目標(biāo)侵蝕

倫理強(qiáng)化型機(jī)構(gòu)的調(diào)和機(jī)制不在于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)之間的動(dòng)態(tài)平衡，而在于通過(guò)“倫理優(yōu)先”的制度設(shè)限明確服務(wù)邊界。如機(jī)構(gòu)B中，服務(wù)流程從設(shè)計(jì)之初便嵌人“知情－同意－共決策”原則，技術(shù)系統(tǒng)服務(wù)于人的判斷而非反向驅(qū)動(dòng)，成本控制與效率提升在倫理底線之內(nèi)展開(kāi)。這種機(jī)制不試圖拉平目標(biāo)張力，而是通過(guò)設(shè)定制度性倫理邊界，構(gòu)建以信任為基礎(chǔ)的服務(wù)正當(dāng)性護(hù)欄，從而在倫理優(yōu)先的路徑中控制目標(biāo)張力的外溢。研究顯示，組織在資源與權(quán)力不對(duì)等條件下，確立制度性的價(jià)值邊界有助于維護(hù)弱勢(shì)群體權(quán)利并提升制度正當(dāng)性。③此類路徑雖依賴高治理能力與資源保障，但為智慧養(yǎng)老提供了可感知、可信任、可持續(xù)的服務(wù)模型樣本。

以上分析顯示，智慧養(yǎng)老制度中的三重目標(biāo)張力并非天然對(duì)立，而是制度排序、資源配置與治理邏輯共同作用的結(jié)果。張力的生成、放大與固化，表現(xiàn)為治理結(jié)構(gòu)適配失衡、財(cái)政激勵(lì)導(dǎo)向片面、倫理機(jī)制制度缺位以及資源結(jié)構(gòu)彈性不足等結(jié)構(gòu)性特征。同時(shí)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)已發(fā)展出三類具備代表性的調(diào)和機(jī)制：通過(guò)制度規(guī)程吸收張力、通過(guò)多元協(xié)同分擔(dān)張力、通過(guò)倫理邊界限制張力。這些機(jī)制并非徹底化解目標(biāo)沖突，而是在不同制度結(jié)構(gòu)中形成了可持續(xù)的張力管理方式。

六、差異化治理策略與類型適配機(jī)制設(shè)計(jì)

（一）從“理想均衡”到“結(jié)構(gòu)適配”：治理目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)向

在智慧養(yǎng)老政策的實(shí)踐層面，效率、倫理與財(cái)政三重目標(biāo)的均衡推進(jìn)，常被視作理想的治理追求。然而，前文研究已揭示，張力的結(jié)構(gòu)性演化及其偏移模式，表明現(xiàn)實(shí)中多數(shù)機(jī)構(gòu)很難在制度安排中實(shí)現(xiàn)三元目標(biāo)的同步最優(yōu)。這并非治理能力的失敗，而是制度資源稟賦、服務(wù)場(chǎng)景復(fù)雜性與治理能力邊界共同作用下的結(jié)構(gòu)性必然。

針對(duì)這一結(jié)構(gòu)現(xiàn)實(shí)，治理目標(biāo)應(yīng)從“均衡追求”轉(zhuǎn)向“結(jié)構(gòu)適配”。即，不同類型機(jī)構(gòu)可根據(jù)其制度優(yōu)勢(shì)與張力配置，確定合理的目標(biāo)優(yōu)先順序，并通過(guò)制度機(jī)制控制非優(yōu)先目標(biāo)的張力外溢，維持制度運(yùn)行的整體穩(wěn)定性。這種治理邏輯強(qiáng)調(diào)“目標(biāo)有重心、張力可容忍、制度有緩沖”的調(diào)適范式。

這一轉(zhuǎn)向具有兩重意義：一方面，它糾正了政策層面將“智慧化”“標(biāo)準(zhǔn)化”“閉環(huán)管理”等作為普遍績(jī)效目標(biāo)的機(jī)械傾向，強(qiáng)調(diào)治理績(jī)效需根據(jù)組織類型與張力模式加以分類設(shè)定；另一方面，它為后續(xù)策略設(shè)計(jì)提供了類型化基礎(chǔ)，不以理想均衡為參照系，而以“張力結(jié)構(gòu)－制度適配－治理任務(wù)”之間的內(nèi)在匹配為核心邏輯，推動(dòng)從指標(biāo)導(dǎo)向的評(píng)估體系轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)回應(yīng)型制度設(shè)計(jì)。

（二）類型引導(dǎo)下的策略分層：五類機(jī)構(gòu)的治理任務(wù)重構(gòu)

前文類型識(shí)別與機(jī)制分析顯示，不同類型智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展現(xiàn)出差異化的張力特征與制度困境。因此，其治理策略亦需“因類設(shè)策”，圍繞張力主軸重構(gòu)治理任務(wù)定位，并配套以結(jié)構(gòu)適配型制度安排。下表列出了五類機(jī)構(gòu)的張力特征、主要治理任務(wù)及優(yōu)先調(diào)適機(jī)制建議。

表2五類機(jī)構(gòu)的主要治理任務(wù)

針對(duì)不同類型機(jī)構(gòu)的治理任務(wù)重構(gòu)，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)制度統(tǒng)一性，而應(yīng)關(guān)注治理目標(biāo)與機(jī)制配置

的動(dòng)態(tài)耦合：對(duì)于技術(shù)優(yōu)先型，應(yīng)通過(guò)制度引導(dǎo)其轉(zhuǎn)向“以人感知為中心”的平臺(tái)設(shè)計(jì)；對(duì)財(cái)政壓縮型，應(yīng)明確“最低服務(wù)保障線”的財(cái)政責(zé)任邊界；對(duì)體制嵌入型，應(yīng)允許機(jī)制創(chuàng)新與流程松動(dòng)，在制度不破的前提下增強(qiáng)適配彈性；對(duì)多元協(xié)同型，應(yīng)解決“誰(shuí)負(fù)責(zé)到底”的問(wèn)責(zé)盲點(diǎn)，并設(shè)立常態(tài)化協(xié)同機(jī)制；對(duì)倫理強(qiáng)化型，則需在確保服務(wù)品質(zhì)的同時(shí)推動(dòng)分層供給，避免“高投入-低覆蓋”的結(jié)構(gòu)固化。

機(jī)制并非簡(jiǎn)單的執(zhí)行工具，而是對(duì)張力結(jié)構(gòu)差異的回應(yīng)形式，應(yīng)與治理任務(wù)共構(gòu)。上述類型化治理策略不應(yīng)被理解為靜態(tài)分類方案，而是體現(xiàn)制度彈性、服務(wù)正義與結(jié)構(gòu)匹配之間的平衡選擇。

（三）制度調(diào)節(jié)能力的構(gòu)建方向：從應(yīng)對(duì)張力到吸納張力

在識(shí)別類型張力并提出策略分層的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)一步反思智慧養(yǎng)老制度的整體治理韌性。這不僅關(guān)乎如何針對(duì)已知問(wèn)題“提出措施”，更關(guān)鍵在于構(gòu)建能夠動(dòng)態(tài)識(shí)別張力、適度吸納沖突、逐步修復(fù)結(jié)構(gòu)的制度調(diào)節(jié)能力。制度調(diào)節(jié)力，是制度面對(duì)持續(xù)性張力情境時(shí)所具備的識(shí)別、反應(yīng)與適配機(jī)制的綜合體現(xiàn)。本文提出三項(xiàng)構(gòu)建方向，形成系統(tǒng)性調(diào)節(jié)能力。

一是構(gòu)建張力識(shí)別機(jī)制。通過(guò)張力偏移指標(biāo)體系，及時(shí)捕捉服務(wù)效率與倫理接受性等維度的偏重狀態(tài)。可引入“服務(wù)感知得分”“倫理干預(yù)頻率”“財(cái)政覆蓋率”等非傳統(tǒng)KPI指標(biāo)，形成“治理張力地圖”，為制度調(diào)節(jié)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

二是建立結(jié)構(gòu)緩沖機(jī)制。在制度設(shè)計(jì)中保留彈性區(qū)域，如“可逆性流程”“協(xié)商修訂通道”，允許服務(wù)供給與平臺(tái)機(jī)制根據(jù)運(yùn)行張力作出微調(diào)，降低制度僵化風(fēng)險(xiǎn)。例如，為倫理強(qiáng)化型機(jī)構(gòu)設(shè)立“低強(qiáng)度照護(hù)子系統(tǒng)”，為財(cái)政壓縮型機(jī)構(gòu)提供“任務(wù)免除窗口”等制度減壓裝置。

三是強(qiáng)化制度自我復(fù)原能力。制度不能僅依賴外部干預(yù)“糾偏”，更應(yīng)通過(guò)反饋邏輯自行識(shí)別低績(jī)效區(qū)并啟動(dòng)修復(fù)。可考慮將“服務(wù)對(duì)象體驗(yàn)回路”“跨崗位周期性復(fù)盤(pán)”納入制度性流程，使制度對(duì)張力產(chǎn)生“自我感知－局部松動(dòng)－模塊再組”的演化能力。

七、結(jié)語(yǔ)與研究展望

本研究從制度張力的視角出發(fā)，構(gòu)建了智慧養(yǎng)老服務(wù)中的“不可能三角”結(jié)構(gòu)模型，系統(tǒng)呈現(xiàn)了服務(wù)效率、倫理可接受性與財(cái)政可行性三者之間的內(nèi)在張力，并通過(guò)典型案例歸納出五種制度嵌人模式和三類調(diào)和機(jī)制路徑。在此基礎(chǔ)上，提出了“張力識(shí)別－機(jī)制匹配－制度調(diào)節(jié)”的治理策略框架，旨在回應(yīng)智慧養(yǎng)老實(shí)踐中多目標(biāo)沖突難以兼顧的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

理論層面，本文將“不可能三角”這一政策分析范式由宏觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域引入社會(huì)服務(wù)體系，拓展了張力分析模型在公共服務(wù)結(jié)構(gòu)研究中的適用范圍。方法層面，基于類型識(shí)別與結(jié)構(gòu)歸納，探索了制度調(diào)適的邏輯路徑，推動(dòng)治理思維從“績(jī)效考核邏輯”向“結(jié)構(gòu)匹配邏輯”轉(zhuǎn)型。實(shí)踐層面，所構(gòu)建的策略框架為地方政府及服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了類型化治理與結(jié)構(gòu)緩沖的操作路徑，具有一定的政策應(yīng)用價(jià)值。

后續(xù)研究仍有諸多值得深化之處：當(dāng)前的張力識(shí)別指標(biāo)體系尚處于概念構(gòu)建階段，仍需經(jīng)由實(shí)證方法進(jìn)行量化驗(yàn)證；制度演化過(guò)程中的行為動(dòng)因與權(quán)責(zé)張力有待進(jìn)一步理論深化與經(jīng)驗(yàn)支撐；農(nóng)村與邊緣地區(qū)的制度實(shí)踐尚未納入整體分析框架，相關(guān)異質(zhì)性值得關(guān)注。未來(lái)可進(jìn)一步結(jié)合治理網(wǎng)絡(luò)、平臺(tái)機(jī)制與照護(hù)倫理的交互關(guān)系，推動(dòng)智慧養(yǎng)老制度的多維度調(diào)適與治理能力提升。

The Impossible Triangle in Smart Elderly Care： Institutional Dilemmas and Governance Pathways amid Technological， Ethical， and Fiscal Tensions

Zhou Fenghua

（School of Public Administration， Central China Normal University，Wuhan 43OO79， China）

Abstract： This study adopts the \"impossble triangle\" conceptual framework to systematically reveal the structural tensions among three core objectives in smart elderly care systems： service effciency， ethical acceptability，and fiscal viability.Based on fieldwork in 11 smart elderly care institutions and technology firms in Wuhan， Chongqing， and Hangzhou， the study identifies five typical types of embedded institutional tensions and summarizes three corresponding coordination mechanisms. The research finds significant variation in governance logic， resource endowments，and institutional arrangements across organizations.Technology-prioritized and fiscally constrained models are often characterized by fragmented service delivery and insuficient ethical integration，whereas systemembedded，multi-actor collaborative，and ethics-enhancing models exhibit distinctive approaches to absorbing tensions，distributing responsibilities，and embedding normative values. Building on these findings，the study develops a governance framework of \"tension identification-mechanism matchinginstitutional adjustment，\" which not only extends the theoretical applicability of structural tension models to the field of social service research，but also offers actionable guidance for typology-informed governance in smart elderly care.

Keywords： smart elderly care; impossible triangle; institutional tension; service eficiency： collaborative governance

（責(zé)任編輯：李瑩）