術后需防抑郁癥

術后抑郁癥是一種常見但容易被忽視的情感障礙，以持久的心境低落為主要特征，患者表現為情緒沮喪、對生活喪失興趣，嚴重者甚至會出現自殺傾向。此外，還可伴有睡眠障礙、食欲下降、認知功能減退等。流行病學研究顯示，術后抑郁癥的發病率高達10%～30%，老年人、女性、既往有抑郁癥病史以及接受心臟手術的患者是高危人群。

術后抑郁癥的病因

盡管術后抑郁癥在臨床上較為常見，但發病機制尚未完全闡明，目前認為可能與以下因素密切相關。

（1）手術本身是一種創傷，會引起機體的應激反應，進而影響患者的情緒。

（2）手術中使用的全身麻醉藥物會對中樞神經系統產生一定的抑制作用，可能誘發抑郁癥狀。

（3）患者對疾病預后的擔憂，如害怕術后并發癥、身體功能受損等，加重了心理負擔。

（4）手術可能導致患者的社會角色發生改變，無法像從前一樣工作和生活。

（5）缺乏足夠的社會支持，患者常感到孤獨無助，難以應對術后的種種困境。

術后抑郁癥的危害

術后抑郁癥像一個“隱形殺手”，會悄無聲息地影響著患者的身心健康。患者會出現顯著而持久的心境低落、悲觀厭世，對一切事物都喪失興趣，感到人生毫無希望，嚴重時會出現自殺的念頭和行為，給家庭和社會帶來巨大的傷害。

術后抑郁癥的危害不僅僅在于折磨患者的心靈，還會對身體康復產生負面影響。研究表明，抑郁癥可以通過神經－內分泌－免疫網絡，降低機體的免疫功能，延緩手術部位的愈合，增加術后感染的風險。術后抑郁癥患者常伴有食欲下降、失眠等癥狀，而營養攝入不足會進一步影響身體的恢復進程。一項針對髖關節置換術后患者的研究發現，伴有抑郁癥狀的患者，其術后并發癥的發生率顯著高于未抑郁組。

值得注意的是，術后抑郁癥患者除了典型的抑郁情緒外，還可表現為焦慮、激越、記憶力衰退等非特異性癥狀。這些癥狀常常被患者家屬誤認為是手術后的正常反應，或是麻醉藥物的暫時影響，以至于延誤了診斷和治療的時機。

術后抑郁癥的診斷

醫生會通過與患者溝通，了解其主觀感受，如情緒、睡眠、食欲等變化；同時，會觀察患者行為，如表情、語言、活動度等，初步判斷是否存在抑郁狀態。為避免漏診或誤診，還需排除疼痛、貧血、低血糖、內分泌紊亂等繼發性抑郁因素。必要時，會使用標準化量表如漢密爾頓抑郁量表進行評估，以明確診斷。

根據DSM-5診斷標準，術后2周內出現，持續2周以上，以心境低落或快感缺失為主要表現，并伴有睡眠障礙、食欲改變、注意力不集中、自我評價低、自責等至少4項癥狀，可診斷為術后抑郁癥。但需與圍術期譫妄、焦慮障礙等其他術后精神障礙相鑒別。譫妄多發生于術后1周內，以意識模糊、定向力障礙為主；焦慮以提心吊膽、過度緊張為特征。

術后抑郁癥的嚴重程度存在個體差異，需個體化評估。輕度抑郁癥狀或可通過心理疏導、情志支持等方式密切隨訪觀察，必要時給予抗抑郁藥物治療。中重度抑郁則需盡早藥物干預，選用安全性好、起效較快的抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或舍曲林等。嚴重抑郁伴有自殺風險的患者，建議精神科會診或住院治療。

術后抑郁癥的治療

術后抑郁癥的治療需堅持“身心并重”的原則。一方面，要積極治療原發疾病，控制術后并發癥。許多軀體疾病本身就可引起抑郁，如內分泌異常、電解質紊亂等。同時，術后疼痛、感染等問題也易誘發抑郁。只有解決了軀體問題，才能為抑郁癥的治療創造良好條件。另一方面，要重視抑郁癥的心理干預，緩解患者負性情緒。抑郁癥雖有生物學基礎，但心理社會因素也不可忽視。通過心理疏導和行為矯正，能夠有效改善抑郁癥狀。

在具體治療手段上，抗抑郁藥物是術后抑郁癥的首選。臨床實踐發現，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和新型抗抑郁藥（如文拉法辛）療效確切，且不良反應較少，是術后抑郁癥患者的優選藥物。與之相比，三環類抗抑郁藥雖然療效顯著，但副作用較多，如心動過速、便秘、尿潴留等，老年患者和軀體基礎差的患者需謹慎使用。

在藥物治療的基礎上，心理治療不可或缺。許多術后抑郁癥患者對疾病缺乏認識，存在恐懼、悲觀、絕望的心理。因此，有必要向患者普及抑郁癥知識，消除對疾病的恐懼。同時，通過支持性心理治療，耐心傾聽患者訴求，疏導其負面情緒，幫助建立戰勝疾病的信心。認知行為治療是另一項行之有效的手段，通過發現和糾正患者的非理性信念和認知偏差，幫助其樹立積極樂觀的思維方式，學會將悲觀轉化為力量，將消極轉化為動力。

術后抑郁癥的康復

大多數術后抑郁癥患者經規范治療后預后良好，抑郁癥狀可完全緩解。但仍有少數患者病情遷延，轉為慢性抑郁狀態，生活質量顯著下降。

為促進康復，術后抑郁癥患者出院后應遵醫囑定期隨訪，監測病情變化；癥狀反復時，需警惕抑郁癥復發，及時調整治療方案；掌握自我情緒管理技巧，學會放松訓練；日常生活中，合理飲食、適度運動、規律作息，有助于改善情緒狀態；保持良好的家庭關系和社交網絡，必要時主動尋求心理幫助。

術后抑郁癥的預防

術前心理準備是預防術后抑郁癥的第一步。醫生應與患者溝通手術目的、過程和風險，幫助患者消除疑慮，樹立信心。家屬應給予支持和安慰，陪伴患者。對于高危人群（如老年人、女性、有抑郁病史者、大手術患者），術前需重點篩查，及時給予心理疏導，可輔以放松訓練、音樂治療等方法以緩解術前焦慮。

術后做好疼痛管理，給予充分鎮痛；鼓勵患者早期下床活動，恢復正常生活；加強醫患溝通，耐心解答疑問；營造溫馨舒適的病房環境；重視康復指導，提高患者自我管理能力，增強康復

信心。