青少年抑郁障礙患者自殺意念與童年創(chuàng)傷的關(guān)系研究：抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平的雙中介作用

【摘要】背景童年創(chuàng)傷是抑郁障礙患者自殺意念的危險因素，血漿維生素D水平也與自殺意念相關(guān)，而目前在青少年抑郁障礙患者中關(guān)于其相互關(guān)系的探究尚不足。目的探討自殺意念與童年創(chuàng)傷的關(guān)系，并分析抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平的中介作用。方法以2021年在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院和合肥市第四人民醫(yī)院就診的青少年抑郁障礙患者為抑郁障礙組（ n=168 ），以同期招募的無精神疾病史青少年為對照組（ n=89 ）。采用兒童期虐待問卷（CTQ）、流調(diào)抑郁量表（CES-D）、自殺意念量表（PANSI）評估童年創(chuàng)傷、抑郁癥狀、自殺意念，同時檢測血漿25-羥維生素D［25（OH）D］水平。比較抑郁障礙組青少年和對照組青少年在自殺意念、抑郁癥狀、童年創(chuàng)傷及維生素D水平之間的差異；采用Pearson相關(guān)分析檢驗各量表得分的相關(guān)性，并通過PROCESS宏程序分析抑郁和維生素D水平在童年創(chuàng)傷與自殺意念之間的中介作用。結(jié)果抑郁障礙組的PANSI得分、CTQ各分量表得分及總得分高于對照組（ Plt;0.05 ），25（OH）D水平低于對照組（ Plt;0.05 ）。Pearson相關(guān)分析顯示，抑郁障礙組的PANSI得分與CTQ總分、CES-D得分、25（OH）D水平存在相關(guān)性（ Plt;0.05 ），對照組的PANSI得分與CTQ總得分、CES-D得分存在相關(guān)性（ Plt;0.05 ）；與25（OH）D水平無相關(guān)關(guān)系（ Pgt;0.05 ）。中介效應(yīng)分析顯示：抑郁障礙組的CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ總得分和PANSI得分之間發(fā)揮部分中介作用，中介效應(yīng)占比分別為 61.8% 和 5.3% ·在CTQ情感虐待分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮部分中介作用，中介效應(yīng)占比分別為 58.9% 和 6.5% ；在CTQ情感忽視分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮部分中介作用，中介效應(yīng)占比分別為 67.2% 和 5.6% ；在CTQ軀體忽視分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮完全中介作用，中介效應(yīng)占比為 92.2% 和 7.8% 。對照組的25（OH）D水平中介效應(yīng)均不顯著；CES-D得分在CTQ總得分與PANSI得分之間、CTQ情感虐待分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮完全中介作用；在CTQ情感忽視分量表得分與PANSI得分之間發(fā)揮部分中介作用，直接效應(yīng)占比為 41.5% ，中介效應(yīng)占比為 58.5% 在CTQ軀體忽視分量表得分和PANSI得分之間的中介效應(yīng)不顯著。結(jié)論青少年抑郁障礙患者的抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平是童年創(chuàng)傷導(dǎo)致自殺意念的潛在機(jī)制。臨床中針對合并童年創(chuàng)傷的青少年抑郁障礙患者應(yīng)及時、有效地控制和改善病情，提高其維生素D水平，并積極開展心理健康教育，以減少自殺意念的發(fā)生，提高臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 抑郁；青少年；自殺意念；童年創(chuàng)傷；骨化三醇；中介分析 【中圖分類號】 R 749.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0298

The Relationship between Suicidal Ideation and Childhood Trauma in Adolescents with Depressive Disorder：the Dual Mediating Effects of Depressive Symptom Severity and Low Vitamin D Levels

ZHAO Lili’，LIU Lewei2，GENG Feng3，MO Daming4，LIU Huanzhong 1.SchoolofMental HealthandPsychological Sciences，Anhui Medical University，Hefei23Oo32，China

基金項目：國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目（皖衛(wèi)醫(yī)秘［2019]267號）；安徽省轉(zhuǎn)化研究院科研基金項目（2022zhyx-B01）引用本文：趙麗麗，劉樂偉，耿峰，等.青少年抑郁障礙患者自殺意念與童年創(chuàng)傷的關(guān)系研究：抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平的

雙中介作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2025，28（13）：1614-1621.DOI：10.12114/jisn.1007-9572.2024.0298．[www.chinagp.net]ZHAOLL，leasealodolesiepres

dualmediatingeftsepresivesytoseveritdloianevelsJineGeralPrac2，8（1）：61.°ledcirc EditorialOffceofChineseGeneral Practice.This isanopenaccessarticleundertheCGBY-NC-ND4.0license.

2.Departmentof Psychiatry，Chaohu Hospital of Anhui Medical University，Hefei 238ooo，China 3.DepartmentofPsychologyandSleepMedicine，theSecondAfliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230o，China 4.Department of Child and Adolescent Psychology， Fourth People's Hospital of Hefei， Hefei 23ooOo，China *Corresponding author： LIU Huanzhong， Chief physician/Doctoral supervisor； E-mail： huanzhongliu@ahmu.edu.cn

【Abstract】BackgroundChildhood traumais arisk factor forsuicidal ideationin patients withdepresivedisorder， andplasmavitaminDlevelisalsorelatedtosuicidalideation.However，thereissillinsuficientresearchontheelatioship betweenthem inadolescentpatients with depresive disorder.ObjectiveToexplore therelationshipbetweensuicidalideation andchildhood traumaand toanalyze the mediatingroleof depresive symptomseverityandlow vitaminDlevels.Methods Adolescentpatients withdepressivedisorderwhoatended Chaohu HospitalofAnhui Medical UniversityandtheFourthPeople's Hospital of Hefei City in 2O21 were used as the depressive disorder group（ n=168 ），and adolescents with no history of mental illness recruited during the same period were used as the control group （ n =89）.Childhood trauma，depressive symptoms， andsuicidal ideation were assessedusing theChildhood AbuseQuestionnaire（CTQ），theCurrent EvaluationofDepression Scale（CES-D），and the Suicidal Ideation Scale（PANSI），and plasma 25-hydroxyvitamin D[25（OH）D]levels werealso tested.Diferences betweenadolescents withdepressivedisordersand control adolescents insuicidal ideation， depresive symptoms，childhood trauma，and vitamin Dlevels were compared；Pearsoncorelationanalyses wereused to test thecorrelationofscoresoneach scale，andthemediatingrolesof depressonand vitaminDlevels betweenchildhoodtrauma andsuicidal ideationwere analyzedbythePROCESS macroprogram.ResultsAdolescents inthedepresive disorder group had higher PANSI scores，CTQ subscale scores，and total scores than those in the control group （ Plt;0.05 ），and lower 25（OH） D levels than those in the control group（ Plt;0.5 ）.Pearson correlation analyses showed that there were correlations between the PANSI scoresandtheCTQtotalscores，theCES-Dscores，andthe25（OH）Dlevels ofadolescents inthedepresive disorder group （ Plt;0.05 ），and the PANSI scores of adolescents in the control group were correlated with total CTQ scores，CES-D scores （ Plt;0.05 ），and no correlation with 25（OH）D levels（ Pgt;0.05 ）.The mediation benefit analysis showed that the CES-D score and 25（OH）Dlevel in the adolescent group with depresive disorder played a partial mediatingrole between the CTQ total score and PANSI score，with mediation effects accounting for 61.8% and 5.3% ，respectively；and a partial mediating role between the CTQ affctive abuse subscale score and PANSI score，with mediation effects accounting for 58.9% and 6.5% ： a partial mediating role between CTQ emotional neglect subscalescores and PANSI scores，with mediating effect percentages of 67.2% and 5.6% ，respectively；and a fullmediating role between CTQ somatic neglect subscale scores and PANSI scores， with mediating effect percentages of 92.2% and 7.8% .None of the mediating effects of 25（OH）D levels were significant for controladolescents；CES-Dscores playedafulymediating rolebetween CTQtotalscoresand PANSIscores，andbetween CTQ emotional maltreatmentsubscalescoresandPANSIscores；andapartiallymediatingrolebetweenCTQemotionalmaltreatment subscale scores and PANSI scores，with a direct effect percentage of 41.5% and a mediating effect accounted for 58.5% ；the mediating efectbetweenCTQ somatic neglect subscale scores and PANSI scores was not significant.ConclusionThe severity of depressivesymptomsand lowvitamin Dlevels in patients with adolescnt depresive disorderare potential mechanisms of childhoodtraumaleading tosuicidalideation.Inviewofthedisorderofchildhood traumaofadolescentdepresioninclinical shouldbetimelyandefectivecontrolandimprovementofpatient，improvetheirvitaminDlevelsandactivelycarryoutmental health education， in order to reduce the occurrence of suicidal ideation， improve clinical outcomes.

【Key words】 Depression；Adolescent；Suicidal ideation；Childhood trauma；Calcitriol；Mediation analysis

抑郁障礙是青少年常見的情感障礙，也是該群體殘疾和死亡的主要原因[1]。近年來，隨著社會變革，青少年抑郁障礙患病率增加[2]。抑郁障礙不僅嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)和生活，而且會增加其自殺風(fēng)險[3]。KANG等「4調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國青少年抑郁障礙患者兩周內(nèi)自殺意念的發(fā)生率高達(dá) 38.2% 。此外，自殺意念可預(yù)測未來的自殺未遂和自殺死亡[5]。因此，明確青少年抑郁障礙患者出現(xiàn)自殺意念的潛在機(jī)制十分重要。童年創(chuàng)傷已被證實是個體出現(xiàn)自殺意念的重要危險因素。ANGELAKIS等［通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過童年創(chuàng)傷的個體出現(xiàn)自殺意念的風(fēng)險增加2.3倍，且經(jīng)歷童年創(chuàng)傷越早，自殺意念風(fēng)險越高。雖然童年創(chuàng)傷可以預(yù)測自殺意念［7]，但二者間的作用機(jī)制尚不明確。近期研究表明，童年創(chuàng)傷導(dǎo)致自殺意念可能與抑郁癥狀及維生素D水平有關(guān)。HUMPHREYS等[8]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷與抑郁的診斷和抑郁癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。另一項研究則發(fā)現(xiàn)，抑郁的嚴(yán)重程度與自殺意念呈正相關(guān)[9]。此外，在抑郁癥患者中經(jīng)常觀察到維生素D 水平降低[10]，且有研究表明低維生素D水平與自殺意念相關(guān) ^[11] 。然而，目前鮮有研究在青少年抑郁障礙患者中對自殺意念、童年創(chuàng)傷、抑郁癥狀和維生素D水平進(jìn)行路徑分析。本研究旨在比較青少年抑郁障礙患者和無精神疾病者在自殺意念、童年創(chuàng)傷及維生素D水平上的差異，探討自殺意念與童年創(chuàng)傷、抑郁癥狀及維生素D水平的關(guān)系，重點(diǎn)分析抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平對童年創(chuàng)傷和自殺意念關(guān)系的潛在中介作用，為理解青少年抑郁障礙患者自殺發(fā)生機(jī)制提供思路。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取于2021年在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院和合肥市第四人民醫(yī)院就診的青少年抑郁障礙患者為抑郁障礙組（ n=168 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為12～18歲；（2）由兩名主治及以上級別的醫(yī)師共同診斷為抑郁障礙，診斷符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10版（International Classification of Diseases 1Oth Edtion，ICD-10）中抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)；（3）有一定理解能力，能順利完成整個研究過程；（4）人組前未進(jìn)行治療或主要接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）類或選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（selectiveserotoninandnoradrenalinereuptakeinhibitors，SNRIs）類抗抑郁藥物治療，未采取電休克等其他干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染、免疫疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病；（2）根據(jù)ICD-10，目前或既往被診斷為雙相情感障礙、精神分裂癥、物質(zhì)使用障礙或其他精神障礙；（3）近期曾服用含維生素D的相關(guān)藥品或保健品。同期，在合肥市及周邊地區(qū)招募無精神疾病史的青少年為對照組（ n=89 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為12～18歲；（2）目前和既往無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染、免疫疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病；（2）近期曾服用含維生素D的相關(guān)藥品或保健品。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（編號：202009-KYXM-04），納入受試者及其法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)查。由2名受過一致性專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生擔(dān)任評估人員，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和量表評估工作。在取得受試者及其法定監(jiān)護(hù)人知情同意后，邀請受試者填寫問卷，若受試者對問卷內(nèi)容理解不充分，評估者可酌情解釋，以確保測量結(jié)果可靠。問卷包括4部分內(nèi)容：（1）一般情況調(diào)查表，由課題組自行設(shè)置，內(nèi)容包括受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、首次發(fā)病年齡、病程、抗抑郁藥物使用情況等。（2）兒童期虐待問卷（ChildhoodTraumaQuestionnaire，CTQ）［12］，用于評估兒童期創(chuàng)傷情況，共28個條目，包括25個臨床條目和3個效度條目。問卷包含情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視、性虐待5個分量表，每個分量表包含5個童年經(jīng)歷相關(guān)條目，各條目采用Likert5級評分法，每個分量表的得分為5～25分，各分量表得分之和為CTQ總得分，分?jǐn)?shù)越高表明受試者童年創(chuàng)傷越嚴(yán)重。量表中文版在我國人群中應(yīng)用的信效度良好[13]。（3）流調(diào)抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）［14]，用于評估受試者2周內(nèi)的抑郁癥狀嚴(yán)重程度，包含20個條目，各條目計分為0～3分，總得分為各條目得分之和，得分越高表示受試者抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表在我國青少年中的適用性較好，具有良好的信效度[15]。（4）自殺意念量表（Positive and NegativeSuicide Ideation Scale，PANSI）［16]，用于評估個體2周內(nèi)的自殺意念程度，共14個條目，均采用Likert5級評分法，總得分為0～70分，得分越高表明受試者自殺意念越高。量表中文版在我國青少年中信效度良好[16]1.2.2維生素D水平檢測。所有受試者于6：00～8：00采集空腹靜脈血液樣本，隨即將血液樣本進(jìn)行離心處理并儲存在 -80^°C 環(huán)境中。采用Cobas6000全自動生化分析儀（羅氏，曼海姆，德國）檢測血漿25-羥維生素D[25-hydroxyvitaminD，25（OH）D]水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗。計量資料采用Kolmogorov-Smimov檢驗判斷正態(tài)分布情況，正態(tài)分布計量資料以0 ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料以 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示。將性別和年齡作為協(xié)變量，對兩組青少年的臨床資料進(jìn)行協(xié)方差分析（ANCOVA）。采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。采用PROCESS宏程序中的模型4分析抑郁和維生素D在童年創(chuàng)傷與自殺意念之間的中介作用；采用偏差校正的Bootstrap法檢驗回歸系數(shù)， 95%CI 不包含0表示效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁障礙組和對照組青少年的臨床資料比較

抑郁障礙組青少年的首次發(fā)病年齡為（ 13.7±2.0 ）歲，病程為16.0（12.0，35.5）個月，56名（ 33.3% ）未使用抗抑郁藥、104名（ 61.9% ）使用SSRIs類抗抑郁藥、8名（ 9.8% ）使用其他抗抑郁藥。兩組青少年性別、PANSI得分、CES-D得分、CTQ各維度及總得分、25（OH）D水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；兩組年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。以性別和年齡為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析，兩組PANSI得分、CES-D得分、CTQ各維度及總得分、25（OH）D水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2兩組青少年CTQ得分、CES-D得分、PANSI得分、25（OH）D水平的相關(guān)性分析

抑郁障礙組的PANSI得分與CTQ各分量表得分及總得分、CES-D得分呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），與25（OH）D水平呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.05 ）。CTQ情感虐待分量表得分、情感忽視分量表得分、軀體忽視分量表得分與CES-D得分呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），與25（OH）D水平呈負(fù)相關(guān)（均 Plt;0.05 ）。CTQ軀體虐待分量表得分和性虐待分量表得分與CES-D得分、25（OH）D水平無相關(guān)性（ Pgt;0.05 ），見表3。對照組的PANSI得分與CTQ情感虐待分量表得分、軀體虐待分量表得分、情感忽視分量表得分、軀體忽視分量表得分及總得分、CES-D得分呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），與25（OH）D水平無相關(guān)性（ Pgt;0.05 ）。CTQ總得分與CES-D得分呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），與25（OH）D水平無相關(guān)性（ Pgt;0.05 ），見表4。

2.3抑郁癥狀、維生素 D 水平在自殺意念和童年創(chuàng)傷之間的雙中介作用分析

在抑郁障礙組青少年中，以PANSI得分為因變量，以CES-D得分和25（OH）D水平為中介變量，模型1自變量納入CTQ總得分，模型2自變量納入CTQ情感虐待分量表得分，模型3自變量納人CTQ情感忽視分量表得分，模型4自變量納入CTQ軀體忽視分量表得分。結(jié)果顯示：模型1～3中所有路徑系數(shù)顯著，CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ總分和PANSI得分間發(fā)揮部分中介作用，直接效應(yīng)占比為 32.89% ，CES-D得分和25（OH）D水平的中介效應(yīng)占比分別為 61.81% 和 5.30% 總間接效應(yīng)占比為 67.11% ；CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ情感虐待分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮部分中介作用，直接效應(yīng)占比為 34.63% ，CES-D得分和25（OH）D水平的中介效應(yīng)占比分別為 58.87% 和 6.50% ，總間接效應(yīng)占比為 65.37% ；CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ情感忽視分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮部分中介作用，直接效應(yīng)占比為 27.18% CES-D得分和25（OH）D水平的中介效應(yīng)占比分別為67.25% 和 5.57% ，總間接效應(yīng)占比為 72.82% 。模型4中CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ軀體忽視分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮完全中介作用，中介效應(yīng)占比分別為 92.2% 和 7.8% ，見表5和圖1～4。

在對照組青少年中，25（OH）D水平在4個模型中的中介效應(yīng)均不顯著（ Pgt;0.05 ）。CES-D得分在模型4中的中介效應(yīng)不顯著（ Pgt;0.05 ），在模型1～3中的路徑系數(shù)顯著（ Plt;0.05 ）。其中，抑郁癥狀在CTQ總得分與PANSI得分之間以及在CTQ情感虐待分量表得分和PANSI得分之間發(fā)揮完全中介作用；在CTQ情感忽視分量表得分與PANSI之間發(fā)揮部分中介作用，直接效應(yīng)占比為 41.45% ，中介效應(yīng)占比為 58.55% ，見表6。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，青少年抑郁障礙患者自殺意念水平更高，且與抑郁癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這與趙娟娟等[17]和XU等[18]的研究結(jié)果一致。通常處于抑郁狀態(tài)的個體傾向于以更消極和絕望的方式解釋、思考和應(yīng)對事件，且抑郁癥狀的嚴(yán)重程度會加劇這種趨勢，從而增加自殺意念[19］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)女性患者自殺意念更強(qiáng)烈，這可能歸因于青春期雌激素水平的變化［20]和青少年抑郁障礙女性患者更容易出現(xiàn)憤怒、絕望及內(nèi)疚等負(fù)性情緒［21] O

另外，青少年抑郁障礙患者CTQ總得分明顯高于對照組，且童年創(chuàng)傷與青少年抑郁障礙患者自殺意念呈正相關(guān)，與既往研究一致[7，22]。童年創(chuàng)傷會影響大腦關(guān)鍵行為領(lǐng)域的發(fā)育，并被證實是患精神疾病的重要風(fēng)險因素之—[23]。而較高的精神病理學(xué)傾向與自殺意念直接相關(guān)［24]。此外，經(jīng)歷童年創(chuàng)傷會使青少年出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)失調(diào)［25]、社會支持減少［26]及不安全依戀［27]進(jìn)而增加自殺風(fēng)險。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，青少年抑郁障礙患者維生素D水平明顯降低，且低維生素D水平與青少年抑郁障礙患者自殺意念呈負(fù)相關(guān)。既往研究初步證實了維生素D缺乏可能是抑郁障礙和自殺行為的危險因素[11，28]。這一方面歸因于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，因為維生素D有助于改善大腦中的5-羥色胺代謝，且在維持神經(jīng)元的活力方面具有重要作用，而較低

表1抑郁障礙組和對照組青少年的臨床資料比較

Table1Comparison of clinical data between adolescent patients with depressve disorder and control group

注： CTQ= 童年創(chuàng)傷量表，CES- -D= 流調(diào)用抑郁自評量表，PANS I= 自殺意念量表，25（OH） D=25- 羥維生素D；“表示 x² 值。

表2調(diào)整協(xié)變量后抑郁障礙組和對照組青少年的臨床資料比較（ ）

Table2Comparisoofnicaldataetweeadolescetpatientswithdepressvedisorderandcontrolgroupfteradjustingforoates

表3抑郁障礙組青少年CTQ得分、CES-D得分、PANSI得分、25（OH）D水平的相關(guān)性分析（r值）

Table3CorrelationanalysisofCQscores，CES-Dscores，PANSIscoresand25（OH）levelsinadolescentswithdepresivsoder

注：“表示 Plt;0.05 ；一表示數(shù)據(jù)重復(fù)，不再列出。

表4對照組青少年CTQ得分、CES-D得分、PANSI得分、25（OH）D水平的相關(guān)性分析（r值）

Table 4Correlation analysis of CTQ scores，CES-D scores，PANSI scores and 25（OH） levels in control groul

注：“表示 Plt;0.05 ；一表示數(shù)據(jù)重復(fù)，不再列出。

注： CTQ= 童年創(chuàng)傷量表， CES-D= 流調(diào)用抑郁自評量表，PANSI= 自殺意念量表，25（OH） D=25- 羥維生素D；‘表示 Plt;0.05 。 圖1抑郁障礙組青少年CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ總得 分和PANSI得分關(guān)系中的中介效應(yīng)分析 Figure1 MediatingeffectsofCES-D scoresand25（OH）Dlevel inthe relationship between CTQ scoresand PANSI scores inadolescent depressive disorder

注：“表示 Plt;0.05 。

圖2抑郁障礙組青少年CES-D得分和25（OH）D水平在CTQ情感 虐待分量表得分和PANSI得分關(guān)系中的中介效應(yīng)分析

Figure2MediatingeffectsofCES-D scoresand25（OH）D level in the relationship between emotional abuse scores and PANSI scoresin adolescent depressive disorder

的維生素D水平會引起神經(jīng)元活力降低、神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)破壞等，進(jìn)而使個體產(chǎn)生消極情緒和自殺意念[11]另一方面，維生素D水平降低可促進(jìn)炎癥和氧化應(yīng)激[29]，也會導(dǎo)致自殺意念的風(fēng)險增加［30] O

通過路徑分析進(jìn)一步檢驗了抑郁癥狀和維生素D水平對童年創(chuàng)傷和自殺意念關(guān)聯(lián)的中介作用。首先，與既往研究類似的是，童年創(chuàng)傷與青少年群體自殺意念的關(guān)系部分通過抑郁癥狀嚴(yán)重程度介導(dǎo)[31-32]。對此，可能的解釋為：青少年由于心智發(fā)展尚未完全，應(yīng)對策略并不成熟；童年創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅會導(dǎo)致青少年產(chǎn)生負(fù)性應(yīng)對方式，并且會損害心理彈性、增加壓力感知水平，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁風(fēng)險增加[33-34]。一項 Meta分析顯示，經(jīng)歷過童年不良經(jīng)歷的個體出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險是未經(jīng)歷者的1.5～3.5倍[35]。而抑郁癥狀則是自殺意念形成的常見危險因素「36]。其次，本研究發(fā)現(xiàn)低維生素D水平部分介導(dǎo)青少年抑郁障礙患者童年創(chuàng)傷和自殺意念的關(guān)系。目前的研究結(jié)果初步表明維生素D缺乏會導(dǎo)致個體自殺意念風(fēng)險增加［28]。然而，很少有研究探討童年創(chuàng)傷、低維生素D水平和自殺意念之間的關(guān)系。青少年時期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，本研究推測童年創(chuàng)傷經(jīng)歷（如軀體虐待、忽視等）可能會造成青少年發(fā)育不良；同時，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷還可能導(dǎo)致社交退縮［37]，使青少年長時間待在室內(nèi)，戶外活動減少，陽光照射不足，從而導(dǎo)致維生素D水平降低。VAN等［38]通過研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的維生素D水平較低可能與早期生活環(huán)境處于逆境有關(guān)；這也一定程度上佐證了本研究的推測。鑒于維生素D水平與自殺意念的密切關(guān)聯(lián)，較嚴(yán)重的童年創(chuàng)傷可能通過降低青少年抑郁障礙患者的維生素D水平導(dǎo)致產(chǎn)生自殺意念。

A 小結(jié)

我國青少年抑郁障礙患者合并自殺意念、童年創(chuàng)傷以及低維生素D水平總體風(fēng)險較高；且童年創(chuàng)傷通過抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平的雙中介作用對青少年抑郁障礙患者自殺意念產(chǎn)生影響，這些發(fā)現(xiàn)將有助于進(jìn)一步了解青少年抑郁障礙患者童年創(chuàng)傷和自殺意念關(guān)系的潛在機(jī)制，為早期篩選出自殺意念風(fēng)險較高的個體和采取干預(yù)措施提供一定思路。童年創(chuàng)傷與自殺意念的關(guān)系已經(jīng)在不同群體中得到廣泛研究，本研究在青少年抑郁障礙患者中探索抑郁癥狀嚴(yán)重程度和低維生素D水平在童年創(chuàng)傷和自殺意念關(guān)系中的中介作用，為理解童年創(chuàng)傷導(dǎo)致自殺提供了新思路。本研究局限性：第一，橫斷面研究無法揭示血漿維生素D水平的變化過程，也不能進(jìn)行因果推斷，但本研究為探討青少年抑郁障礙患者自殺意念影響因素提供了同期對照，未來需在縱向研究中進(jìn)一步驗證本研究結(jié)論；第二，童年創(chuàng)傷的評估為回顧性測量，可能存在回憶偏倚；第三，針對抑郁癥狀的評估使用的是CES-D，在未來的研究中可以采用信效度更高的工具進(jìn)行相關(guān)探索；第四，本研究是采用血漿樣本來檢測維生素D水平，未來可以在血清樣本中進(jìn)一步驗證結(jié)論；第五，本研究樣本量較小，且僅在兩家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，這可能會限制研究結(jié)論的推廣。

作者貢獻(xiàn)：趙麗麗負(fù)責(zé)研究設(shè)計、論文撰寫與修改；劉樂偉負(fù)責(zé)研究設(shè)計、論文選題和修改；耿峰、莫大明負(fù)責(zé)研究實施、論文修改；劉寰忠負(fù)責(zé)研究設(shè)計、論文選題、論文修改、經(jīng)費(fèi)獲取，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

趙麗麗Dhttps：//orcid.org/0009-0005-3037-1704

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（收稿日期：2024-08-12；修回日期：2024-11-18）