青少年跳水運動員膝關節剝脫性骨軟骨炎術后康復個案研究

【中圖分類號】G804.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-2813（2025）21-0009-06

Case Studyon Postoperative Rehabilitation of an Adolescent Diverwith Knee Osteoarthritis

FAN Jiahui1，2 QIN Xuelin3*

1.DepartmentofRehabilitationMedicine，izhouTirdPeople'sHospital，zhou，JangsuProvince，25oa;

2.Research Institute of Sports Science，Nanjing Sport Institute，Nanjing， Jiangsu Province，210o14 [Abstract] This paper reports acaseof postoperative rehabilitation management for a14-year-old male elite diver with knee joint osteochondritis dissecans （OCD）.Asarare clinical caseofOCDin the trochlear area （reported in literature ? 1% ，there isalack of standardized guidelines for its rehabilitation pathway.The initial symptom ofthe patient is right knee joint strangulation with clicking sound，and theprogressionof thedisease is characterized by continuously worsening patellofemoral joint pain.Physical examination shows significant joint efusion and quadriceps atrophy.After 2 weeks ofconservative treatment，including training load adjustment and patelofemoral joint stabilitytraining， symptoms continued to progress Finally，diagnosis was confirmed by magnetic resonance imaging （MRI） and arthroscopicsurgerywas performed.Basedonthe Iternational ClasificationofFunctioning，HealthandDisability（CF） framework，asystematicrehabilitation program consisting offour advanced stages isconstructed：acute protection phase （0～6 weeks），moderateloadphase （6～12weeks），high-intensityload phase （13～24weeks），andreturn tocompeiion phase （24 weeks+）. Finaly，the specialized skilltraining was restored 24 weeks after surgery，and there were no signs

作者簡介：樊佳慧（1992一），女，碩士，康復治療師，研究方向為運動人體科學。

通信作者：秦學林（1977—），男，碩士，副研究員，研究方向為運動康復，E-mail：qxuelin@126.com。

of recurrence during 6-month follw-up.This case indicates that clinicians should attach great importance to the posibilityofOCDinthe diffrential diagnosisof persistentkneejoint dysfunction inadolescentathletes，providinga structured rehabilitation reference for similar rare cases.

[Keywords]Osteochondritisdissans;Kneejointtrochlea;Adolescentathletes;Sportshabilitation;Retutosports

剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）是以骨軟骨復合體缺血性壞死，形成穩定或不穩定的碎片，最終進展為早期骨關節炎為特征的疾病[1-2]。該疾病最早由德國外科醫生FranzKonig于1887年報道[3]。其最初提出的炎癥假說雖已被現代病理學證偽（組織學未見炎性細胞浸潤），但“骨軟骨炎\"這一命名仍沿用至今。

膝關節是OCD最常見的病變部位，經典發病部位為股骨內側裸后外側，此區域被認為是血管分布的分水嶺，因而更易發生微循環障礙[4]。皖股關節OCD占膝關節OCD全部病例的 75% 以上，是該病最常見的類型。滑車溝OCD作為特殊類型，僅占膝關節OCD的0.6%^[5] ，其發生與鑌股關節異常應力顯著相關[，危險因素還包括內分泌紊亂、遺傳及反復創傷等[6-8]。此類病變好發于骨未閉合的青少年運動員，10～19歲男性高發9]，此類人群被定義為青少年型OCD（JuvenileOCD，JOCD）[10]，尤以籃球、足球等需反復屈膝發力的項目為甚[11-12]。長期跳躍、急停動作導致的應力累積，可加速軟骨下骨微循環障礙進程[5]。

滑車溝JOCD因解剖位置特殊，常合并鑌骨軌跡異常，診斷延遲可能加重病灶失穩風險[11]。其臨床表現呈高度異質性，從無癥狀到關節腫脹、機械癥狀不等。其中，治療需綜合評估癥狀、骨骼成熟度以及病變大小、穩定性和解剖位置的影響，因此治療存在顯著差異。

基于軟骨下骨穩定性，CLANTONTO和DELEEJC將OCD分為4個階段[13]，如表1所示，I～Ⅱ期病變穩定，Ⅱ～V期病變屬于不穩定。穩定型損傷可行非手術治療，約 50% 可實現影像學愈合[11];而進展期損傷常需手術干預。關節鏡下微骨折聯合外側支持帶松解術可顯著改善青少年運動員的關節功能與運動表現[14]。該研究報道了一例14歲精英級跳水運動員的右膝滑車溝JOCD病例，報告其術后康復過程，旨在為罕見的滑車溝JOCD及精英運動員群體提供康復診療參考依據。

表1剝脫性骨軟骨炎分類

1患者基本情況及損傷特征

該病例為14歲男性國際級跳水運動員（運動等級：健將級），于彈網訓練中突發右膝關節疼痛。其潛在誘因包括：長期高強度運動導致鑌股關節反復應力損傷；青春期骨未閉，血供脆弱；左腿膝關節疼痛史致右腿代償、負荷過重。

疼痛發生后即刻采取制動、冰敷處理。急性期2周內，行理療（超短波、超聲波）消炎消腫，同步調整并減少訓練負荷，針對賓股關節開展保守治療，包括股內側頭激活訓練（終末伸膝抗阻練習）皖骨貼扎矯正軌跡及泡沫軸放松外側筋膜。然而，疼痛癥狀未獲明顯緩解。

2周后經3.0T磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）確診為右膝滑車溝JOCD，如圖1所示。圖1顯示剝脫性骨軟骨炎，右膝關節股骨滑車骨性關節面粗糙，關節面下骨質見多發囊變灶，其前方見小片高密度游離體，膝關節腔、上囊可見較大量積液，滑膜增生。

圖1術前MRI掃描圖像

影像學顯示股骨滑車軟骨下骨不規則缺損、膝關節腔積液、鑌上囊游離體伴滑膜彌漫性增生。因評估為非穩定性J0CD，需手術干預。該運動員于2023年10月24日全麻下行右膝關節鏡探查，進行了軟骨病灶清理、微骨折術、游離體取出術以及滑膜部分切除。住院期間，其右下肢進行部分負重活動，并學習進行股四頭肌、臀肌和腘繩肌的等長運動。出院后，該運動員于2023年10月30日（術后第6天）返回省隊繼續康復。

2患者右膝術后狀態評估報告

患者右側膝關節呈現輕度腫脹，手術切口愈合良好，未見滲出、裂開或感染跡象。觸診顯示局部皮溫較健側升高約 0.5～1% ，切口區域存在明顯壓痛點。皖骨活動度檢查顯示賓骨滑動軌跡正常，股關節活動時聞及I級摩擦音。關節活動度檢查提示被動屈曲 95^° ，過伸 5^° ，主動屈曲至 90^° 時出現視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS）5分（總分為10分）的疼痛性終末抵抗，主動伸展功能完整。相鄰關節及對側肢體關節活動度檢查均在正常范圍內。

神經肌肉評估發現，腘繩肌與臀肌肌力下降至3級（最高等級為5級），股四頭肌因術后保護要求未行手動阻力測試。目測步態分析顯示避痛步態特征，表現為支撐相膝關節屈曲角度較健側明顯減少，右下肢承重時間縮短及步態對稱性異常。標準化量表評估提示顯著功能障礙，Tegner活動水平量表（TegnerActivityLevel Scale）0分[15]，靜息VAS疼痛評分5分[16]，Lysholm膝關節評分（Lysholm Knee ScoringScale） ^[14]36 分，國際膝關節文獻委員會（InternationalKneeDocumentationCommittee，IKDC）[15]主觀評分13.8分。

綜合評估表明，術后早期存在關節炎癥反應、動態穩定性下降及適應性運動控制模式改變，需優先控制炎性反應，逐步強化神經肌肉控制訓練與功能性負重適應。

3 術后康復治療計劃

3.1第一康復階段：急性保護期（第1～6周）

治療目標是保護手術部位，保持全膝關節伸展功能，消除關節腔積液，重啟股四頭肌神經肌肉控制。

這一階段采用冷療聯合加壓包扎以最小化疼痛和腫脹，每小時進行踝泵和靜態等長股四頭肌收縮，以幫助減少腫脹和激活股四頭肌，并輔以神經肌肉電刺激，每天2次，預防肌肉萎縮。在此基礎上，采用階梯式負重，從非負重逐步過渡到部分負重，確保患者在逐步增加負重時無疼痛和不適。在患者耐受的情況下，通過手法治療改善屈曲的關節活動度，輔以主動輔助的跟腱滑動練習。此外，引入等長負荷訓練，從高蹲姿勢（ 30^° 屈曲）起步，依據組織耐受度逐步擴展至功能位（ 90^° 屈曲）。同步開展上肢力量訓練及核心穩定性訓練，維持全身運動素質。心血管功能恢復方面，在術后6周引入功率自行車訓練，通過周期性關節運動促進滑液代謝循環，實現膝關節活動度、肌肉狀態與心肺功能的協同恢復，如表2所示。

3.2第二康復階段：中等負荷期（第7～12周）

治療目標是實現全負重行走能力、恢復膝關節全活動度范圍，通過漸進性閉鏈力量訓練結合動態平衡訓練，提升下肢肌肉力量、協調性和平衡功能。

在這一階段，力量訓練的強度逐步提高，如表3所示。術后第12周，運動員進行了MRI復查，如圖2所示。股骨滑車內側稍有骨軟骨局部凹陷，表面覆蓋類似軟骨信號，深層可見輕微骨髓水腫，邊界清晰。其余骨軟骨未見異常。半月板、交叉韌帶、側副韌帶正常。

表2急性保護期康復方案

表3中等負荷期康復方案

圖2術后第12周右膝關節MRI掃描圖像

關節腔內部分滑膜輕度增生，下脂肪墊少量水腫。

手術區域的骨髓水腫范圍較前縮小，邊界更加清晰，關節腔內滑液量正常。凹陷區表面覆蓋有軟骨樣組織，鄰近區域無異常軟組織水腫，提示術后恢復良好。其他關節結構正常，關節腔內滑膜有少量增生，這在運動員膝關節中較為常見，且關節積液不多，無明顯問題。醫生建議，凹陷區深層的少量骨髓水腫可能會長期存在，但關節結構完整性良好，臨床評估達標后可恢復中等強度訓練。建議在恢復高強度運動前，需結合癥狀變化行增強MRI評估軟骨修復成熟度與骨髓水腫演變情況。

3.3第三康復階段：高強度負荷期（第13～24周）

這一階段的目標是恢復肌肉的最大力量和爆發力、恢復平衡能力以及恢復專項運動特定功能（身體的控制與協調、柔韌性），如表4所示。

3.4 重返賽場（第24周以后）

這一階段的目標是爆發力與運動鏈整合，在不影響組織愈合的前提下逐步恢復競技能力，如表5所示。

JOCD的愈合過程常使受傷運動員承受時間壓力，但過早重返賽場（Returnto sports）可能造成災難性后果。重返賽場決策需醫療團隊、患者及其家屬共同參與。通常情況下，患者在手術后大約6個月方可重返賽場[17]。若在保守或手術治療后仍存在疼痛殘留、力量不足或異常運動模式時過早重返賽場，可能引發修復組織損傷或病灶愈合失敗。

表4高強度負荷期康復方案

表5重返賽場康復方案

RAUHMJ等18]報道指出，既往損傷史是青年運動員未來再次受傷的主要風險因素。此外，PATERNOMV等[19]發現，前交叉韌帶重建術后異常運動模式會使二次損傷發生率顯著升高。除影像學確認病灶完全愈合外，基于標準的重返賽場進程還應包括：完全的關節活動范圍、無疼痛狀態、患肢 90% 的力量恢復、敏捷性測試正常以及無跛行[20]

在決定何時重返賽場時，醫生與康復團隊必須緊密合作，基于共識意見并結合證據制定出最佳的時間框架[5]，如表6所示。該框架的前兩個階段適用于普通人群，后兩階段則需根據患者的專項運動背景進行調整。

4討論

本病例為符合J0CD典型人口學特征的14歲男性精英跳水運動員。得益于競技體育醫療保障體系，患者于癥狀出現3周內即接受MRI檢查，明確診斷為右膝滑車溝JOCD。與CAHILLBR等[20]研究隊列相比，此病例診斷時間顯著更早。在CAHILLBR等人的研究中， 80% 的患者在診斷前平均疼痛14個月，且多數已出現跛行。雖然OCD認知已久，但其罕見性導致病因及自然病程研究有限，這增加了準確診斷和治療的難度。

EDMONDSEW等[1°]提倡對穩定OCD病灶進行保守治療。KREBSP等人[21報道了一例11歲女性足球運動員滑車溝OCD（MRI評估為穩定型），該患者通過鎖定式膝關節支具固定12周，聯合階梯式康復方案（4周物理治療 周足球專項訓練），在5個月內實現功能完全恢復。該案例印證了在嚴格篩選骨未閉、解剖位置特殊的穩定型JOCD患者時，非手術治療的可能性，也凸顯臨床決策需兼顧流行病學規律與個體化評估。但此例中，骨科醫生將病灶判定為不穩定型，需立即手術干預以保護受損區域。THOMASG等[22]報道了一例17歲男性職業足球運動員，因持續膝痛伴髖股關節癥狀進展（傳統治療無效）接受手術穩定，術后基于四階段客觀評估的康復方案使其術后24周成功重返賽場。JUNEAUC等[5則記錄了滑車OCD手術干預后4個階段康復管理流程，該案例基于該流程制定了相應的康復時間框架，如表6所示。

上述案例提示，青少年運動員頑固性膝痛需警惕罕見部位OCD，且個體化術后康復路徑對功能恢復至關重要。對于青少年運動員，長期不明原因膝痛應將JOCD納入鑒別診斷。該病例通過早期診斷、手術干預及系統康復計劃成功恢復運動能力，且迄今未見再損傷。

5結語

該研究通過構建基于ICF框架的四階段康復方案，實現了罕見的青少年跳水運動員膝關節滑車OCD術后24周重返專項訓練，6個月隨訪無復發。該案例證實，結合影像學動態評估與功能量化指標的個體化康復路徑，可有效促進骨未閉運動員的軟骨修復與運動功能重建。研究提示，臨床對青少年持續性膝痛需高度警惕滑車OCD可能，尤其需結合解剖位置與應力負荷史進行鑒別診斷，這為同類罕見病例的精準康復提供了可參考的時間框架與評估標準。

表6膝關節微骨折術后康復時間框架

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