五味消毒飲合五神湯外洗與金黃散外敷治療丹毒的臨床效果

【中圖分類號】R753.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.030

丹毒是一種急性感染性皮膚病，好發(fā)于下肢，臨床主要表現(xiàn)為患肢片狀紅斑及全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀[1。目前，西醫(yī)認(rèn)為丹毒主要由鏈球菌感染引起，多采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉藥物進行抗感染治療。中醫(yī)認(rèn)為，丹毒的成因是瘀血內(nèi)阻與熱毒熾盛（熱毒包含外感風(fēng)熱、素體郁熱等），這會造成津液耗竭，使熱邪留存于體內(nèi)，血液被熬煉成凝塊形成瘀血，進而阻礙經(jīng)絡(luò)的運行，最終引發(fā)丹毒。因此，治療丹毒時主要原則應(yīng)為活血化瘀、清熱利濕以及解毒通絡(luò)[2]。五味消毒飲合五神湯由蒲公英、菊花、連翹等藥物組成，具有清熱解毒、涼血消癰的功效[3。金黃散由大黃、黃柏、天花粉等中藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。采用五味消毒飲合五神湯外洗與金黃散外敷，可直接作用于病變部位，進而發(fā)揮治療效果。基于此，本研究探討五味消毒飲合五神湯外洗與金黃散外敷治療丹毒的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究將2020年1月至2024年11月期間于南京市江寧中醫(yī)院接受治療的84例丹毒患者納入研究范疇，運用隨機數(shù)字表法將其平均劃分為對照組與觀察組，各42例。對照組患者中男女比例為 23：19 ：年齡最小36歲，最大74歲，平均年齡（ 45.88±3.87 ）歲；病程最短3d，最長11d，平均病程（ 4.34±1.11）d ；患肢側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)13例，雙側(cè)7例。觀察組患者中男女比例為 25：17 ；年齡最小36歲，最大72歲，平均年齡（ 46.19±4.66 ）歲；病程最短 3d ，最長12d，平均病程（ 4.79±1.09 d；患肢側(cè)別：左側(cè)21例，右側(cè)14例，雙側(cè)7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究已獲得南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，研究內(nèi)容已向全體患者及其家屬充分告知，且均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合丹毒的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合丹毒的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；（③首次發(fā)病；（4發(fā)病部位均為下肢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1對本研究所用藥物存在禁忌證者；（②合并其他嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)治療：取 4.50g 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20054307，規(guī)格： 2.25g ）與 100mL 的 0.9% NaC1溶液混合后靜脈滴注， 3h/ 次、2次/d，兩次滴注間隔 8h 。

觀察組患者在對照組診療方案基礎(chǔ)上采用五味消毒飲合五神湯外洗與金黃散外敷治療：五味消毒飲合五神湯組方為蒲公英、茯苓、紫花地丁、車前草各 30g ，連翹、金銀花各 20g ，牛膝 15g ，菊花 10g ，上述藥材加水 2500mL ，浸泡 30min 后大火煮沸，隨后改文火煎煮 30min 。去渣取汁，將藥液冷卻至 40°C 左右，以紗布蘸取藥液，外洗患處及周圍皮膚，濕敷 20min/ 次、2次/d。金黃散組方為大黃、黃柏各 150g ，白芷、天花粉、姜黃各 75g ，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、天南星各 30g ，生甘草 15g ，將上述藥材研磨成粉，取 50～150g （用量根據(jù)患者患處面積調(diào)整），用溫水調(diào)成糊狀，均勻涂在無菌紗布上，厚度為 1mm ，將藥紗外敷于患處，邊緣超出病變范圍 5mm ，外洗與外敷的間隔時間控制在 30min 內(nèi)。兩組患者均連續(xù)治療 7d

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。治愈：病變完全消退，且炎癥相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：病變明顯改善，且炎癥相關(guān)指標(biāo)明顯改善；有效：病變縮小，全身癥狀減輕，且實驗室指標(biāo)部分改善；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療總有效率 =[ （治愈 + 顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ]×100% 。（2）癥狀積分。于治療前、治療7d后，評估兩組患者的癥狀積分，包括膚色、膚溫、腫脹程度、自覺疼痛4個維度，分?jǐn)?shù)為0-3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越重[5]。（3）炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平。于治療前、治療7d后，采集患者空腹靜脈血 3mL ，置于無抗凝劑血清管（A管），以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 8cm ）離心 10min ，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采集患者空腹靜脈血 3mL ，置于抗凝管（B管），采用全自動血細(xì)胞分析儀（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司，滬械注準(zhǔn)20172400257，型號：MEK-6420P）檢測兩組患者白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）水平。（4不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心/嘔吐、腹瀉、皮疹瘙癢、肝功能損傷、腎功能損傷。不良反應(yīng)總發(fā)生率 Σ=Σ 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用「例 （%）] 描述，行 x² 檢驗；等級資料比較行秩和檢驗。計量資料用（ ）描述，行 t 檢驗。以Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者癥狀積分比較治療7d后，兩組患者膚色、膚溫、腫脹程度、自覺疼痛的癥狀積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平比較治療7d后，兩組患者IL-6、CRP、WBC、NEUT水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

3討論

丹毒是一種急性感染性疾病，發(fā)病后會引起真皮層水腫，通常表現(xiàn)為下肢皮膚紅腫，常伴有全身發(fā)熱、疼痛等癥狀，若未及時接受治療，炎癥反應(yīng)會造成淋巴管阻塞，繼而引發(fā)慢性淋巴水腫，嚴(yán)重威脅患者生命安全[。目前西醫(yī)治療雖能控制患者癥狀，但對核心病機的調(diào)控作用有限，需探索新型治療策略。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將丹毒的發(fā)生歸因于體內(nèi)濕熱火毒過盛，導(dǎo)致氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞[7]。現(xiàn)代中醫(yī)研究將其歸類為濕熱火盛證，認(rèn)為其根本原因在于濕熱邪毒侵入人體并積聚，導(dǎo)致皮膚赤如涂丹、灼熱疼痛。因此，治療原則為活血化瘀、消腫利濕、瀉火解毒、利濕通絡(luò)。有研究表明，五味消毒飲合五神湯能善清體內(nèi)熱毒，消痛散結(jié)；金黃散不僅能清除體內(nèi)熱毒，還能化解瘀血阻滯，通經(jīng)活絡(luò)[8]。

外敷方式給藥，直接作用于病變部位，發(fā)揮治療效果，可最大程度降低對全身其他器官及組織的影響，治療安全性較高。

綜上所述，五味消毒飲合五神湯外洗與金黃散外敷用于丹毒治療時療效顯著，不僅能改善患者臨床癥狀、抑制機體炎癥反應(yīng)，且安全性良好，具備較高的臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療7d后，兩組患者膚色、膚溫、腫脹程度、自覺疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示丹毒患者應(yīng)用五味消毒飲合五神湯外洗聯(lián)合金黃散外敷治療，可減輕患者臨床癥狀。分析原因為，五味消毒飲合五神湯方中，金銀花、連翹、紫花地丁具清熱解毒、消散癰腫之效；蒲公英、車前草可起消腫散結(jié)、利濕通淋之功；菊花能疏風(fēng)清熱、解毒消腫；牛膝可活血祛瘀、引熱下行；茯苓可利水滲濕、健脾安神[]。金黃散中大黃能清熱瀉火、解毒消腫、活血化；黃柏能清熱燥濕、解毒消腫；姜黃能活血行氣、消腫止痛；蒼術(shù)能燥濕健脾、解表祛風(fēng)、發(fā)汗解毒；厚樸能燥濕行氣、消積平喘；陳皮能理氣健脾、燥濕化痰；天花粉能清熱生津、排膿散結(jié)；天南星能燥濕化痰、散結(jié)消腫；生甘草能清熱解毒、調(diào)和諸藥、緩急止痛[10]。兩方共用，共同發(fā)揮清熱解毒、活血化癡、燥濕利水、消腫止痛之效。

丹毒感染后，病變部位會合成并分泌大量炎癥因子，進而引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織損傷甚至潰爛[11。本研究結(jié)果顯示，治療7d后，兩組患者IL-6、CRP、WBC、NEUT水平均降低，且觀察組均低于對照組。這提示丹毒患者應(yīng)用五味消毒飲合五神湯外洗聯(lián)合金黃散外敷治療，可抑制炎癥因子表達，緩解炎癥反應(yīng)。分析原因為，五味消毒飲合五神湯中的總?cè)啤⒕G原酸等有效成分對大腸桿菌、金黃色葡萄糖球菌、化膿性鏈球菌、嗜麥芽窄食單胞菌等細(xì)菌均有較強的抑制作用[12]。金黃散中的大黃素、大黃苷、大黃酸等有效成分，能抑制葡萄球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌，還能通過抑制核因子（NF）-KB通路活化，促進巨噬細(xì)胞的吞噬作用，加速細(xì)菌清除，從而減少炎癥因子的釋放[13]。本研究結(jié)果進一步顯示，兩組患者在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面進行比較，未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。分析原因為，五味消毒飲合五神湯與金黃散分別通過外洗、

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