多層面安全護理在高血壓腦出血手術患者的應用效果分析

摘要：目的 探討多層面安全護理在高血壓腦出血手術患者的應用效果。方法 選取2022年1月-2024年12月醫院收治的80例高血壓腦出血手術患者為研究對象，隨機分為參照組和干預組，各40例。參照組予以常規護理，干預組予以多層面安全護理，比較兩組自護能力[自我護理能力量表（ESCA）評分]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）評分]及不良事件發生情況。結果 干預組護理后7 d ESCA各維度評分均高于參照組（P＜0.05）；干預組護理后7 d SF-36各維度評分均高于參照組（P＜0.05）；干預組不良事件發生率低于參照組（P＜0.05）。結論 多層面安全護理在高血壓腦出血手術患者的應用效果顯著，可有效提高患者的自護能力及生活質量，降低不良事件的發生風險。

關鍵詞：高血壓；腦出血；多層面安全護理；自護能力；生活質量

腦出血是臨床神經外科的常見疾病之一，指非外傷因素導致的腦實質內血管破裂出血，常表現為意識障礙、惡心嘔吐及頭痛等癥狀。高血壓是腦出血的主要危險因素之一，臨床研究表明，大部分腦出血患者均合并有高血壓病史，且該病好發于中老年群體，若未得到及時有效的干預，可導致呼吸循環功能紊亂，嚴重威脅患者生命[1]。手術作為高血壓腦出血的有效治療手段，能夠有效解除血腫壓迫。然而，術后部分患者因腦組織受損、手術創傷等因素，導致生活自理能力下降，進一步增加了不良事件的發生風險[2]。常規護理雖能促進患者康復，但由于其欠缺個性化與系統化理念，導致護理效果往往達不到預期。多層面安全護理是一種綜合性護理理念，通過多層面開展干預措施，可顯著提升患者在治療周期中的整體安全性[3]。基于此，本研究旨在探討多層面安全護理在高血壓腦出血手術患者的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-2024年12月醫院收治的80例高血壓腦出血手術患者為研究對象，隨機分為參照組和干預組，各40例。參照組男22例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡（63.26±2.12）歲，出血部位為基底節15例，丘腦11例，腦葉8例，小腦6例；入院時血腫量44.40～68.20 mL，平均入院時血腫量（53.35±3.24） mL，發病至就診時間2～30 h，平均發病至就診時間（15.24±2.54） h。干預組男25例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡（63.23±4.98）歲；出血部位為基底節14例，丘腦12例，腦葉9例，小腦5例，入院時血腫量44.40～68.20 mL，平均入院時血腫量（53.39±9.82） mL，發病至就診時間2～30 h，平均發病至就診時間（15.26±1.43） h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]診斷標準；符合手術指征；出血量≥40 mL。排除標準：伴有精神類疾病；存在治療禁忌證；合并動靜脈畸形；伴有腦動脈瘤；合并心、肝、腎等臟器功能異常；凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組實施常規護理

包括日常巡視、病情宣教、并發癥預防、用藥護理等。持續干預14 d。

1.2.2 干預組則實施多層面安全護理

（1）風險評估：術前，對患者病情做出初步判斷，遵醫囑予以降壓藥，對于合并高血糖患者，密切監測其血糖變化；對于伴心臟病患者，密切監測其心率變化，并針對性地制定護理措施。術后1～3 d，即高血壓腦出血再出血危險期，密切監測患者血壓水平，維持血壓處于正常范圍，避免發生突升或突降，對于存在輕度凝血障礙或潛在出血傾向者，予以對癥治療。術后4～7 d，即高血壓腦出血患者出現腦水腫、肺部感染和消化道出血的危險期，結合患者術前情況、手術時間及出血量等指標，評估其水腫程度；同時強化氣道管理，必要時可切開氣管，結合肺部情況開展基礎護理，以預防肺部感染；觀察患者術后有無腹脹、肺部不適及心率加快等情況。術后8 d，即術后穩定期，結合患者自身實際情況，指導其適當下床活動，預防深靜脈血栓。（2）安全評估：評估患者入院后發生壓力性損傷、管道滑脫、墜床等不良事件的風險。根據評定結果明確劃分安全風險等級，便于實時調整護理安全措施。（3）安全教育層面：為患者及其家屬發放相關知識手冊，配備相關圖文，依照安全事件風險嚴重程度，開展床旁講解或播放視頻，包括安全事件防護措施、風險因素、傷害性類型等。在宣講結束后做好回饋時間，根據回饋結果開展針對性健康教育。（4）心理護理層面：鼓勵患者積極傾訴內心想法，適當予以心理疏導。引導其采用適當途徑釋放負面情緒，以促進其以積極樂觀的心態接受治療。（5）認知重建層面：當患者的病情趨于穩定時，實施認知重建干預措施，包括邏輯思維的啟發性訓練、圖形辨識能力的強化練習及詞匯記憶的重復性鍛煉等，旨在促進患者認知功能的恢復與重建。持續干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自護能力：評價時間：護理前、護理后7 d，采用自我護理能力量表（ESCA）[5]評估，包括自我概念、健康知識、自護責任感及自我護理技能4個維度，共43個條目，采用4級評分法，得分越高表示自我護理能力越好。（2）比較兩組生活質量：護理前、護理后7 d，采用健康調查簡表（SF-36）[6]評估，得分越高表明生活質量越好。（3）比較兩組不良事件發生情況：如非計劃拔管、墜床、壓力性損傷等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組自護能力比較

兩組治療前ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后7 d ESCA各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量比較

兩組治療前SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后7 d SF-36各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良事件發生率比較

干預組不良事件發生率為2.50%，低于參照組不良事件發生率22.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血的發生主要源于患者血壓急劇升高，進而引發小動脈痙攣或腦動脈瘤的破裂出血。一旦發生此類出血事件，若未能及時獲得有效的醫療干預，將導致腦循環受阻，進而引發腦積水現象，并促使顱內壓顯著升高，對患者機體腦功能造成不可逆的神經功能損傷[7]。開顱手術是臨床治療高血壓腦出血的常用術式，能夠有效改善出血量，緩解水腫癥狀。然而，手術屬于創傷性操作，可能會損害患者神經系統的完整性，進而引發不同程度的神經功能障礙，導致其情緒狀態與自理能力均受到嚴重影響[8]。因此，臨床在高血壓腦出血的治療中，應在采取積極手術干預的同時，輔以有效的安全護理促使，以改善預后，促進病情恢復。

本次研究結果表明，干預組護理后7 d ESCA及SF-36各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。提示多層面安全護理應用于高血壓腦出血患者，可顯著提升其自護能力與生活質量。分析原因在于，多層面安全護理在系統評估患者安全風險后，通過實施安全教育、心理指導及認知功能鍛煉，并建立良好的護患關系，可有效彌補常規護理的不足，進而增強其心理韌性，提升治療期間的舒適度與安全感，幫助其重建安全認知，提高自我護理能力。同時，該護理模式可促進病情康復，增強治療信心，最終提升患者的健康責任感，改善其日常生活質量[9～10]。干預組不良事件發生率低于參照組（P＜0.05）。多層面安全護理模式憑借精確的評估機制，確保護理措施的精確性和實效性。同時，通過系統的安全教育，顯著提升患者的安全意識，強化其心理應對能力，進而提高治療配合度的提高，最有效降低護理安全風險。

綜上所述，多層面安全護理在高血壓腦出血手術患者的應用效果顯著，可有效提高患者的自護能力及生活質量，降低不良事件的發生風險。

參考文獻

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