局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療肩周炎效果觀察

摘要：目的 探討局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療肩周炎的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取醫(yī)院2024年6～12月收治的70例肩周炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。對照組采用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組加用局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分、疼痛評分及肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，肩關(guān)節(jié)功能評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療肩周炎可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：局部推拿；中醫(yī)證候積分；肩周炎；遠(yuǎn)端針刺治療；肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)

肩周炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，與人口老齡化加速、多種不健康習(xí)慣有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“筋痹”范疇，與氣血不通、經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān)[2]。針對此病，臨床常用的中醫(yī)外治法有局部推拿和遠(yuǎn)端針刺。推拿可以通過按壓肌肉、韌帶實(shí)現(xiàn)舒緩緊張、重建平衡的目的[3]。針刺治療可以選擇不同的穴位進(jìn)行刺激，發(fā)揮消炎止痛、舒經(jīng)暢絡(luò)功效[4]。本研究旨在探討局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療肩周炎的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2024年6～12月收治的70例肩周炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。對照組年齡38～75歲，平均年齡（54.50±10.38）歲；男15例，女20例；體重48～89 kg，平均體重（67.45±12.44） kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.43～

25.66 kg/m2，平均BMI（21.12±3.33） kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.16±0.78）年。實(shí)驗(yàn)組年齡35～74歲，平均年齡（54.34±10.55）歲；男14例，女21例；體重48～85 kg，平均體重（67.77±12.34） kg；BMI 19.53～25.74kg/m2，平均BMI（21.09±3.25） kg/m2，病程1～4年，平均（2.16±0.78）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為肩周炎；具有中醫(yī)推拿、針刺治療的適應(yīng)證；患者近期未服用過各種類型的鎮(zhèn)痛藥；一般資料完整，隨訪配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者基本情況差，無法完成全程研究；未明確診斷為肩周炎；合并器官功能損傷或功能障礙；正在或既往存在化療史；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)西藥治療

布洛芬緩釋膠囊（規(guī)格：0.3 g/粒）口服，每日2次，每次1粒。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組加用局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療

（1）局部推拿治療。患者取端坐位，推拿醫(yī)生按壓患者肩部、上臂部及前胸部，可選擇滾動法和按揉法，對刺痛明顯部位進(jìn)行重點(diǎn)按壓推拿。同時，輔助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的內(nèi)旋、外展、內(nèi)收運(yùn)動。適度按壓肱二頭肌、肱三頭肌。上舉、牽拉患側(cè)肢體，掌根反復(fù)推肩部及上肢。每周治療3次，隔日進(jìn)行一次，每周一個療程，共開展2個療程。

（2）遠(yuǎn)端針刺治療。選擇取合谷穴、曲池穴、條口穴、外關(guān)穴、足三里穴、陽陵泉穴、后溪穴及承山穴。常規(guī)消毒針刺部位，選擇華佗牌

0.25 mm×40 mm一次性使用針灸用針在穴位部位進(jìn)行常規(guī)穿刺，刺入深度為30 mm左右，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉的方法，保證每個穴位能夠出現(xiàn)酸脹、麻木感。留針半小時。每周治療3次，隔日進(jìn)行一次，每周一個療程，共開展2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：主要評估關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)酸脹及乏力疲憊三個方面，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用QOL-100量表評估患者治療前后的生活質(zhì)量，主要包括心理、生理及環(huán)境三個維度，每個維度均為

100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前后疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。（4）比較兩組肩關(guān)節(jié)功能評分：采用ConstantMurley肩關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估，滿分為100分，其中肌力25分、關(guān)節(jié)活動度40分、日常生活情況35分，評分越高表示患者功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)酸脹及乏力疲憊積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組QOL-100評分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后心理、生理及環(huán)境維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

兩組治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后1、3、7、10、14 d疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較

實(shí)驗(yàn)組肌力、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

肩周炎的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)，包括年齡相關(guān)的退行性改變、激素水平異常、關(guān)節(jié)肌肉損傷等[5～6]。不同因素導(dǎo)致的肩周炎，其臨床癥狀、嚴(yán)重程度等均有較大差別，因此治療前需明確肩周炎致病因素，做到針對性治療。大多數(shù)肩周炎患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限并伴有不同程度的疼痛、酸脹，究其原因是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生了非特異性損傷[7]。除非存在明確的感染灶，大多數(shù)肩周炎為無菌性炎癥性改變，相對于其他感染性疾病癥狀較輕，但是治療效果差異較大。肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生位移是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織損傷的重要誘因，而肩關(guān)節(jié)肌肉群收縮功能過強(qiáng)、攣縮持續(xù)發(fā)生是骨性結(jié)構(gòu)移位的重要病因。對此，臨床多給予患者口服藥物改善癥狀，提高生活質(zhì)量。布洛芬是非甾體抗炎藥，可一定程度改善緩解患者臨床癥狀，但長期使用會對機(jī)體造成一定的損傷，如肝腎功能異常，且無法發(fā)揮長期療效[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“筋痹”范疇，其發(fā)生與肩部氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通、肌肉腫脹等有關(guān)[9]。癥狀不斷加重會直接影響肩關(guān)節(jié)正常活動，對此，中醫(yī)主張使用推拿、針刺治療。推拿手法可以重建韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)平衡，降低骨骼縫隙之間的壓力，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解除疼痛的效果[10]。筋柔骨正是推拿治療的主要目的，能夠濡養(yǎng)筋骨、改善血液循環(huán)，進(jìn)而改善肩周炎癥狀。針刺通過對特定穴位進(jìn)行刺激促進(jìn)氣血流動，進(jìn)而改善臨床癥狀。針刺治療的關(guān)鍵在于選擇合適的穴位。對于肩周炎患者，可選擇合谷穴、曲池穴、條口穴、外關(guān)穴、足三里穴、陽陵泉穴、后溪穴、承山穴。此八穴位能夠充分體現(xiàn)左病右治，上病下治的理念，即病灶在左取右穴、病灶在上取下穴。除了針刺上述穴位，陽陵泉穴、足三里穴和外關(guān)穴被證實(shí)還能夠有效抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，肩關(guān)節(jié)功能評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，局部推拿聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療肩周炎可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞楠，孫宏，王秀珍，等.毫火針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)聯(lián)合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療僵硬期肩周炎的療效及對血清5-HT、SP的影響[J].針灸臨床雜志，2023，39（9）：39-44.

[2]楊思奇，劉路，羅瑜瑞.溫針灸肩三針聯(lián)合寒痹散穴位貼敷對風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能、疼痛介質(zhì)水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（18）：115-118.

[3]林偉峰.肩周炎患者實(shí)施中藥熏蒸結(jié)合針刺治療對癥狀緩解、關(guān)節(jié)功能提升的效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，

2023，52（1）：11-13.

[4]黃雷，王豐，廖仕川，等.蒼龜探穴電針療法聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能、炎癥因子和血清5-HT、PGE2的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，

2022，22（18）：3509-3513.

[5]王善建.溫針灸結(jié)合激痛點(diǎn)推拿療法治療肩周炎氣滯血瘀證的療效及對局部癥狀、肩關(guān)節(jié)功能及血清CRP、NO的影響[J].四川中醫(yī)，2022，40（9）：198-202.

[6]謝孝云，李珠華.肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與倍他米松配合推拿運(yùn)動對頑固性肩周炎患者炎性指標(biāo)與肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].北方藥學(xué)，2023，20（5）：20-22.

[7]白慶慶，蘇同生，賀強(qiáng).溫針灸聯(lián)合激痛點(diǎn)推拿療法治療肩周炎的效果及對肩功能、炎性因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（3）：117-120.

[8]王洪博，王曉增，高玉奇，等.基于臨床試驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)聲明評價(jià)推拿治療肩周炎隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2024，16（15）：68-73.

[9]范程欣，王松陽，張譯丹，等.基于經(jīng)絡(luò)辨證的首尾取穴法聯(lián)合沖擊波治療對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].河北中醫(yī)，2024，46（10）：1686-1690.

[10]萬騏，趙欣，何生華，等.激痛點(diǎn)推拿結(jié)合平衡針法治療對老年肩周炎患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（2）：13-15，22.