探討靜吸復合麻醉配合超聲引導腹橫筋膜神經阻滯在腹腔鏡疝修補術中的應用價值

中國圖書分類號：R614.2

腹腔鏡疝修補術作為一種被廣泛應用于臨床的微創手術技術，因創傷小、恢復快、并發癥少等優點，已成為治療腹股溝疝等疝疾病的主要手術方法之一[-3]。然而，腹腔鏡手術的麻醉管理相較于傳統開放手術更為復雜，麻醉方式的選擇直接關系到手術的順利進行、患者的術后恢復和麻醉相關并發癥的發生4。因此，探索一種安全、有效、適用于腹腔鏡疝手術的麻醉方法具有重要的臨床意義。靜吸復合麻醉是目前臨床麻醉中常用的麻醉方式之一，它結合了吸入麻醉和靜脈麻醉的優點，能夠提供良好的手術條件，具有一定的可控性和安全性-8。超聲引導技術在區域阻滯麻醉中的應用，為提高神經阻滯的成功率和減少并發癥提供了新的可能。腹橫筋膜神經阻滯作為一種區域麻醉技術，通過阻斷前腹壁的傳入神經，可以有效減輕腹腔鏡手術后的急性疼痛。盡管靜吸復合麻醉和超聲引導腹橫筋膜神經阻滯在臨床麻醉中已有廣泛應用，但關于兩者聯合應用在腹腔鏡疝手術中的價值尚缺乏系統研究[1I-2]。本研究旨在評估在腹腔鏡疝修補術中，采用超聲引導下的腹橫筋膜神經阻滯與靜吸復合麻醉相結合的應用效果，以期為臨床麻醉提供實踐參考依據和理論支持，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年7月在婺源縣中醫院接受腹腔鏡疝修補術的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡 24～70 歲，平均 （46.1±11.9） 歲；體質量指數（body mass index，BMI） 18.7～31.8kg/m² ，平均 （25.1±3.2） ） kg/m² 。觀察組男性18例，女性12例；年齡 22～68 歲，平均（ 45.3±12.6） 歲；BMI 18.5～32.0kg/m² ，平均（ 24.8±3.5 三 kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬在詳細了解手術方案、風險和研究目的后簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡疝修補術適應證，根據臨床表現和影像學檢查（比如超聲、CT）明確診斷為非嵌頓、非絞窄疝；年齡18～75歲，具備接受全身麻醉和手術的生理條件；美國麻醉醫師協會分級為I級一Ⅱ級；無嚴重既往腹部手術史，或經評估后認為不存在影響腹腔鏡手術操作的廣泛腹腔粘連；患者及其家愿意參與本研究并接受術后隨訪。

排除標準：存在嚴重心肺功能不全，肝、腎功能衰竭，重型貧血等不能耐受麻醉或手術的情況；伴有急性腹部感染、腹壁或腹腔內嚴重炎癥，或局部感染擴散風險較高；復發性疝或既往進行過多次腹部手術導致腹腔內大面積粘連；妊娠期、哺乳期婦女或其他特殊生理狀態者；存在嚴重精神或認知障礙，無法正確理解研究內容或無法配合隨訪。

1.2 方法

觀察組采取靜吸復合麻醉聯合超聲引導腹橫筋膜神經阻滯。患者進入手術室后，即刻展開對其生命體征的持續監測。監測項目包括心電圖、心率、血壓、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓，以保障患者在手術過程中的安全。與此同時，通過靜脈通路給予咪達唑侖 （0.05mg/kg） ，讓患者處于適當的鎮靜狀態，并準備后續麻醉藥物進行靜脈注射。在麻醉誘導階段，依次靜脈注射芬太尼 （4～6μg/kg） 、丙泊酚（ 1.5～2.5mg/kg） 和羅庫溴銨（ （0.6mg/kg） ，讓患者進入麻醉狀態。成功氣管插管后，將導管連接至麻醉機，實現機械通氣。調整呼吸參數，確保呼氣末二氧化碳分壓維持在 35～45mmHg （ 1mmHg=0.133kPa） 的理想范圍內。在麻醉維持階段，通過吸入七氟醚（最低肺泡有效濃度1～2）和持續靜脈泵注瑞芬太尼[0.1～0.2μg/ 二 （kg?min） ]的方式維持麻醉深度，然后在超聲引導下進行腹橫筋膜神經阻滯。操作者使用高頻線陣探頭在患者腹股溝區掃描，識別腹橫筋膜層，采用平面內技術將穿刺針在超聲實時監控下準確穿刺至腹橫筋膜層，隨后注射質量分數 0.25% 的羅哌卡因 20mL 以實現神經阻滯。

對照組單純采取靜吸復合麻醉。患者的術前監測和麻醉誘導過程與觀察組完全一致，以確保2組患者在麻醉起始階段的基線狀態相同。在麻醉維持過程中，對照組僅接受吸入七氟醚和靜脈泵注瑞芬太尼，不實施腹橫筋膜神經阻滯

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。麻醉誘導后、手術過程中和術后即刻進行麻醉效果評估。使用腦電雙頻指數監測儀連續監測患者的腦電活動，以確保麻醉深度適宜，腦電雙頻指數維持在 40～60 。同時，術中及術后即刻采用VAS評估對患者的鎮痛效果。術中監測患者的生命體征，記錄術中出現的波動，綜合評價麻醉效果。（2）術后恢復情況。術后恢復情況的評估分為4個時間點，即術后即刻、術后6h 、術后 24h 和出院前。評估工具包括標準化恢復記錄表和患者自評問卷。記錄患者術后首次排氣時間，以了解術后排氣情況；記錄患者術后首次下床活動的時間，以評估其活動恢復情況；記錄患者從手術結束到出院的總時間，以明確住院時間。（3）并發癥發生情況。術后即刻、術后 24h. 術后1周和術后1個月評估并發癥發生情況。評估工具包括并發癥記錄表和隨訪問卷。具體評估方法，記錄患者術后惡心嘔吐的次數和嚴重程度；利用VAS評估術后不同時間患者的疼痛程度；詳細記錄術后切口感染的發生情況及采取的處理措施；記錄術后血腫的出現情況及其處理方法；觀察其他可能出現的與麻醉相關的并發癥，記錄并描述其發生情況和相應的處理措施。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗或Fisher精確概率法檢驗；計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉誘導后、術中和術后即刻的腦電雙頻指數均維持在 40～60 的理想范圍內，與對照組相比，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；對照組術中和術后即刻的VAS評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術后恢復情況

觀察組術后首次排氣時間、術后首次下床活動時間均顯著早于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05） ；觀察組住院時間比對照組短，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組術后惡心嘔吐、VAS評分 ?4 分的發生 率優于對照組 （Plt;0.05） ，表明患者術后的鎮痛效果較好，惡心嘔吐的發生風險更小。2組患者術后 切口感染率和血腫出現率比較，差異無統計學意 義 （Pgt;0.05） ；觀察組的術后惡心嘔吐發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。2組患者均未出現與麻醉相關的嚴重并發癥，且輕微并發癥的發生率相似。

3 討論

本研究結果表明，靜吸復合麻醉聯合超聲引導腹橫筋膜神經阻滯在腹腔鏡疝手術中的應用，顯著提高了對患者術中和術后的鎮痛效果。觀察組術中和術后即刻的VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05） ，表明靜吸復合麻醉聯合超聲引導腹橫筋膜神經阻滯能夠有效減輕患者術后急性疼痛。這可能與腹橫筋膜神經阻滯能夠阻斷前腹壁的傳入神經，從而減少疼痛信號的傳遞有關。此外，觀察組的腦電雙頻指數在麻醉誘導后、術中和術后即刻均維持在40＼～60的理想范圍內，表明靜吸復合麻醉能夠提供穩定的麻醉深度，確保手術順利進行。靜吸復合麻醉結合了吸入麻醉和靜脈麻醉的優點，能夠為患者創造良好的手術條件，同時具有一定的可控性和安全性[13]。吸入麻醉藥物，比如七氟醚，具有快速起效和易于調控的特點；而靜脈麻醉藥物，比如丙泊酚和瑞芬太尼，則能夠提供持續的鎮痛和鎮靜效果。兩者結合使用，可以在保證麻醉深度的同時減少麻醉藥物的用量，進而減少藥物引起的相關不良反應。

相較于對照組，觀察組首次排氣時間和下床活動時間均明顯提前，觀察組的住院時間也明顯減少 （Plt;0.05） 。這表明，靜吸復合麻醉聯合超聲引導腹橫筋膜神經阻滯不僅能為患者提供良好的鎮痛效果，還能促進患者術后早日恢復。術后早期活動對于減少術后并發癥、縮短住院時間具有重要意義。早期下床活動有助于預防術后靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥，提高患者的術后生活質量[4]。此外，腹橫筋膜神經阻滯作為一種區域麻醉技術，阻斷前腹壁的傳入神經可以有效減輕腹腔鏡手術后的急性疼痛，從而減少術后阿片類藥物的使用量。雖然阿片類藥物具有良好的鎮痛效果，但它帶來的不良反應，比如惡心、嘔吐、便秘等，會影響患者的術后恢復。減少阿片類藥物的使用，不僅能提高患者的術后舒適度，還能促進患者術后早期活動的恢復。

本研究結果顯示，觀察組術后惡心嘔吐發生率顯著低于對照組 （Plt;0.05） ，表明觀察組術后舒適度更高。這可能與腹橫筋膜神經阻滯減少了術后阿片類藥物的使用量，從而減少了阿片類藥物引起的惡心嘔吐有關。盡管對照組和觀察組在術后切口感染率和血腫出現率上并未展現出顯著的差異，但觀察組這2項并發癥發生率仍舊較低。這表明，采用靜吸復合麻醉結合超聲引導下的腹橫筋膜神經阻滯技術，在降低患者術后并發癥發生風險方面可能存在一定的優勢[5]。此外，超聲引導技術在區域阻滯麻醉中的應用，為提高神經阻滯的成功率和減少并發癥提供了新可能。超聲引導下的腹橫筋膜神經阻滯能夠精確定位神經結構，減小盲穿的風險，從而降低神經損傷和局部麻醉藥物誤注入的風險。這不僅提高了麻醉的安全性，還減少了術后并發癥的發生。

綜上所述，在腹腔鏡疝修補手術中，采用靜吸復合麻醉聯合超聲引導下的腹橫筋膜神經阻滯技術，顯著提升了患者術中的鎮痛效果，緩解了術后疼痛，并且有效降低了術后并發癥的發生率，有助于患者術后迅速康復。未來應進一步擴大樣本量進行多中心研究，以驗證本研究結果的普遍性和可靠性，同時，還應探索不同麻醉方案在其他類型腹腔鏡手術中的應用，以期為臨床麻醉提供更多的選擇和指導。

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（編輯：白潔）