腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉在老年骨科手術患者中的比較分析

當今社會，我國面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，老年人口比例逐年上升。隨著年齡的增長，老年人骨質疏松、關節疾病等骨科問題的發生率增加，導致老年骨科手術的需求不斷上升[2-5]。手術的成功與否，不僅取決于手術技術是否精湛，麻醉方式的選擇同樣至關重要[6-8]。合適的麻醉方法能夠為手術提供穩定的手術條件，降低手術風險，同時對患者術后的快速恢復也具有顯著影響。腰硬聯合麻醉和氣管插管全身麻醉是臨床上常用的2種麻醉方式，各自具有不同的優勢和適應證。腰硬聯合麻醉通過在腰部進行穿刺，將局部麻醉藥物注入蛛網膜下腔，達到下半身麻醉的效果，同時結合靜脈鎮靜，具有操作簡便、對患者呼吸循環影響小等特點]。氣管插管全身麻醉則能夠提供完全的鎮痛、肌肉松弛和意識消失，適用于各種復雜手術，但可能對患者的呼吸和循環系統造成較大影響。老年患者由于生理機能減退，對麻醉藥物的耐受性降低，麻醉風險相對較高。因此，選擇一種適合老年骨科手術患者的麻醉方式尤為重要。本研究旨在通過比較腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果，探討2種麻醉方式在術后恢復、麻醉并發癥等方面的差異，以期為臨床麻醉提供更為科學、合理的參考依據。本研究期望能夠為老年骨科手術患者的麻醉選擇提供一定的指導，從而提高手術安全性，促進患者術后恢復，改善患者的生活質量，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為了深入探討腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果，本研究篩選并納人了2021年3月—2023年12月期間在接受骨科手術的100例老年患者，年齡 65～80 歲。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性29例，女性21例；年齡 65～80 歲，平均年齡（ 71.9± 4.5）歲；體質量指數（bodymassindex，BMI）18.5～29.9kg/m² ，平均BMI（ 24.9±3.1） 三 kg/m² 手術類型，股骨骨折手術20例，膝關節置換手術15例，髖關節置換手術15例；術前合并癥，高血壓病21例，糖尿病12例，心臟病8例。觀察組男性27例，女性23例；年齡 65～80 歲，平均年齡（ 72.5±4.2） 歲；BMI 18.5～29.9kg/m² ，平均BMI （24.6±3.0） 一 kg/m² ；手術類型，股骨骨折手術18例，膝關節置換手術16例，髖關節置換手術16例；術前合并癥，高血壓病19例，糖尿病14例，心臟病7例。對上述基線數據進行統計學分析后發現，2組在性別、年齡、體質量、手術類型及術前合并癥等方面比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，確保了研究的可比性和科學性。

納入標準：年齡 65～80 歲；需要進行骨科手術，包括但不限于股骨骨折手術、膝關節置換手術、髖關節置換手術；美國麻醉師協會分級為I級一Ⅲ級；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書；無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；無嚴重的神經系統疾病或精神障礙，能夠配合麻醉和手術。

排除標準：年齡 lt;65 歲或 gt;80 歲的患者；美國麻醉師協會分級為V級或以上，存在嚴重系統性疾病，手術風險高；對本研究中使用的麻醉藥物過敏或有禁忌證；術前存在嚴重的感染性疾病，如活動性肺結核、嚴重肺炎等；術前有嚴重的凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物且無法停藥；術前存在嚴重的認知功能障礙，無法進行有效的溝通和評估；既往有麻醉并發癥史，如麻醉藥物過敏反應、惡性高熱等；患者或家屬拒絕參與本研究或未簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行氣管插管全身麻醉。操作于嚴密監測下進行，患者在接受快速誘導麻醉后行氣管插管操作并連接呼吸機，以保障患者的呼吸功能。手術期間，麻醉醫師通過吸人和靜脈輸注的方式調節麻醉藥物劑量，確保患者處于適當的麻醉深度。

觀察組行腰硬聯合麻醉。操作同樣于嚴密監測下進行，患者接受全面的生命體征監測，包括心電圖、血壓和血氧飽和度的實時監控?；颊咴诼樽磲t師的指導下采取側臥位，進行蛛網膜下腔穿刺，穿刺成功后醫師注人適量的局部麻醉藥物，達成理想的麻醉平面。整個手術過程中，根據患者的生理反應和手術進展，麻醉醫師通過靜脈途徑給予鎮靜藥物以保持患者處于穩定的麻醉狀態。

2組患者的麻醉管理工作皆由經驗豐富、技術精湛的麻醉醫師團隊承擔。在整個麻醉過程中，團隊嚴格依照標準化的麻醉操作流程進行實施，確保麻醉過程的安全性與有效性。憑借細致的操作以及嚴格監控，為患者提供最優質、可靠的麻醉服務，也為本研究提供了可靠的數據支持。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果評估。記錄2組麻醉起效時間，即自麻醉藥物注射的瞬間啟用計時器連續計時，直至麻醉醫師判定麻醉平面已達到滿足手術需求的水平為止。為全面評估麻醉維持效果，綜合考慮術中患者生命體征的穩定性（包括血壓、心率、血氧飽和度變化情況，以確保麻醉狀態平穩）、肌肉松弛度及鎮痛效果（由手術醫師評估，以判斷麻醉狀態是否滿足手術操作需求），由手術醫師對麻醉效果進行滿意度評分，包括麻醉維持效果、血壓穩定情況、心率穩定情況和血氧飽和度穩定情況，每項滿分10分，評分越高表示麻醉效果越佳、患者生命體征更穩定、手術醫師對麻醉滿意度更高。（2）術后恢復情況評估。記錄2組患者術后清醒時間，即手術結束患者被送入恢復室使用計時器進行精確計時，直至患者能夠按照指令完成簡單動作，如睜眼、握拳等。通過視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）于術后即刻、術后 6h 、術后 12h 、術后 24h 評估2組患者術后疼痛情況，由患者本人或醫護人員根據患者的表情、體態和主訴評估。記錄術后 24h 內2組患者的惡心嘔吐發生情況。（3）并發癥發生情況評估。采用心電圖機和血壓計持續監測循環系統以評估并發癥，并在麻醉前、術中、術后定時記錄數據。呼吸系統并發癥通過胸部聽診、呼吸頻率監測和血氧飽和度測量評估。消化系統并發癥基于患者主訴和臨床觀察記錄。神經系統并發癥通過術后檢查和主訴評估。其他并發癥監測采用體格檢查和輔助檢查，如尿潴留檢測、深靜脈血栓超聲和切口感染監測。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組的平均麻醉起效時間為 3.2±1.1） min，顯著短于對照組的 （5.4±1.3） min 一 （Plt;0.05） ，表明腰硬聯合麻醉在起效速度上優于氣管插管全身麻醉。在麻醉維持效果方面，觀察組患者的血壓、心率、血氧飽和度等穩定情況滿意度評分均高于對照組，手術醫師對觀察組麻醉維持效果滿意度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術后恢復情況

觀察組術后清醒時間明顯短于對照組（ Plt; 0.05）；在術后疼痛評分方面，觀察組在術后即刻、術后 6h 、術后 12h 、術后 24h 的VAS評分均低于對照組（ （Plt;0.05） ；觀察組術后 24h 內的惡心嘔吐發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發癥發生情況

觀察組循環系統、呼吸系統、消化系統、神經系統及其他并發癥的發生率均低于對照組（ （Plt; 0.05），見表3。

3討論

隨著我國社會老齡化程度加劇，老年骨科手術的需求日益增長。老年患者因生理功能衰退，對麻醉藥物的耐受性降低，使得麻醉風險相對增加。為老年骨科手術患者選擇恰當的麻醉方式顯得尤為關鍵。腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉是臨床上的2種主流麻醉方法。腰硬聯合麻醉以其操作簡便和對患者呼吸循環影響較小等特點，特別適合于下肢手術。相比之下，氣管插管全身麻醉能夠提供全面的鎮痛、肌肉松弛和意識喪失，適用于各類復雜手術，但它對患者的呼吸和循環系統影響較大，可能會增加術后并發癥的風險。本研究結果顯示，采用腰硬聯合麻醉的觀察組在多個關鍵評估指標上均優于采用氣管插管全身麻醉的對照組 （Plt;0.05） 。觀察組的麻醉起效時間更短，有助于手術的迅速開展并減輕患者痛苦；觀察組麻醉維持效果滿意，保證了術中患者生命體征的平穩，手術得以順利實施；觀察組術后清醒時間縮短，促進了患者早期進行功能鍛煉，降低了肺部感染等并發癥的風險；觀察組術后疼痛評分較低，提高了患者的舒適度，加快了術后恢復；觀察組術后惡心嘔吐的發生率較低，減少了患者的不適，有利于營養的攝入和康復；觀察組循環系統、呼吸系統、消化系統和神經系統的并發癥發生率也較低，體現了腰硬聯合麻醉在老年骨科手術患者中的安全性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年骨科手術患者中的應用展現了顯著的優勢。為了確保麻醉的安全性和有效性，臨床實踐中仍需對腰硬聯合麻醉進行不斷的優化和調整。麻醉醫師應密切關注患者狀況，熟練掌握操作技巧，根據實際情況及時調整麻醉方案，以提升手術安全性和患者滿意度。麻醉醫師應持續關注相關領域的研究進展，不斷學習和積累經驗，以進一步提升腰硬聯合麻醉在老年骨科手術中的應用水平。

參考文獻

[1]畢路甲，朱建業，陳輝.麻醉方式對老年下肢骨折患者術后肺部感染的影響及TLR4/NF- ??κB 信號通路的預測價值[J].中華醫院感染學雜志，2024，34（17）：2646-2650.

[2]黃敏麗，張子敬，代鴻飛，等.不同時機實施腰硬聯合麻醉對初產婦分娩鎮痛效果及滿意度的影響[J].實用醫學雜志，2023，39（19）：2489-2494.

[3]嚴宛鴻，賈國龍.淺談氣管插管全身麻醉對老年患者術后并發呼吸道感染的影響[J].中國感染與化療雜志，2023，23（4）：535.

[4]孫忠鋒，王昭君，田保貴.股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉在老年危重癥患者下肢骨折手術中的效果[J.中國老年學雜志，2023，43（2）：313-317.

[5]朱劍錕，張偉，倪坤，等.重癥肌無力患者腰-硬聯合麻醉下行全髖關節置換術一例[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（4）：447-448.

[6]劉炎，吳哲，任萬陸.不同麻醉方式對老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術的效果及預后的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（17） ：3682-3685.

[7] 黃景峰，李敏捷，吳海玲.腰硬聯合麻醉對老年高血壓行髖關節置換術患者血管彈性及應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（12）：2539-2542.

[8]張瑜玲，陳璐瑩，姜夢婷，等.超聲輔助定位在老年脊柱側彎髖部骨折患者腰-硬聯合麻醉中的應用[J.臨床麻醉學雜志，2021，37（3）：277-281.

[9] 溫小林，張英，朱滌非，等.氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉對腹部手術患者術后感染的研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（4）：563-566，585.

[10]高喜文，段強.老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6799-6801.

[11]曹芳，宋俊杰，李海波.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對燒傷患者血糖值的影響[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，48（4）：332-334.

（編輯：許琪）