“互聯網+”藏語用藥服務平臺的構建及應用效果評價

2022 年，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合發布《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》，對降低用藥錯誤風險、提高用藥安全水平提出了新要求，以進一步加強用藥安全管理、提升合理用藥水平、保障醫療質量安全和人民健康權益[1]。提升患者用藥依從性可在一定程度上保障藥物治療的有效性及用藥的安全性，故備受臨床醫護人員的關注。藏族患者的種族特征、語言體系、宗教信仰、飲食習慣、經濟水平、衛生觀念與漢族患者存在明顯差異，導致其用藥依從性遠低于漢族患者[2―4]。在門診用藥指導過程中，藥師會使用漢語描述大量的醫藥專業術語，然而大多數藏族患者由于漢語水平較低，無法理解用藥服務內容，甚至誤解用藥方式（如錯誤口服外用藥），從而造成用藥風險；同時，藥師的語速也會影響藏族患者的情緒及對用藥知識的理解，導致其整體用藥依從性不佳。可見，除通俗易懂的語言、適宜的語速外，精準的藏語翻譯也是保證有效溝通的重要途徑[2―3]。

近年來，國內“互聯網+”技術發展迅速，藥師借助互聯網開展藥學知識科普、用藥咨詢等工作也日趨完善[5―7]。然而，目前學界針對少數民族的“互聯網+”藥學服務鮮有報道，且三級公立醫院提供藏語用藥服務的相關研究亦較少。基于此，本研究在“互聯網+醫療健康”背景下，構建“互聯網+”藏語用藥服務平臺，并評價其對藏族慢病患者用藥依從性及安全性的影響，以期為保障藏族患者的用藥安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

本研究的納入標準為：（1）至少患有1 種慢病且需長期服藥；（2）藏族，且長期居住在四川甘孜藏族自治州（每年在居住地的時長超過10 個月）；（3）知情且自愿參與本次調研。

本研究的排除標準為：（1）不使用藏語溝通者；（2）電話受訪非本人者；（3）無法理解和回答受訪問題者。

1.2 資料來源

選擇2024 年1－6 月于我院門診接受“互聯網+”藏語用藥服務的藏族慢病患者387 例，作為干預組。根據干預組患者的性別、文化程度、語言掌握程度、文字掌握程度，按1∶1 的比例配對納入2023 年1－6 月接受常規漢語用藥服務的藏族慢病患者作為對照組（387 例）。本研究方案經醫院倫理委員會批準，批準號為（2025）科研倫審第（002）號。

1.3 “互聯網+”藏語用藥服務平臺的構建

“互聯網+”藏語用藥服務平臺按如下流程構建：首先，由臨床藥師按專業方向對我院門診常用的400 余種藥品進行分組，梳理、歸納用藥服務內容；然后，由藏族主治醫師審閱、修改用藥服務內容中涉及的宗教信仰、民族習慣等問題；最后，由本團隊經過翻譯、語音/視頻錄制等方式，形成“互聯網+”藏語用藥服務平臺。

1.4 干預措施

對照組患者接受常規窗口漢語用藥服務，服務內容包括指導患者了解用藥方法及注意事項、介紹按時用藥對健康結局的益處以及不按時用藥的健康危害等，所用語言均為漢語。

干預組患者接受常規窗口漢語用藥服務（內容同對照組）和“互聯網+”藏語用藥服務（具體流程見圖1）。對于使用微信的患者，使用口服藥品者可使用微信掃描藥品標簽的二維碼獲得“藏語文字+藏語語音”形式的用藥服務；使用滴眼液、陰道栓等外用藥品者可獲得“藏語文字+藏語語音+指導圖例”形式的用藥服務；使用胰島素、吸入制劑等含具體裝置藥品者可獲得“藏語語音指導視頻”形式的用藥服務。對于不使用微信的患者，窗口工作人員幫助其打印藏語用藥指導單，或囑托陪同就診人員使用微信掃描藥品標簽的二維碼幫助患者獲取藏語用藥服務。該用藥指導單的服務內容包括：（1）如何使用這個藥品（藥品的使用方法）；（2）用藥后可能出現的某些情況[常見的藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）]；（3）藥品使用過程中需要注意的某些情況（用藥期間的注意事項）；（4）如何存放藥品（藥品的儲存條件）。以口服藥品為例，患者或陪同就診人員掃描二維碼后獲得的“互聯網+”藏語用藥服務具體內容如圖2所示。

1.5 觀察指標

本研究采用電話回訪問卷調查的方式收集相關指標數據，包括——（1）患者一般資料：收集其性別、年齡、居住情況、文化程度、語言掌握情況、文字掌握情況、用藥情況、所患慢病情況等信息。（2）患者用藥依從性及依從率：采用12 條目用藥依從性量表評估其用藥依從性并計算依從率。該量表包含用藥依從性（條目1～3）、與醫護人員之間的用藥協作（條目4～6）、藥物知識獲取與使用的意愿（條目7～9）、將用藥融入自己生活的意愿（條目10～12）4 個維度；各條目均按Likert 5 級評分法分為“從不”（1 分）、“較少”（2 分）、“有時”（3 分）、“經常”（4分）、“總是”（5 分），總分60 分；得分越高，表明患者的用藥依從性越好[8―9]。患者依從率＝（12 條目用藥依從性量表實際得分/該量表總分）×100%。若依從率≥70%，表示依從性良好；若依從率＜70%，則表示依從性差[10]。（3）患者用藥安全性：根據國家ADR 監測中心公布的ADR 分析原則進行六級關聯性評價（圖3、表1），分為“肯定”“很可能”“可能”“可能無關”“待評價”“無法評價”[11]；將關聯性評價結果為“肯定”“很可能”“可能”的判定為ADR，并就其發生情況進行統計。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以x±s 表示，采用方差分析；不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗；計數資料以例數或率表示，采用χ 2檢驗或Fisher 精確概率檢驗。所有統計分析均采用雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料比較

兩組患者的性別、年齡、文化程度等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

2.2 兩組患者的用藥依從性比較

對照組依從性良好的患者比例為7.0%，依從性差的患者比例為93.0%；干預組依從性良好的患者比例為31.0%，依從性差的患者比例為69.0%；兩組組間比較差異有統計學意義（P＜0.001）；同時，干預組患者用藥依從性各維度評分及總得分均顯著高于對照組（P＜0.001）。結果見表3。

2.3 兩組患者的安全性評價

對照組患者因使用心血管系統藥物、代謝及內分泌系統藥物、呼吸系統藥物發生不良反應的分別有10、3、1例，發生率分別為2.6%、0.8%、0.3%，總發生率為3.6%；干預組患者因上述藥物發生不良反應的分別有7、5、0例，發生率分別為1.8%、1.3%、0，總發生率為3.1%；兩組組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的ADR及臨床表現見表4。

3 討論

3.1 藏族慢病患者的用藥依從性不容樂觀

本研究結果顯示，“互聯網+”藏語用藥服務實施前，我院門診藏族慢病患者用藥依從良好的比例僅為7.0%，遠低于漢族慢病患者（54.8%）[12]，也低于其他地區的藏族患者（14.33%～52.0%）[4，13―14]。原因可能為：（1）四川藏區的經濟、教育、醫療條件較為滯后，我院門診藏族慢病患者受教育程度、對漢語文字語言的掌握程度均遠低于云南迪慶藏區、西藏藏區的慢病患者[3―4，13―15]。如，孫創斌等[14]在針對西藏高原藏、漢族患者用藥依從性的調查中發現，高中及高中以上文化程度的藏族患者占藏族調查人群的42.0%，而本研究中初中及以上學歷者僅占調查人群的12.7%。（2）本研究調查對象均為居住在四川甘孜藏族自治州的藏族患者，其居住地距離成都較遠，無法及時復診獲取用藥服務；且藏族患者對首次診斷處方藥品的依賴性較高，若藏區存在首次診斷處方藥品難以獲取或藥品生產廠家不一致的情況，可能導致需長期服藥的藏族慢病患者用藥依從性降低[15]。（3）用藥依從性判定標準不同。既往有研究采用自制規則或量表評價藏族慢病患者的用藥依從性[4，13―15]，可能存在一定的局限性；而本研究采用12 條目用藥依從性量表從4 個維度進行評價，該量表的內容更加科學全面，因此與既往調查結果存在差異。

3.2 “互聯網+”藏語用藥服務可提高藏族慢病患者的用藥依從性及安全用藥意識

本研究結果顯示，干預組患者的用藥依從性及用藥依從性得分均顯著優于對照組，表明“互聯網+”藏語用藥服務可有效提高藏族慢病患者的用藥依從性。“互聯網+”藏語用藥服務內容包括藥品的使用方法、常見ADR、用藥期間的注意事項以及藥品儲存條件等信息，能協助患者正確地儲存和使用藥品，有助于ADR的預防及識別。本研究結果還顯示，兩組患者的ADR總發生率比較，差異無統計學意義。本課題組在對干預組出現ADR的患者進行回訪時發現，有4 例患者表示通過藏語用藥服務了解到了所用藥品的安全信息，并意識到在用藥期間出現的不適癥狀屬于ADR，表明其對ADR的認知度有所提升，在一定程度上增強了患者的安全用藥意識。

3.3 ADR發生率作為藏族慢病患者用藥安全性評價指標存在局限性

本研究以關聯性評價結果為“肯定”“很可能”“可能”的ADR的發生率作為評價藏族慢病患者用藥安全性的指標。筆者在研究過程中發現，大部分患者的“用藥錯誤”為用藥依從性差所致，不屬于ADR范疇，故干預后ADR發生率未見明顯下降，因此采用居家用藥錯誤發生率這一指標對藏族慢病患者的用藥安全性進行評價可能更為準確[16]。國內臨床安全用藥監測網相關數據顯示，居家用藥錯誤的發生率呈逐年上升趨勢[17]，居家用藥安全問題已成為臨床和社會關注的焦點之一。對于藏族慢病患者，居家用藥錯誤不僅可能導致藥物治療效果不佳，還可能引發嚴重的ADR/不良事件，甚至危及生命。因此，將居家用藥錯誤發生率作為衡量藏族慢病患者用藥安全性的指標，可能更具現實意義和研究價值，這也是本課題組未來研究的重點方向。

4 結語

本研究根據藏族慢病患者特有的宗教信仰、飲食生活習慣等對用藥服務內容作出針對性調整，以提高其對用藥服務內容的認可度以及用藥的有效性和安全性。本研究成功構建了“互聯網+”藏語用藥服務平臺，這一“文字-語音-視頻”多維度的藏語用藥服務模式，確保了藏族患者能看懂、聽懂用藥服務內容；此外，將藏語用藥服務與互聯網結合，通過“互聯網+”微信公眾號構建用藥服務平臺，打破“語言-時間-空間”三聯壁壘，可隨時為藏族患者提供簡單易懂的藏語用藥服務。本研究結果顯示，該服務可提高藏族慢病患者的用藥依從性，但在改善患者用藥安全性方面的效果有限。此外，在實際應用過程中，“互聯網+”藏語用藥服務存在覆蓋區域范圍不夠廣、交互性差等問題：（1）目前“互聯網+”藏語用藥服務雖已覆蓋了我院門診常用藥品，但因藥品集采、新藥引進等原因，藥品品種會出現更迭，后續還需及時調整藥品的用藥服務信息，以確保藏族患者的用藥安全；（2）本平臺雖可實現藏語科普文章的自動推送，但后續還需加強對藏族患者心血管疾病、糖尿病等慢病和常見病合理用藥的藏語科普，提高藏族患者的健康素養；（3）藏語科普和藏語用藥服務都屬于“單向推送”，尚未實現面向藏族患者的用藥咨詢及藥物重整等功能。