獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療痹癥的臨床效果分析

摘要：目的 探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合針灸療法治療痹癥的臨床效果。方法 選取2023年6月～2024年11月醫(yī)院收治的80例痹癥患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。研究組給予獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法，對照組給予針灸療法，比較兩組臨床癥狀積分、疼痛程度及炎癥介質(zhì)表達(dá)水平。

結(jié)果 研究組治療后1周、1個月、3個月臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法治療痹癥展現(xiàn)出良好的療效及安全性，可有效抑制炎性反應(yīng)，減輕患者疼痛程度及臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：痹癥；獨(dú)活寄生湯；針灸；炎癥指標(biāo)；中醫(yī)證候

痹癥病機(jī)在于外界風(fēng)寒濕熱侵害機(jī)體造成氣血流通受阻，經(jīng)絡(luò)不暢，可出現(xiàn)肢體疼痛、酸楚、麻木、活動不利等癥狀[1]。痹癥在西醫(yī)對應(yīng)急慢性風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等疾病[2]。中醫(yī)治療痹癥有豐富的理論和實踐基礎(chǔ)，根據(jù)不同癥狀和病因采用不同的方藥，辨證施治，隨癥加減，全面調(diào)理患者身體，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[3～4]。本研究選取2023年6月～2024年11月醫(yī)院收治的80例痹癥患者為研究對象，旨在進(jìn)一步探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合針灸療法治療痹癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月～2024年11月醫(yī)院收治的80例痹癥患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。對照組男21例，女19例；年齡35～76歲，

平均年齡（54.81±5.22）歲。研究組男18例，女22例；年齡35～76歲，平均年齡（54.72±5.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痹癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為肝腎虧虛證；存在針灸適應(yīng)證；知曉本研究并簽署同意書；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；合并惡性腫瘤或精神疾病；存在針灸治療禁忌證；既往接受過類似治療；存在本研究用藥過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予針灸治療

常規(guī)消毒針刺部位，按照所選穴位進(jìn)行針刺，注意操作手法和深度，得氣后根據(jù)需要采用不同的行針手法，一般留針20～30 min，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，治療結(jié)束后緩慢起針，并按壓止血。辨證選穴：行痹取風(fēng)池、曲池、合谷、血海、膈俞等穴；痛痹取腎俞、大腸俞、關(guān)元、足三里、懸鐘等穴；著痹取陰陵泉、足三里、商丘、三陰交、陽陵泉等穴；熱痹取大椎、曲池、合谷、委中、陽陵泉等穴；肝腎不足類型取肝腎部穴位、腿部足三里、三陰交穴位、頸椎大椎、小腿懸鐘、陰陵泉穴位及脾部穴位。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療

基本方包括獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃等中藥；此外，腎氣虛加適量狗脊、續(xù)斷、鹿角霜；腎陽虛加適量附子（先黃）、干姜、巴戟天；肝腎陰虛加適量龜板、熟地、女貞子；濕重加適量薏苡仁、防己；痛甚加適量川烏（先煎）、乳香、沒藥等；氣血方虛加適量黃芪、當(dāng)歸、大棗。每日1劑量，加水煎煮，分早晚2次溫服，10 d為一個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀積分：治療前后評估關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度、全身癥狀等積分，＜6分

為疾病穩(wěn)定期，≥6分為疾病活動期。（2）比較兩組疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)表達(dá)水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心取上層清液，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、IL-6表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后1周、1個月、3個月臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)表達(dá)水平比較

兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

痹癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中通常指以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵和功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、骨關(guān)節(jié)炎（OA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等。痹癥病因尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為由多種因素共同作用所致，包括遺傳、環(huán)境、免疫系統(tǒng)失調(diào)等[5]。西醫(yī)通常為藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，但是長期使用抗炎藥可能會引起胃腸道不適或增加感染風(fēng)險，且無法完全逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程。

肝腎虧虛證主要表現(xiàn)為長期不愈的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬變形、屈伸不良、腰膝無力等[6]。這種類型的痹癥通常需要中醫(yī)辨證施治，培補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)。獨(dú)活寄生湯適用于氣血不足、肝腎虧損情況[7]。本研究中，研究組治療后1周、1個月、3個月臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組

（P＜0.05）。獨(dú)活為君藥，具有祛風(fēng)濕、止痹痛之功效；桑寄生、杜仲、牛膝為臣藥，這三種藥聯(lián)合使用能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，輔助君藥獨(dú)活，增強(qiáng)其祛風(fēng)濕、止痹痛之功效；細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、川芎為佐藥，細(xì)辛、秦艽協(xié)助獨(dú)活祛風(fēng)除濕，防風(fēng)、川芎具有活血通絡(luò)之功效，有效緩解痹痛；當(dāng)歸、芍藥、干地黃共同養(yǎng)血和營、滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)化筋骨；茯苓、肉桂心、人參、甘草為使藥，茯苓健脾利濕，肉桂心溫通血脈，人參補(bǔ)氣益元，甘草調(diào)和諸藥，平衡藥性，確保其他藥材功效得到充分發(fā)揮。獨(dú)活寄生湯配伍體現(xiàn)中醫(yī)治療肝腎虧虛型痹證的辨證思想，即通過驅(qū)除風(fēng)濕邪氣、緩解關(guān)節(jié)疼痛、滋養(yǎng)肝腎、增強(qiáng)筋骨、養(yǎng)血和營等綜合作用達(dá)到標(biāo)本兼治目的，整個方劑祛邪與扶正相結(jié)合，既注重祛除病因，也強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)機(jī)體自身的抗病能力[8]。

現(xiàn)代藥理研究顯示，獨(dú)活寄生湯中的多種成分，香豆素類化合物具有抗炎作用，獨(dú)活、寄生等也含有抗炎作用的化學(xué)成分，如黃酮類、苷類、萜類等，這些成分能抑制前列腺素、白三烯、腫瘤壞死因子α等炎癥介質(zhì)生成，減少炎癥細(xì)胞浸潤，從而減輕炎癥反應(yīng)[9]；還有部分成分具有免疫調(diào)節(jié)作用，可平衡機(jī)體免疫反應(yīng)，減少自身免疫性炎癥。針灸可調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)，降低炎癥介質(zhì)表達(dá)水平，改善免疫細(xì)胞作用，有助于減輕免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[10]。獨(dú)活寄生湯中的重要成分具有鎮(zhèn)痛作用，可減輕痹癥引起的疼痛。針灸可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[11]。獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療結(jié)合中藥內(nèi)服與針灸外治優(yōu)勢，可產(chǎn)生聯(lián)動效應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。獨(dú)活寄生湯中含有抗氧化劑，如多酚類化合物，有助于清除氧自由基[12]。針灸通過調(diào)節(jié)自由基代謝了增強(qiáng)抗氧化酶活性，減輕氧化損傷。獨(dú)活寄生湯可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，減輕神經(jīng)性疼痛。獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療機(jī)制涉及抗炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、緩解疼痛、改善血液循環(huán)等諸多方面，共同促進(jìn)患者康復(fù)。此外，針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，降低炎癥介質(zhì)表達(dá)水平，如通過刺激特定穴位減少IL-1β、IL-6等炎癥介質(zhì)釋放，還可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，如增加自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞和B細(xì)胞平衡，從而改善免疫狀態(tài)。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法治療痹癥展現(xiàn)出良好的療效及安全性，可有效抑制炎性反應(yīng)，減輕患者疼痛程度及臨床癥狀。

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