鋼針內固定在開放性指骨骨折患者中的應用效果及對其手功能的影響

中圖分類號：R683.4 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）12-0132-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.028

Application Effect of Steel Pin Fixation inPatients with Open Phalanx Fracture anditsInfluence onHandFunction

ZOU Donghai

（Department of Orthopedics，thePeople's Hospital of Jiujiang Economic and Technological Development Zone， Jiujiang ，Jiangxi， China）

Abstract：ObectiveToassesstheectofsteelpifixationinpatientswitpenphalanxfractureanditsinfluenceonhandfunction MethodsFromOctober2toOctober236OpatientsithopenpaangealfractureshertreatedinthePeoplesHospitalofJujang EconomicandTchnologicalDevelopmentZoneinangxiProvincewereselectedastheesearchectsAccodingtotherandomumertable method，patisededntoddoiaitsicoupeooloraiucto andintealaodosdilfaleisiatiic tieostopeiadaadl extensortendonrupturejinttifesswerecomparedbetweenthewogroups.ResultsComparedwiththecontrolgouptheeationtie hospitaliationtifracturehalingtieadposopeativefuctioaltraiingtieofthesudyouperesorer（O.O5）.Compaedith 73.33% （20 oftheexceldoofndcoeyinooeltddatefdcooidyo was higher，reaching 96.67% Plt;0.05） .Compared with 23.33% of the incidence of complications in the control group，the incidence of complications in the study group was lower，only 3.33% （ Plt;0.05） .Conclusion The application efect of steel pin fixation in patients with open phalanx fractureis exact，whichanimproetherecoveryefectofhandfuctio，acceleratetheecoeryspeedfteroperation，ndhasighsfety.

eyWords：Steel pin fixation; Open phalangeal fracture;Hand function;Fracture healing

開放性指骨骨折（open phalangeal fracture）作為創傷性疾病中的一種，在臨床外科手外傷病癥中具有較高發病，需及時予以患者有效復位措施來恢復手部功能，避免病癥對其生活造成不便I。指骨解剖結構非常復雜，骨折部位周圍通常會合并血管、神經、肌腱損傷，加上病損處相對其他關節具有較大活動量，預后也存在周期長、易受其他因素干擾等特點。考慮到指骨功能在人體精細活動中占據重要地位，且骨折端若畸形愈合會嚴重影響外在形態，故患者術后康復目標相對其他骨折部位要高2]。臨床針對此類骨折患者均倡導配合手術治療閉合復位其骨折端，雖有一定臨床療效，但是掌指關節參與活動關節及周圍組織結構復雜，常規手術中手法復位配合外固定治療模式的應用常出現手術復位不準確、固定穩定性不高等問題，降低患者手術治療效果的同時，不利于術后早期功能鍛煉流程的有序展開，影響患者手掌功能恢復進度，提高其并發癥發生風險，整體療效仍有待商榷[34]。由此可見，開放性指骨骨折患者病發早期需及時予以骨折端精準復位及有效固定，是加快其術后手掌功能活動鍛煉進程的關鍵所在。隨著手術微創理念在臨床上的大力推廣，鋼針內固定術作為治療骨折端的一種新型復位方法，具有組織相容性高、螺釘穩定性高等優勢，在患者骨折端閉合治療中有較好的效果。鑒于此，本研究選取2020年10月-2023年10月江西省經濟技術開發區人民醫院收治的60例開放性指骨骨折患者作為研究對象，探討鋼針內固定在開放性指骨骨折患者中的應用效果及對其手功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年10月-2023年10月江西省經濟技術開發區人民醫院收治的60例開放性指骨骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。研究組男22例，女8例；年齡33＼～56歲，平均年齡 （34.57± 1.54）歲；骨折部位：左側16例，右側14例；骨折至手術時間3＼～10d，平均骨折至手術時間 （3.47±1.77）d 傷指部位：基底13例、骨干11例、頭部6例；骨折分型：粉碎型6例、螺旋型7例、橫型7例、斜型10例。對照組男21例，女9例；年齡30＼～62歲，平均年齡（ 38.97±2.47 歲；骨折部位：左側15例，右側15例；骨折至手術時間 2～12d ，平均骨折至手術時間中 （5.14±1.32）d ；傷指部位：基底10例、骨干12例、頭部8例；骨折分型：粉碎型8例、螺旋型6例、橫型6例、斜型10例。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折至手術時間、傷指部位、骨折分型比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 均已確診為開放性指骨骨折，且體質健康、便于隨訪者； ② 無既往病史、手外傷史； ③ 患處未見神經血管損傷。排除標準：① 合并多發性骨折者、患處軟組織重度損傷者； ② 骨折塊極小，難以施行內固定術者； ③ 關節面損傷較為嚴重者； ④ 合并組織損傷者，如肌腱損傷或血管損傷； ⑤ 心肝腎臟器功能損傷者； ⑥ 凝血障礙者； ⑦ 手先天畸形者或功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組應用切開復位內固定術治療：采用臂叢神經阻滯麻醉，常規清創，清理骨折端瘀血及嵌插的軟組織，適當延長創口以充分顯露骨折部位，將固定物均固定在指掌骨偏中線的背側，避開肌腱，C型臂X線機透視確認骨折復位及固定物位置準確。術后處理及康復原則與閉合復位相似，于術后6個月取出固定物。

1.3.2研究組應用鋼針內固定術治療：予以局部麻醉或全身麻醉，術區消毒，并鋪上無菌單。在手部皮膚上切開一個小口，插入鋼針（直徑 1mm ），穿入鋼針時注意掌握穿刺角度和深度，以確保鋼針正確地穿入骨骼中，順行法：先在骨折部位鉆一個直徑與鋼針相同的導絲，再將鋼針插入導絲內，插入的方向是從骨折端的近端（靠近身體）開始，向骨折端的遠端（遠離身體）穿入；逆行法：先在骨折部位鉆一個直徑稍小于鋼針的導絲，再將鋼針倒著插入導絲內，插入的方向是從骨折端的遠端（遠離身體）開始，向骨折端的近端（靠近身體）穿入。手術完成后將皮膚縫合起來，然后使用繃帶或固定器固定手部。

1.4觀察指標

1.4.1臨床指標對比兩組圍術期指標變化情況，包括手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術后開始功能訓練時間。

1.4.2手部功能恢復情況根據手外科協會相關標準對患者術后手部功能恢復情況進行評估，劃分優（第2至第5掌指關節彎曲角度超過 220^° ，且拇指關節彎曲角度超過 220^° ）、良（第2至第5掌指關節彎曲角度在 180^°～220^° ，且拇指關節彎曲角度在 180^°～ 220^° ）、差（第2至第5掌指關節彎曲角度不超過180^° ，拇指關節彎曲角度不超過 180^° ）3種情況。優良率 （優 良）/總例數 Φ_×100%^?Φ^100% O

1.4.3并發癥記錄局部炎癥、感染、骨折延遲愈合、伸肌腱斷裂、關節僵硬的發生情況。

1.5統計學方法使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以 [n（%） 表述，采用 χ² 檢驗；計量資料以 表述，采用 Φ_t 檢驗；當 Plt;0.05 時，代表差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較與對照組比較，研究組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術后開始功能訓練時間縮短（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組手部功能恢復情況比較與對照組比較，研究組手部功能恢復優良率更高（ Plt;0.05） ，見表2。2.3兩組并發癥發生率比較與對照組比較，研究組并發癥發生率更低（ Plt;0.05 ，見表3。

3討論

在現代醫學中，開放性指骨骨折定位高能量創傷，通常與軟組織及關節面損傷共同定義。針對開放性指骨骨折的治療主要原則是實現人體手部骨折部位復位直至痊愈。但在完成治療后，開放性指骨骨折由于長期制動會造成關節僵硬、肌腱粘連甚至畸形愈合等情況，對患者手部外觀影響較大，嚴重者將威脅到患者手部功能，影響日常生活[。受到手部位置的功能特殊性限制，目前對于治療開放性指骨骨折的主要目標是在解剖復位的基礎之上，骨折固定穩定輕便、關節面解剖結構恢復正常]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，在開放性指骨骨折的治療中，微型鋼板內固定等新型材料的應用顯著提升了手術效果[12。但因開放性指骨骨折部位解剖結構較為特殊，若使用傳統內固定可造成指骨肌腱結構出現損傷，久而久之，引發患者手部肌腱粘連，甚至影響患者關節活動，不易于手部功能恢復[13]。傳統的切開復位內固定方式雖然方便骨折對位，但在手術中需要大范圍剝離軟組織，對患者創傷較大，嚴重影響骨折后痊愈，在恢復后還會影響患者手部美觀。目前，鋼針內固定是臨床上治療開放性指骨骨折最常用的方法，其適用范圍廣泛，不僅適用于單根和多根骨折，還可用于近節指骨、中節指骨、末節指骨以及掌骨骨折等多種情況[14，15]。該術式操作簡便，僅需遵循常規手術規范，采用交叉鋼針固定或單根克氏針固定即可完成治療。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術后開始功能訓練時間縮短（ Plt;0.05） ，提示鋼針內固定能夠加快患者術后康復速度。分析認為，鋼針內固定術的操作難度小，對于骨膜損傷小，適用范圍廣泛。同時，鋼針內固定的組織相容性提升，具有優良的塑形性特征，可更好地與患者骨折面保持接觸和融合，因此為創面提供了優良的壓力及強度，避免旋轉及彎曲，為骨折術后康復愈合創建了良好的環境基礎。此外，研究組手部功能恢復優良率高于對照組（ Plt;0.05 ，表明鋼針內固定能夠提高患者手部功能恢復效果。主要是因為采用鋼針內固定時，患者能夠早期進行手功能的各項練習，可在一定程度上規避軟組織粘連情況，該材料在抗壓力、抗彎曲等方面作用理想，在骨折各位方面起到良好促進效果[18。同時，鋼針內固定可根據骨折具體位置、骨折程度等選擇適合長短的鋼針，因此移位發生率較低、固定牢靠，可達到準確復位效果[19]。此外，研究組并發癥發生率低于對照組（ Plt; 0.05），說明鋼針內固定治療的安全性較高。分析認為，對照組手術方案的組織創傷性更大，較易在術后發生感染或炎癥表現，使患者再次出現骨塊位移現象，從而導致術后出現愈合不良的風險更高。而研究組手術方案的組織創傷性更小，以及固定效果更加穩固，因此術后并發癥發生率更低[20]。

綜上所述，鋼針內固定在開放性指骨骨折患者中的應用效果確切，能夠提高患者手部功能恢復效果，加快術后康復速度，且安全性較高。

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收稿日期：2024-05-16：修回日期：2024-05-28

編輯/杜帆