細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）12-0153-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.033

Application of Detailed Nursing Combined with Comprehensive Nursing in Nursing Quality Management of Urinary Surgery Department

DONG Yanqin

（UrinarySurgeryDepartmentofLe'anCountyPeople'sHospital，Le'an3443Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObectieToalyeteaplcatioftofaledusingombidiompresiveusnginursinqualitymaatf urinarysurgerydeparentMetodsAtotalof8OipatintsdmitedtothurinarysurgerydeparmntofourospitalfroJanart October2O23wereseletedsteeseahetsAccodingtotheandommbertableethodthyereidedintootrolodstudy group，with4Oipatintsiachoup.ontrolgrouastreatedithtailedsingndtesudpastreateditealedsing combineditaileds assessentoilaesd）dalitalie nursingsatisfaction（uepatiteliosisingetaisinetinenusingetereompaedbteethtoous Resultsheofsigsleyaagtddsicgioeera group（PO）oofiloaiddesagir control group（ Plt;0.05） .The numberofcoloniesintheairofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrol group，andtheairqualifiedrateof the study group was higher than that of the control group（ P lt;0.05）.The scores of nurse-patient relationship，nursing details，nursing pertinence and nursingeffect in thestudy group were higher than thosein the control group （ Plt; 0.05）.Conclusion The application of detailed nursing combined with comprehensivesigiusinalitageentfuiaryrgerepantisfieichapoesigaitdusin satisfactioslloalifdtssaffa

KeyWords：Detail nursing; Comprehensivenursing; Urinary surgery department; Nursing quality management

泌尿外科通過手術(shù)治療各種泌尿系統(tǒng)疾病如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，能夠快速解除病癥。但患者的手術(shù)效果受到多種因素影響，其中手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是其主要影響因素，若護(hù)理質(zhì)量低下會(huì)影響手術(shù)效率，降低患者的診療滿意度。過往泌尿外科護(hù)理管理多采用常規(guī)管理模式，管理理念相對(duì)滯后，管理模式單一、固化，缺乏對(duì)細(xì)節(jié)問題的關(guān)注，全面性不足，護(hù)理人員只是被動(dòng)開展各項(xiàng)工作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低下[2。現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，但是細(xì)節(jié)問題極易被忽視，進(jìn)而引發(fā)糾紛問題，如何避免護(hù)理不良事件，解決細(xì)節(jié)問題，是目前護(hù)理管理工作應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。細(xì)節(jié)護(hù)理模式是一種全新的管理模式，近年來在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，具有規(guī)范化、高效化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的相關(guān)細(xì)節(jié)問題，通過有效處理，提高護(hù)理質(zhì)量3。研究表明，對(duì)泌尿外科進(jìn)行手術(shù)的患者采用綜合護(hù)理措施，可以在一定程度上改善患者在臨床治療中的不適感，滿足患者在臨床對(duì)護(hù)理的需求，提高患者在臨床治療的舒適度，緩解患者不良的心理情緒，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度、對(duì)治療的依從性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度[4.5]。基于此，本研究選取2021年1月-2023年10月我院泌尿外科收治的80例住院患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年10月縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的80例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡25＼～72歲，平均年齡 （40.51±5.07 ）歲；疾病類型：前列腺增生15例、膀胱結(jié)石17例、輸尿管結(jié)石8例。研究組中男25例，女15例，年齡27＼～73歲，平均年齡 （41.09± 5.92）歲；疾病類型：前列腺增生14例、膀胱結(jié)石17例、輸尿管結(jié)石9例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合泌尿外科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 具有手術(shù)指征； ③ 年齡 ?18 歲；④ 具有正常的認(rèn)知及溝通能力； ⑤ 依從性良好，可配合完成調(diào)查； ⑥ 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴血液系統(tǒng)疾病者； ② 伴凝血功能障礙者； ③ 伴嚴(yán)重心腦血管疾病者； ④ 伴傳染性疾病者； ⑤ 伴免疫系統(tǒng)疾病者； ⑥ 伴嚴(yán)重感染性疾病者； ⑦ 伴惡性腫瘤者； ⑧ 存在藥物或酒精依賴史者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式： ① 結(jié)合泌尿外科護(hù)理工作情況、特點(diǎn)及內(nèi)容等，建立專門的護(hù)理小組，將科室護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)等工作，組員為護(hù)理人員，通過分析討論明確護(hù)理管理內(nèi)容、流程，制定科學(xué)合理的護(hù)理管理方案，為后續(xù)工作的開展提供依據(jù)和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)問題的關(guān)注，明確細(xì)節(jié)護(hù)理管理的目標(biāo)，主要為提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防感染問題發(fā)生。 ② 合理分配資源。結(jié)合護(hù)理人員工作年限、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力、職稱等，實(shí)施能級(jí)劃分。另外，堅(jiān)持新老分配原則，建立責(zé)任小組，提高團(tuán)隊(duì)寫作能力，護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分成管理。同時(shí)，采取彈性排班模式，緩解護(hù)理人員的工作壓力，提高工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)節(jié)約人力資源。 ③ 建立培訓(xùn)機(jī)制，加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。在專業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員開展專科培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)、病歷書寫，確保護(hù)理工作的及時(shí)性、規(guī)范性，提高護(hù)理質(zhì)量。具體內(nèi)容包括泌尿外科常見疾病的護(hù)理評(píng)估、常見管路的護(hù)理、化驗(yàn)檢查方式、護(hù)患溝通方法以及相關(guān)護(hù)理操作技能等，如留置導(dǎo)尿管、引流管護(hù)理、尿標(biāo)本采集等。同時(shí)，定期組織講座，為護(hù)理人員詳細(xì)講解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及防控方法，強(qiáng)化其感染防控意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生；院感委員會(huì)結(jié)合不同崗位護(hù)理人員的感染防控重點(diǎn)，編制健康手冊(cè)，囑附護(hù)理人員認(rèn)真閱讀并執(zhí)行。 ④ 加大監(jiān)管力度。對(duì)泌尿外科護(hù)理人員實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管，確保其按照精細(xì)化要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。建立監(jiān)督小組，完善護(hù)理管理體系，實(shí)施分層責(zé)任制，由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，如病情觀察、健康宣教、對(duì)癥護(hù)理等。責(zé)任組長每日評(píng)估負(fù)責(zé)患者，指導(dǎo)本組護(hù)理人員，保證護(hù)理工作有效落實(shí)。護(hù)士長進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量管控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士日常工作中存在的不足，督促其整改，細(xì)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)。 ⑤ 改進(jìn)護(hù)理流程。細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)全面梳理護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行處理，不斷完善工作流程。構(gòu)建全面、專業(yè)的工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者需求不斷完善護(hù)理內(nèi)容、流程。將細(xì)節(jié)護(hù)理理念與日常護(hù)理工作充分融合，堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的原則，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，改善護(hù)理質(zhì)量，減少糾紛問題。 ⑥ 完善護(hù)理內(nèi)容。結(jié)合泌尿外科實(shí)際開展具備專科特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化水平。例如，科室老年患者較多，理解能力不佳，可通過發(fā)放健康手冊(cè)，設(shè)置宣傳展板等方式加強(qiáng)健康宣教;搭建線上護(hù)患交流平臺(tái)，及時(shí)了解患者需求；采取多項(xiàng)便民措施，為患者提供便利，使患者充分感受到關(guān)懷。 ⑦ 加大院感防控及監(jiān)督力度。結(jié)合泌尿外科實(shí)際，建立完善的考核機(jī)制與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期組織院感查房及討論會(huì)議，對(duì)院感防控存在的問題進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督，定期進(jìn)行考核；及時(shí)反饋監(jiān)督存在的問題，將考核與護(hù)理人員的績效掛鉤。 ⑧ 心理干預(yù)。患者圍術(shù)期的不良情緒是造成疼痛閾值下降的重要原因，因此我院護(hù)理人員在圍術(shù)期護(hù)理中主動(dòng)引導(dǎo)患者消除不良情緒，針對(duì)患者關(guān)注的手術(shù)安全性、手術(shù)療效等進(jìn)行一對(duì)一講解;護(hù)理人員借助短視頻詳細(xì)闡述本次手術(shù)知識(shí)，介紹手術(shù)各個(gè)步驟的目的以及安全性等，消除患者的疑惑。

1.3.2研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理。綜合護(hù)理模式： ① 人員全方位管理：成立全方位護(hù)理管理小組，由科室主任擔(dān)任小組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為小組成員，并選擇院內(nèi)感染監(jiān)督員一名。 ② 完善科室管理制度：根據(jù)泌尿外科特點(diǎn)建立護(hù)理管理制度，進(jìn)一步制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，監(jiān)督護(hù)士嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，定期總結(jié)泌尿外科所存在的護(hù)理管理問題，并進(jìn)行分析和匯總，召開小組討論會(huì)議，制定針對(duì)性改進(jìn)方案。在泌尿外科護(hù)理前詳細(xì)對(duì)護(hù)理過程中常出現(xiàn)的感染情況和患者所存在的感染危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析，通過總結(jié)、詢證等形式制定出針對(duì)性管理方案，并保證護(hù)士的崗位責(zé)任制和各崗位的管理職責(zé)。 ③ 加強(qiáng)病房管理：要求護(hù)士每日定時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行處理和消毒，保證病房環(huán)境無菌、衛(wèi)生清潔、空氣流通，以免由于環(huán)境污染等造成醫(yī)院感染情況，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生的管理，進(jìn)一步提升其手衛(wèi)生安全意識(shí)，嚴(yán)格保證日常護(hù)理治療期間無菌操作。 ④ 加強(qiáng)健康教育：定期在泌尿外科開展健康教育宣傳座談會(huì)議，詳細(xì)介紹泌尿外科常見疾病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防極易出現(xiàn)的感染情況以及疾病的各類知識(shí)，進(jìn)一步提高患者及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度，有效促進(jìn)其依從性的不斷提升，同時(shí)要求護(hù)士耐心為患者提供針對(duì)性的鼓勵(lì)安慰和心理疏導(dǎo)，改善患者由于疾病所產(chǎn)生的煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者以良好的心態(tài)面對(duì)并配合護(hù)理治療工作。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)估，具體包括護(hù)理技能、安全管理、文書記錄以及基礎(chǔ)護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，以科室自制百分制量表展開護(hù)理質(zhì)量評(píng)定后，以0＼～100分對(duì)各維度計(jì)分，分值同護(hù)理質(zhì)量具有正向關(guān)系。

1.4.2護(hù)理人員考核成績采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括理論、技能、護(hù)患溝通及病情了解4項(xiàng)內(nèi)容，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明成績?cè)胶?。1.4.3病區(qū)空氣質(zhì)量按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求進(jìn)行評(píng)估，包括菌株數(shù)及空氣質(zhì)量合格率8。1.4.4護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理效果評(píng)分，以科室自制百分制量表展開滿意度評(píng)定后，以0＼～100分對(duì)各維度計(jì)分，分值同護(hù)理滿意度具有正向關(guān)系。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，以 表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以 [n（%）_-^- 表示計(jì)數(shù)資料，使用 χ² 進(jìn)行檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較研究組護(hù)理技能、安全管理、文書記錄以及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組護(hù)理人員考核成績比較研究組護(hù)理人員理論、技能、護(hù)患溝通、病情了解等考核成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組病區(qū)空氣質(zhì)量比較研究組空氣中菌落數(shù)低于對(duì)照組，研究組空氣合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較研究組護(hù)患關(guān)系、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

泌尿外科患者病情較為復(fù)雜，涵蓋諸多疾病類型，患者病情變化較快，因此該科室的護(hù)理工作難度較大，對(duì)臨床護(hù)理要求較高。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的一些細(xì)節(jié)問題、疏忽及漏洞，極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生[。另外，醫(yī)院感染主要指患者住院階段發(fā)生的感染及患者在院內(nèi)發(fā)生的感染，是院內(nèi)的感染性疾病。在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)活動(dòng)的人員，如患者、醫(yī)護(hù)人員、探視者均可能發(fā)生感染，其中住院患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)院感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體全身或局部炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者健康，甚至導(dǎo)致病情加重。在泌尿外科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)注，能夠進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作流程及內(nèi)容，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)及不良事件發(fā)生[]。細(xì)節(jié)護(hù)理理念較為新穎，以先進(jìn)管理理念為基礎(chǔ)，規(guī)范各項(xiàng)操作，提高護(hù)理工作的精細(xì)化水平，充分運(yùn)用各類資源，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。綜合護(hù)理能采用全方位的護(hù)理管理措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)泌尿外科的感染控制和護(hù)理管理，以提高護(hù)理質(zhì)量水平，使患者盡早康復(fù)，具有管理的規(guī)范化、全面化等特點(diǎn)，近些年來在醫(yī)院不同科室的護(hù)理管理中均得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[4，15]。

本次研究顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 Plt;0.05） ，且研究組護(hù)理人員考核成績高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，說明細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員考核成績。分析認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理注重對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)和基礎(chǔ)培訓(xùn)，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，能保證臨床護(hù)理各項(xiàng)操作的規(guī)范化、精細(xì)化，且進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作流程，充分凸顯了泌尿外科護(hù)理特色，進(jìn)而有效提高了護(hù)理質(zhì)量及效率[16，17]。另外，本次研究顯示，研究組病區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，且研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，說明實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理有助于改善泌尿外科病區(qū)空氣質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理通過強(qiáng)化護(hù)理及感染控制，強(qiáng)化護(hù)理人員的感染防控意識(shí)，全面總結(jié)院感問題，保證各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)，進(jìn)而改善病區(qū)空氣質(zhì)量[18]。此外，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)泌尿外科患者圍術(shù)期護(hù)理管理的要求，圍繞如何消除患者不良情緒問題進(jìn)行深入分析，并圍繞患者所關(guān)注的手術(shù)安全性以及預(yù)期療效開展重點(diǎn)宣教，這種干預(yù)方法滿足患者的預(yù)期，因此患者的滿意度會(huì)有明顯提升[19，20]

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度具有重要作用，有助于改善病區(qū)空氣質(zhì)量，提高護(hù)理人員考核成績，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-01-12

編輯/成森