晚期血吸蟲病病例流行病學(xué)和臨床特征分析

中圖分類號(hào)：R532.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2025）12-0056-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.011

Analysis of Epidemiological and Clinical CharacteristicsofAdvanced SchistosomiasisCases

LUO Sanqin1，LIUYao2

（DepartmentofShistosomiasisPreventionandControl，Departmentofursing，Gao'anCenterforDiseaseControlandPreetio Gao'an ，Jiangxi， China）

Abstract：Obeilalacestdssie datasuportforevedatesethssoalfotioicaldsicalagdboato patientswithdvaedistosoisisinGoanCityfro9teeolctedndalydResultsedaedtosisase weremainlyoeratediortoissinJaaTow8sesinaaToeeagfeasas（59. ± （20 11.65）yearsoldding5alesnd4emalesostofeeseesdostofdaryolucatiot clicalclassatotefttssidselocepsatl diagnosisfoosistoosisfdvadags6asieagesof9af treatmentsasieofUodaodatsofeal beenresectedand8caseswerenormal.Plateletcountandwhitebloodcellountwerelowerinpatientswithsplenomegalythantoseith splenectometdtoaiisatietintidi Thlevelofbiiitoofatisifetoaslowraatiatitsioutstofifeto（OO）.osio Highatentionsuldbeaidtoteolatointeighicideceaeaofhistosoasisndteregofdancedsistoosis shouldbestredEarlntdslddeledatsl prevented and treated.

Keywords：Advanced schistosomiasis;Epidemiology;Clinical characteristics

晚期血吸蟲病（advancedschistosomiasis）是源于長(zhǎng)期、反復(fù)或大量暴露于血吸蟲幼蟲感染，缺乏及時(shí)或充分治療結(jié)果，對(duì)患者的生理健康和生存質(zhì)量構(gòu)成重大威脅，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。自2004年起，我國(guó)開始對(duì)這類患者實(shí)施藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的醫(yī)療援助措施，有效地緩解了晚期血吸蟲病患者的臨床特征和體征[34]。

江西省市曾是血吸蟲病輕度流行區(qū)，歷經(jīng)70多年的積極防治，至2018年已達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，血吸蟲病發(fā)病率降至歷史最低點(diǎn)。然而，近期仍有晚期血吸蟲病的病例出現(xiàn)，為進(jìn)一步探索市晚期血吸蟲病的流行特點(diǎn)和控制規(guī)律，本研究在這一地區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查，探究其流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象通過江西省晚期血吸蟲病人治療救助信息管理系統(tǒng)篩選2019年1月-2023年12月初次被發(fā)現(xiàn)、申報(bào)并在江西省晚期血吸蟲病技術(shù)專家組審核認(rèn)定的市晚期血吸蟲病病例98例。本研究經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2024-02-11）。

1.2方法

1.2.1基本情況涉及患者目前居住地、年齡、性別、職業(yè)、教育水平、初次診斷血吸蟲病的時(shí)間、接受治療的次數(shù)以及初次確定為晚期血吸蟲病的時(shí)間等基本信息。

1.2.2影像學(xué)檢查通過超聲波檢查腹部是否存在積水或積液，并測(cè)量脾臟和門靜脈的直徑。若門靜脈內(nèi)徑超過 13mm ，則認(rèn)為存在門靜脈高壓現(xiàn)象[5]。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行血液檢查、肝炎標(biāo)志物檢測(cè)以及肝功能測(cè)試。血液檢查涵蓋紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)；肝炎標(biāo)志物包括乙型和丙型肝炎的相關(guān)指標(biāo)；肝功能指標(biāo)包括總蛋白、白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 ?γ -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等項(xiàng)目[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Excel2010構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 進(jìn)行描述，采用 t 檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料以 [n（%）] 進(jìn)行描述，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例分布情況

2.1.1地區(qū)分布2019-2023年市共有98例晚期血吸蟲病病例，分布在4個(gè)城鎮(zhèn)，見表1。

2.1.2年齡及性別分布98例患者年齡31＼～89歲，平均年齡 （59.12±11.65） 歲；其中，51＼～60歲群體最多，共36例（ 36.73% ）；其次是70歲及以上群體，有22例（ 22.45% ）。男性患者52例，女性46例，男女比例為1.13：1，見表2。

2.1.3職業(yè)及文化程度分布晚期血吸蟲病病例中以農(nóng)民為主，其次是民工；文化程度以小學(xué)和文盲為主，見表3。

2.1.4臨床分型98例晚期血吸蟲病病例中巨脾型以及結(jié)腸增殖型各1例，占 1.02% ；腹水型96例，占97.96% ，見表4。

2.2診斷與治療史從初次確診血吸蟲病到最終被診斷為晚期階段的時(shí)間5＼～36年，平均時(shí)間跨度（ 19.19±1.68 ）年。其中，有8位患者的初始診斷即已是晚期，而有20人經(jīng)歷了不到10年的演變，其余70人則跨越了10年以上，最長(zhǎng)記錄達(dá)到了48年。治療過程中，治療次數(shù)2＼～8次，平均治療次數(shù)（ 4.22± 1.06）次。

2.3影像學(xué)檢查情況通過B超檢查，98例晚期血吸蟲病患者中有81例顯示出脾臟腫大，9例已經(jīng)進(jìn)行了脾切除手術(shù)，僅有8例脾臟保持正常。觀察到96例存在不同程度的腹水或積液，其中81例伴有脾腫大，9例伴有脾切除后的腹水或積液，另外6例脾臟正常的患者也出現(xiàn)腹水。對(duì)84例患者進(jìn)行門靜脈主干內(nèi)徑測(cè)量發(fā)現(xiàn)，28例存在門靜脈高壓現(xiàn)象。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查情況

2.4.1血常規(guī)及肝功能檢查98例晚期血吸蟲病患者中72例血小板計(jì)數(shù)偏低，60例紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，50例白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。此外，38例總蛋白水平下降，54例白蛋白減少，34例兩者同時(shí)減少。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的有28例，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的有36例，兩者同時(shí)升高的有28例。

2.4.2脾腫大和脾切除患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果脾腫大的晚期血吸蟲病患者血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于脾切除的晚期血吸蟲病患者患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ；然而，脾腫大和脾切除患者的晚期血吸蟲病患者其余指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） 一見表5。

2.4.3合并肝炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果98例晚期血吸蟲病患者中5例 （5.10% ）曾患有乙型或同時(shí)伴有丙型肝炎病毒感染。具體來說，4例患者有乙型肝炎的病史，其中2例表現(xiàn)為“小三陽(yáng)\"狀態(tài)，另外1例則有丙型肝炎的感染記錄。對(duì)比分析顯示，有肝炎感染史的晚期血吸蟲病患者白蛋白水平低于無肝炎感染史的晚期血吸蟲病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。然而，無肝炎感染史和有肝炎感染史的晚期血吸蟲病患者其余指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），見表6。

3討論

晚期血吸蟲病患者的病理特征在于蟲卵在肝臟和腸壁形成病灶，引發(fā)纖維化，特別是門靜脈系統(tǒng)的蟲卵團(tuán)塊（竇前靜脈阻塞）引發(fā)門脈高壓，表現(xiàn)為肝脾腫大、食管靜脈曲張，甚至引發(fā)上消化道出血和腹腔積液等并發(fā)癥[8.9。調(diào)查結(jié)果顯示，晚期血吸蟲病的分布趨勢(shì)與疫情活躍區(qū)域高度契合，主要集中在50 歲以上的群體[10.]。值得注意的是，約 12.24% 的晚期病例出現(xiàn)在非疫區(qū)，這可能源于當(dāng)?shù)鼐用裨佑|疫區(qū)，但因病情輕微未得到及時(shí)治療，逐漸發(fā)展至晚期[12。晚期血吸蟲病的出現(xiàn)與持續(xù)感染、治療延誤和病程漫長(zhǎng)等因素密不可分[13]。市作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，外出務(wù)工人員眾多，其中晚期血吸蟲病患者中有 34.69% 為這部分人群，其普遍受教育程度較低，對(duì)血吸蟲防治知識(shí)的認(rèn)知不足，常規(guī)檢查頻率偏低，往往在疾病進(jìn)展到晚期時(shí)才被診斷。因此，在晚期血吸蟲病的傳播阻斷以及消除階段，應(yīng)該重視和加強(qiáng)重點(diǎn)人群尤其是歷史疫情較重地區(qū)以及有慢性血吸蟲病史者的篩查工作，強(qiáng)化肝纖維化的監(jiān)測(cè)[14]。同時(shí)，應(yīng)積極探尋晚期病例線索，提升篩查效率，確保早期診斷和干預(yù)[15]。最后，提升公眾的健康教育水平，增強(qiáng)群防群控意識(shí)，是預(yù)防晚期血吸蟲病的關(guān)鍵策略。

本研究結(jié)果顯示，晚期血吸蟲病患者多伴有脾腫大的歷史，B超顯示近半數(shù)病例可見門脈擴(kuò)張跡象。脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)受影響相對(duì)較小，這可能是由于脾臟功能亢進(jìn)對(duì)紅細(xì)胞的影響被骨髓的高效造血機(jī)制部分抵消；同時(shí)，脾切除能有效降低門靜脈壓力，改善脾功能亢進(jìn)癥狀[18]。對(duì)比脾切除組和非脾切除組，肝功能蛋白指標(biāo)和血清酶水平并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明脾臟的存在與否對(duì)肝細(xì)胞損傷和纖維化進(jìn)程影響不大。值得注意的是，我國(guó)血吸蟲病患者中合并乙型肝炎的比例較高，晚期血吸蟲病合并肝炎特別是乙型肝炎的情況尤為普遍。本研究中約 5.10% 的患者曾患有乙型或同時(shí)伴有丙型肝炎病毒感染。主要是因?yàn)椋砥谘x病并發(fā)肝炎患者的白蛋白水平較低，反映出合并感染加劇了肝臟病理?yè)p害，病情復(fù)雜，肝功能受損嚴(yán)重，蛋白質(zhì)合成能力顯著下降。

綜上所述，盡管市已經(jīng)達(dá)到了血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，但晚期血吸蟲病的防治仍需關(guān)注。首先，在常規(guī)護(hù)肝措施的基礎(chǔ)上，通過重復(fù)使用吡喹酮治療，可以有效地抑制肝纖維化的進(jìn)程，提升患者的生活質(zhì)量；其次，對(duì)于血吸蟲病并發(fā)肝纖維化且適合接種乙肝疫苗的個(gè)體，應(yīng)提倡加強(qiáng)疫苗接種;再者，對(duì)具備手術(shù)條件的晚期血吸蟲病巨脾癥患者，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以改善血液指標(biāo)，降低門靜脈壓力；最后，針對(duì)合并肝炎的病例，應(yīng)注重與患者的溝通，制定個(gè)性化的治療策略，以改善肝功能，減少并發(fā)癥，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-06-25；修回日期：2024-07-13

編輯/杜帆