無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸訓(xùn)練操對慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺康復(fù)的效果研究

COPD是一種常見的、可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是由于氣管及肺泡異常所致的持續(xù)性呼吸道癥狀及氣流受限，這種氣流受限通常是由于暴露于有害顆粒或氣體而引起。COPD的病死率較高，且目前COPD患病率呈上升趨勢。COPD患病率隨年齡增長而升高，40歲以上人群的COPD患病率約為 10% ，但不同國家之間存在差異[2-3]。目前我國COPD患者約有1億人，約占全世界COPD患者人數(shù)的 25% 。我國20歲以上成人的COPD患病率為 8.6% ，40歲以上人群COPD患病率達(dá)到 13.7% ，60歲以上人群COPD患病率已超過 27%¹ 。COPD在我國呈現(xiàn)高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的現(xiàn)狀。

COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期。即使是處于穩(wěn)定期的COPD患者，肺功能仍然呈現(xiàn)下降趨勢，因此，在穩(wěn)定期給予除藥物之外的肺康復(fù)治療很有必要。為了有效減緩患者肺功能下降，改善患者呼吸困難癥狀，減少急性加重次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究采用對照研究的方式分析無創(chuàng)正壓通氣治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練對COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)治療的影響，效果顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月—2018年7月在西安市高陵區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的40例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各20例。對照組男性16例，女性4例；年齡52～86歲，平均年齡（ 69.15±9.94） 歲；文化程度，文盲6例，小學(xué)12例，初中2例；病程5＼～20年；4例無吸煙史，其余16例 12～56 年不等；COPD嚴(yán)重程度，中度4例，重度7例，極重度9例。實驗組男性10例，女性10例；年齡 42～88 歲，平均年齡 （65.55±12.33） ）歲；文化程度，文盲5例，小學(xué)12例，初中3例；病程3＼～22年；10例無吸煙史，其余10例8～40年不等；COPD嚴(yán)重程度，中度7例，重度11例，極重度2例。2組患者性別、年齡、文化程度、病程、吸煙史及COPD嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》診斷為COPD，COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后1秒率 lt;0.7 ；年齡40～80 歲；意識清楚；患者及家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，體質(zhì)極度虛弱或肢體功能殘障，無法配合訓(xùn)練；伴有其他引起肺功能衰退的疾病，如肺纖維化、哮喘等；患有惡性腫瘤及其他臟器比較嚴(yán)重的疾病，如肺癌、心臟病糖尿病等；存在無創(chuàng)通氣治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組穩(wěn)定期接受常規(guī)呼吸康復(fù)治療。（1）疾病預(yù)防指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握吸人藥物的使用方法，遵醫(yī)囑用藥。勸導(dǎo)患者戒煙或避免接觸二手煙，避免到人群密集的公共場所，外出時盡量戴口罩，適時添加衣被，避免受寒。（2）疾病知識指導(dǎo)。教會患者及家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關(guān)系判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，合理安排工作和生活。使患者理解康復(fù)鍛煉的意義。堅持呼吸功能鍛煉，通過縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉肺功能。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，如行走、太極拳、家庭勞動等。指導(dǎo)患者盡可能每日氧療至少 15h 。（3）飲食指導(dǎo)。給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。（4）心理指導(dǎo)。引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病，以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）定期電話隨訪患者，及時解答患者疑問。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸訓(xùn)練操的肺康復(fù)訓(xùn)練。選用美國凱迪泰雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，連續(xù)2個月每日進(jìn)行 3h 的無創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)定呼吸模式（S/T），呼氣壓為4～7cmH₂O （ 1cmH₂O=0.098kPa） ，吸氣壓為12＼～20cmH₂O 。治療過程中依照患者經(jīng)皮血氧飽和度及患者舒適度進(jìn)行調(diào)整，使吸入氧濃度維持在40% 左右，血氧飽和度維持在 90% 以上。調(diào)整吸氣壓力時遵循由小到大緩慢調(diào)整的原則。在無創(chuàng)通氣治療結(jié)束后患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練操。呼吸操訓(xùn)練采用立位，均用鼻吸氣，用嘴縮成口哨狀呼氣，雙腳分開，與肩同寬，身體自然放松。呼吸操共5節(jié)，每節(jié)動作訓(xùn)練4～6次。第1節(jié)，吸氣雙臂向上伸展，呼氣雙臂緩慢下垂；第2節(jié)，左手放于胸前，右手放于腹部，吸氣，鼓出腹部，呼氣，回縮腹部；第3節(jié)，雙手叉腰，吸氣抬頭，呼氣低頭；第4節(jié)，吸氣左手搭右肩，右手推左肘，呼氣轉(zhuǎn)身，吸氣右手搭左肩，左手推右肘，呼氣轉(zhuǎn)身；第5節(jié)，吸氣雙手上舉，呼氣回正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較康復(fù)治療前及治療12周后2組患者觀察指標(biāo)。（1）體質(zhì)量指數(shù)。測量2組患者身高體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）。BMI=體質(zhì)量／身高2。（2）肺功能。運用德國耶格肺功能測定儀測定患者 FEV₁%pred_? 。（3）6MWD。在室內(nèi)1條長約 30m 的走廊進(jìn)行測定，按照 6min 步行試驗（6minuteswalk test，6MWT）測試標(biāo)準(zhǔn)草案的操作規(guī)程進(jìn)行，采用電子計時器測定 6min 內(nèi)受試者行走距離。（4）呼吸困難程度。采用mMRC評估，除過度活動勞力外，無氣短的呼吸問題為0分；平地行走或上略斜坡時有氣短問題為1分；因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時不得不停下呼吸為2分；平地行走幾分鐘后需停下呼吸為3分；因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時氣短為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前體質(zhì)量指數(shù)、 FEV₁% pred、6MWD、mMRC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） ；治療后，2組患者上述指標(biāo)均有所改善，且實驗組各指標(biāo)改善更為明顯 （Plt;0.05） ，見表1。

3 討論

COPD在成人中的發(fā)病率呈上升趨勢。目前我國患病人數(shù)已接近1億人，COPD成為我國第3大慢性疾病。在我國，COPD死亡負(fù)擔(dān)已超癌癥，上升至第3位。患者死亡的主要原因是隨著COPD病情的發(fā)展，患者肺功能逐漸下降，出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留以及高碳酸血癥和低氧血癥，最終引起慢性呼吸衰竭，造成肺通氣功能嚴(yán)重障礙。因此，改善患者肺通氣功能，延緩患者肺功能下降速度，增強(qiáng)患者呼吸肌力量，是COPD患者早期治療的關(guān)鍵措施，也是肺康復(fù)鍛煉的有效方式。無創(chuàng)正壓通氣能保證呼吸道開放，改善患者通氣狀況，同時通過提供壓力支持使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞。呼吸訓(xùn)練操將呼吸功能鍛煉方法（縮唇呼吸、腹式呼吸）與肢體活動相結(jié)合，以達(dá)到提高呼吸肌的肌力和耐力、改善肺通氣功能及活動耐力的目的。

通過本研究可知，治療后，2組患者各實驗指標(biāo)均有所改善，且實驗組各指標(biāo)均有更為明顯的改善。體質(zhì)量指數(shù)方面，實驗組從治療前的（22.89±3.90） ） kg/m² 上升為 （24.33±3.15） 1 kg/m² 對照組從 （21.97±3.01 ） kg/m² 上升為（ 22.24± 3.00） kg/m² ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。分析原因，COPD患者常因能量消耗增加和呼吸困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，實驗組體質(zhì)量指數(shù)的顯著提升可能與無創(chuàng)正壓通氣和呼吸訓(xùn)練減少呼吸肌疲勞、降低能量消耗有關(guān)，提示實驗組干預(yù)對改善患者生理狀態(tài)更有效。 FEV₁% pred方面，實驗組從中 46.10±14.73 ） % 升至 （60.07±14.10） 1 % ，接近中度COPD （50%～80% ）下限，肺功能顯著恢復(fù)；對照組從（ 37.16±15.77 ） % 升至（ 43.47± 14.93） % ，仍處于重度范圍（ lt;50% ）。6MWD方面，實驗組從治療前的！ （279.80±67.51 ） ρ_m 增至（ 350.40±75.20） 三 m ，接近健康人群低限（ 400～ 700m） ；對照組從（ 264.35±88.11 ） m 增至（ （276.90±88.36） 二 m ，變化不顯著。mMRC評分方面，實驗組從 （2.65±0.81） 分降至 （1.40±0.60） 分，提示從中度活動受限改善至輕度；對照組從（2.35±0.81） ）分降至 （1.85±0.67） 分，仍接近輕度至中度。2組患者治療后的上述數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ）。上述結(jié)果提示，與常規(guī)治療相比，采用無創(chuàng)正壓通氣治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練的方式對COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)治療，能顯著改善患者生理狀態(tài)及肺功能，提高運動耐力，改善臨床癥狀，促進(jìn)肺康復(fù)。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練的方式對COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)治療，對于改善患者肺功能、呼吸系統(tǒng)癥狀及活動耐力，提高患者生活質(zhì)量效果顯著，值得臨床推廣。

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（編輯：許琪）