探討CARLSON入路治療脛骨平臺后外側骨折的手術方法及臨床療效

人體在遭受低或高能源創傷后，因股骨踝軸向暴力因素會對后外側平臺有所累及，繼而引發脛骨平臺后外側骨折。這種骨折是臨床骨科存在特殊性的脛骨平臺骨折類型。對于這類骨折患者而言，手術治療應用率較高。其中，切開復位內固定是常用術式，也是治療該骨折類型的金標準，但是否能達到理想的遠期療效，關鍵在于有效的解剖型關節復位及穩定的內固定。脛骨平臺存在較為復雜的組織結構，腓總神經、脛神經、胭動靜脈以及血管分支將平臺后方覆蓋，術中想要將骨折碎片充分暴露存在較大局限，操作難度大大提高，常頻發復位不足的狀況?；诖伺R床通常需進一步實施截骨術為術者提供清晰術野，而此時會加大手術創傷]。

手術入路方式的選擇一方面可以決定術野，另一方面能降低內固定難度，加強對軟組織的保護作用，繼而有效預防并發癥發生。可見，良好的手術入路對提高療效、改善預后起到了決定性作用。鑒于此，本研究選擇88例脛骨平臺后外側骨折患者，旨在探討以CARLSON入路的方式治療脛骨平臺后外側骨折的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年8月—2023年8月新疆生產建設兵團第六師醫院收治的88例階段脛骨平臺后外側骨折患者作為研究對象，依據不同人路方式將患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡21＼～69歲，平均 （42.04± 7.11）歲；Schatzker分級，Ⅱ型27例，V型17例；骨折原因，高處墜落9例，鈍器挫傷13例，道路交通22例。觀察組男性23例，女性21例；年齡22＼～68歲，平均（ 41.65±7.23） 歲；Schatzker分級，Ⅱ型24例，V型20例；骨折原因，高處墜落8例，鈍器挫傷15例，道路交通21例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：與《腔骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》中診療標準相符；臟器系統狀態良好者；精神維持在較佳狀態者；無傳染病病史者；單膝受傷者；與切開復位內固定治療適應證相符者。

排除標準：重要臟器、神經系統重度功能障礙者；合并惡性腫瘤者；精神、神經異常者；合并嚴重血液、精神、免疫、凝血系統疾病者；合并前內側和外側以及后內側腔骨平臺骨折者；既往膝關節功能異常及手術外傷史者；傷后并發血管和神經損傷以及骨筋膜室綜合征者。

1.2 方法

觀察組行CARLSON后外側入路治療。（1）取俯臥位，全身麻醉后消毒鋪巾，縱行切開膝關節后外側，向腓骨小頭內側延伸。（2）游離后鈍性分離腓腸外側頭并向內側牽拉，分離比目魚肌處腓骨止點（部分），經Hoffman深部拉鉤向內牽拉腓腸肌及比目魚肌外側頭，暴露胭肌、胭斜韌帶，分離胭肌，將骨折斷端暴露。（3）直視下骨折塊復位，C形臂X射線機透視確認骨折是否復位，填充自體髂骨，“T”形鎖定鋼板固定于脛骨平臺后外側。（4）若關節面塌陷，矢狀面未移位、變寬，用骨刀撬拔，復位關節面塌陷處，填充自體髂骨，鎖定鋼板固定。

對照組行傳統后正中入路治療。（1）取俯臥位，全身麻醉后切開股二頭肌后緣，向腓腸肌內側頭下延伸。（2）切口處下方將胭筋膜切開，分離腓總神經，將股二頭肌、腓總神經和半腱肌、半膜肌分別向外側和向內側牽拉，使胭動靜脈和腔神經充分暴露。（3）其他處理與觀察組一致。治療后以彈力繃帶包扎患肢，將患肢抬高，治療后3d可予以適當的被動訓練。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。統計2組手術、骨折暴露和愈合時間及術中出血量等臨床指標。（2）膝關節功能。HSS膝關節評分評估膝關節活動度、穩定性、肌力、功能、屈曲畸形等功能狀況，總分100分，分值與功能呈正相關。（3）影像學指標。應用X射線片測量2組患者術前、術后6個月脛骨平面TPA、PA。（4）并發癥、愈合情況。統計2組骨折延遲愈合、骨折不愈合以及并發癥發生情況。并發癥包括膝關節僵硬、切口感染、創傷性關節炎、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

2組患者骨折愈合時間比較，差異無統計學意義 ；觀察組其他臨床指標均優于對照組（Plt;0.05） ，見表1。

2.2 膝關節功能

術前，2組患者HSS膝關節評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；術后1、3、6個月，觀察組上述評分高于對照組！ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 影像學指標

術前、術后6個月，2組患者TPA、PA比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥、愈合情況

2組患者骨折延遲愈合、骨折不愈合以及并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

針對脛骨平臺后外側骨折患者，臨床治療時通常需直接予以患處手術復位、固定，經由植骨填充，以確保塌陷處及其周圍高度維持平整狀態，同時運用“T”形鎖定鋼板固定，手術復位劈裂骨塊，以促進膝關節功能、下肢力線恢復正常。這類骨折治療技術要求較高。后外側骨、腓骨頭部結構覆蓋了骨折處，治療需嚴格遵循臨床治療關節內骨折的相關原則；各種重要血管、神經分布于脛骨平臺后外側，在治療期間會導致損傷增大。尋求高安全性、低創傷性的人路方式對降低手術風險、改善預后具有重要意義[-8]。

本研究中，術后1、3、6個月，觀察組HSS膝關節評分高于對照組，與曾可培等研究結果一致?？梢?，行CARLSON后外側入路治療可對脛骨平臺后外側骨折患者膝關節功能進行改善]。分析原因，后正中入路雖然可以在切口處暴露腔骨平臺后柱，術野利于術者直視并復位骨折端，同時進一步固定外側平臺，無需采取截骨術，但是這一人路方式也存在一些問題。為了充分暴露術區，后正中入路需要做較長的切口，在這種狀況下會大面積損傷機體組織。后正中入路需劈開比目魚肌并將其向外側牽拉剝離。為了降低出血量，還需結扎胸血管分支。這些操作會導致部分患者難以避免在治療后發生關節后方粘連的情況2。觀察組主要從腓腸肌、比目魚肌間隙入路開始手術治療，一方面可避開周圍關鍵血管、神經，另一方面治療期間無需過度牽拉組織神經血管便可將骨折處充分暴露。該入路方式更易于復位壓縮骨折塊，同時實現平臺間植骨，進一步將鎖定鋼板充分固定，繼而可確保腔骨關節有效恢復對應關系，并維持正常的關節面高度[3]。針對并發腓骨小頭骨折情況的患者，該入路方式可同時處理，以確保膝關節、股二頭肌外側副韌帶張力恢復，利于治療后膝關節功能恢復[4]。

本研究中，觀察組骨折暴露和手術時間、術中出血量優于對照組，與郭存等[5結果相似，說明行CARLSON后外側入路治療不僅創傷小，且可縮短手術時間[。究其原因，行CARLSON后外側入路易于解剖，術中不會長時間暴露骨折處，不會對軟組織形成過度損傷，可大大降低術中出血量，縮短骨折暴露和手術時間。術前、術后6個月，2組影像學指標（TPA、PA）、骨折延遲愈合、骨折不愈合以及并發癥發生率比較，差異無統計學意義 ，與郭思遠等[8結果相符，表明無論哪一種入路方式治療都可以實現理想的復位效果，且具有較高安全性。

綜上所述，脛骨平臺后外側骨折行CARLSON后外側入路治療可縮短骨折暴露時間，并降低術中出血量，安全有效性高，對促進膝關節功能恢復具有積極意義。

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（編輯：張興亞）