腹腔鏡下小兒疝高位結扎術和腹橫紋小切口治療小兒疝療效對比

疝氣是一種臨床較為常見的普外科疾病，癥狀以下腹出現可復性包塊、疼痛等表現為主，其出現和排便、咳嗽等因素所導致的腹部壓力上升存在密切聯系，且根據病理類型的不同可分為直疝、斜疝2種-2。小兒疝患兒病情不斷加重，可能會對患兒消化、泌尿等諸多系統帶來不同程度的消極影響，甚至加大一系列并發癥（如腸梗阻或腸壞死等）的發生風險3-4。臨床治療此疾病主要采取手術方式。其中，腹腔鏡下小兒疝高位結扎術可明顯減輕患兒不適癥狀，且具備術后疼痛感較輕、切口較小等諸多優勢5。腹橫紋小切口手術則可明顯減輕局部組織的損傷程度，且手術操作簡單便捷，對其他組織、神經系統等部位的影響較小-7。由于個體差異性，不同手術方式的治療效果存在一定不同。鑒于此，本研究在小兒疝治療中采取腹腔鏡下小兒疝高位結扎術、腹橫紋小切口手術，對比分析不同手術方案的臨床療效，以期為臨床給予一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年6月咸寧市咸安區婦幼保健院診療的100例小兒疝患兒作為研究對象，根據手術治療方案不同將患兒分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡3～12歲，平均年齡 （8.51±0.85 ）歲；病程2＼～18個月，平均病程 （13.47±2.58） 個月；患病位置，右部24例，左部26例。觀察組男性29例，女性21例；年齡1＼～12歲，平均年齡（ 8.55± 0.84）歲；病程1～20個月，平均病程（ 13.53± 2.41）個月；患病位置，右部22例，左部28例。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義1 （Pgt;0.05） ，可進行比較。患者及其家屬均知悉研究內容，自愿參與并簽訂協議書。

1.2入選標準

納入標準：影像學檢測、癥狀表現等綜合診斷為腹股溝疝；滿足手術治療適應證，且無過敏反應或禁忌證；術前心率、血氧飽和度等各項體征均無異常，且較為穩定；臨床資料完整，且依從性或配合度良好；無先天性疾病，如先天性心臟病等；合并腸梗阻等典型不適癥狀；腹股溝、陰囊等部位存在腫塊異常突起；年齡 ?1 歲。

排除標準：傳染性或感染性疾病，如手足口病或結核病等；自身免疫性疾病；合并腹股溝手術既往史；心肝腎等重要臟器功能異常；雙側腹股溝疝或者復發疝或者嵌頓疝；鞘膜積液等狀況；急性發作等因素所導致的腹膜炎等疾病；惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法

對照組行腹橫紋小切口術，具體操作如下。引導患兒在治療上盡量維持仰臥位，術中采用全身麻醉，消毒、鋪巾按常規方案處理。觀察患側腹股溝部位的內側環行腹橫紋情況，無問題后在橫紋部位 5cm 左右建立一個 1cm 左右的小切口。按照常規方式將皮膚和皮下組織逐步分開，將皮下組織 （腹股溝）剝離到肌腱膜組織 （腹外斜）上，然后將外筋膜（精索）提起。鈍性分離并切開提辜肌，以保證疝囊置管在術中的視野范圍內，最大限度地游離出精索前內側的疝囊。如果疝囊較小，可以從斜行水平部位切斷，隨后進行常規高位結扎、精索游離。在手術過程中，要注意對疝囊后外側輸精管的保護。如果為女性患兒，其手術中的操作步驟同男性患兒一致，明確疝囊位置，剝離圓韌帶，手術結束后應用一次性無菌敷貼完全覆蓋于腹橫紋小切口表面。

1.3.2 觀察組治療方法

觀察組實施腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療。叮囑患兒術前禁食禁飲（時間 ?8h 。在手術期間輔助患兒盡量在治療床上保持平臥位，將軟枕置于臀部下方以期抬高臀部，適當傾斜（角度大約為 45^° ）。以氣管插管靜脈復合麻醉為主。以一次性無菌棉簽蘸取適當的碘伏或者質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液對肚臍及附近皮膚進行常規消毒、清潔，常規消毒鋪巾。選取臍窩兩側分別建立手術切口 （長度 5mm 左右），將Verrss診針穿刺進入腹腔內部，搭建二氧化碳氣腹（氣腹壓力5＼～7mmHg） （ 1mmHg=0.133kPa） 。撤離穿刺針，把

2個Trocar分別順臍兩側切口置入，腹腔鏡（規格5mm ）和腹腔鏡分離鉗分別放置于腹腔中，反復檢查內環口 （呈喇叭口狀），在腹腔鏡指導下仔細觀察小兒疝相關區域的具體情況。在疝內環口體表投影處做 1～2mm 切口，用特制雪撬針帶線在腹腔鏡分離鉗的輔助下避開輸精管和生殖血管，繞內環口稍高位壁層腹膜一周，通過進針孔向腹壁外牽引雙線，收緊縫線。在反復明確無任何漏洞后，最大化清除疝囊中氣體，對內環口進行雙重結扎，實施皮下埋線方式。結束氣腹之后及時撤出有關器械，應用碘伏消毒手術切口并用膠水黏合切口，采取防水敷料覆蓋切口。手術結束后，根據病情改善情況實施抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

（1）圍手術期各項指標。圍手術期記錄并分析對照組、觀察組圍手術期各項指標（包括術中出血量與5項時間指標，即手術、下床活動、疼痛維持、排氣、住院的實際耗時）。（2）術后并發癥發生情況。記錄2組患者術后一系列并發癥發生類型、發生例數，計算發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期各項指標

觀察組術中出血量少于對照，手術時間、術后下床活動時間、疼痛維持時間、排氣時間及住院時間均比對照組更短（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥（切口感染、陰囊腫脹、腹脹、繼發鞘膜積液）發生率比對照組更低（ Plt; 0.05，見表2。

3討論

小兒疝通常是因為患兒腹股溝位置腹膜鞘狀處突出維持在一種沒有徹底關閉狀況中，使得與之有關的如輸卵管等器官被插入至腹膜鞘中，進一步進化為疝氣。疾病早期癥狀典型性較低，疝囊能伴隨著患兒年齡增長而持續發展，發病過程可能提高辜丸梗死等不良情況的發生風險，癥狀以腹部墜脹、排氣不暢等不良表現為主-。現階段，臨床主要采取手術方式治療此疾病，但患兒年齡較小，身體各項功能還處于成長發育的重要階段，手術耐受程度較低。這對手術療效、安全性、有效性等方面的要求較高。

腹橫紋小切口手術是一種滿足現代醫學微創、美觀治療理念的干預方式，具備手術切口較小、住院時間較短等諸多優勢，手術操作便捷，通過保障腹股溝管結構的整體性，降低陰囊受損、血腫等不良情況的發生風險，可有效避免疝氣的多次發作，且手術期間具備較高的人性化，可緩解術后疼痛感、不適感。腹橫紋小切口手術方式在腹橫紋部位沿著其走向建立手術切口，縮短手術

腹腔鏡下小兒疝高位結扎術作為使用率較高的手術方式之一，微創且手術切口比較小。立足于腹腔鏡指導下開展手術治療，能避免對腹腔相關臟器的損傷，持續提升手術的安全性、有效性；高位結扎可減少手術中出血量，加快術后各項功能的康復速度。在手術過程中存在幾點問題值得注意。如在尋找疝囊的同時，還需要進行深筋膜表面的試提試驗，如果能有效抬起，可表示疝囊位于筋膜中；在檢查或尋找傷口時應適當拉緊辜丸，使得精索能夠伸直，依據精索方向朝著上方進行尋找，通常情況下可于精索消失部位尋找到。如果上述方法依舊未尋找到疝口、疝囊，需將精索全部提起，然后沿著其走向進行尋找。在尋找到疝囊后想及時實施高位結扎，做好附近組織的保護工作。

綜上所述，在小兒疝治療中實施腹腔鏡下小兒疝高位結扎術，可最大化縮短手術操作時間，降低術中出血量，且術后疼痛感較輕，術后身體恢復速度較快，降低術后一系列并發癥發生率，縮短住院時間。

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