氯氮平片在精神分裂癥治療中的臨床效果及對生化指標的影響

精神分裂癥是一種精神類疾病，主要表現為感知、情緒及行為異常，高發于青年或壯年時期，且男性患病率高于女性。自前，醫學界尚未明確精神分裂癥具體發病機制，但普遍認為其發生與遺傳、大腦結構及后天環境等因素的綜合作用有關。由于該病未伴隨器官發生器質性病變，疾病分類體系將其定義為一種障礙而非疾病。精神分裂癥的治療以藥物為主，遵循以最低有效劑量控制癥狀的原則，以降低患者出現不良反應的風險。隨著新藥的不斷創新與研發，第二代抗精神病藥物已逐步取代第一代抗精神病藥物。第二代抗精神病藥物較第一代藥物的不良反應更低，并在應用過程中獲得較為理想的療效。第二代抗精神病藥物種類繁多，其中應用率較高的藥物為氯氮平和利培酮。這2種藥物對疾病的治療均有一定效果，但在改善患者生化指標、臨床陰性和陽性癥狀以及認知功能等方面仍有很大差別。有學者研究提示，氯氮平更勝一籌。鑒于此，本研究針對氯氮平和利培酮在治療精神分裂癥患者中的作用進行深入探究，報告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取2023年1月—2024年10月市精神病院收治的50例精神分裂癥患者作為研究對象，均為男性。利用隨機抽簽法分為2個小組，即參考組和探究組各25例。參考組年齡22＼～65歲，平均 （43.51±1.26） 歲；病程3個月＼～18年，平均（ 9.12±0.27） 年；文化水平，小學及初中22例，高中及以上3例。探究組年齡 23～65 歲，平均 （44.02±1.31） 歲；病程7個月 ～17 年，平均（ 9.34±0.30） 年；文化水平，小學及初中20例，高中及以上5例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05 ），可比性強。

1.2入選標準

納入標準：醫生問詢病史，了解患者近期的異常行為變化，利用相關的工具和量表，如簡明精神病性定量表、陽性與陰性癥狀量表、認知評估量表等綜合確診為精神分裂癥患者；與患者或家屬詳細闡述本次調研的全部過程，在確保無任何異議的情況下入組；患者經身體相關檢查未發現任何器官存在器質性病變。

排除標準：肢體功能存在障礙者；聾啞癥者；患有傳染性疾病、血液性疾病、皮膚病者。

1.3 方法

參考組患者應用利培酮片進行治療，初始口服小劑量，結合病癥改善情況逐漸進行藥量調整，2～6mg/d 。

探究組患者應用氯氮平片進行治療，初始口服小劑量，結合病癥改善情況逐漸進行藥量調整，75～400mg/d， 。

以上2組患者均連續用藥治療3個月，在此期間叮囑患者務必按時、按量規律用藥，以確保藥效。

1.4 觀察指標

（1）生化指標。于治療前后采取2組患者空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、總膽固醇（totalcholesterol、TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）及空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平。（2）精神癥狀評分。于治療前后采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）對2組患者進行評估。量表包括一般精神病理癥狀（16個條目）、陰性癥狀（7個條目）和陽性癥狀（7個條目），每個條目計分范圍1～7分，分值與精神癥狀嚴重程度呈正比。（3）認知功能。于治療前后采用精神分裂癥認知功能成套測驗（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）評估認知功能，共涉及注意/警覺性、啟動、工作記憶、言語學習、視覺學習、推理和問題解決、社會認知、處理速度、靈活性和維持以及自我管理，每個維度分值為10分，共計100分，分值與認知功能呈正比。（4）安全性。觀察2組患者口干、頭暈、頭痛、失眠等不良反應發生情況，以評估用藥安全性。

1.5 統計學方法

用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計數資料（安全性）以百分比表示，行 χ²"檢驗；生化指標、精神癥狀評分、認知功能等符合正態分布的計量資料以""表示，行 Φ_t"檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標

2組患者治療前各生化指標比較，差異無統計 學意義（ Pgt;0.05） ；治療后，探究組FPG、TC、 TG、LDL-C水平較參考組更高，HDL-C較參考組 更低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 PANSS評分

2組患者治療前PANSS評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，探究組一般精神病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀評分較參考組更低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 MCBB評分

2組患者治療前MCBB評分比較，差異無統計

學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，探究組MCBB評分較參考組更高，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4安全性

探究組不良反應總發生率（ （4.00% ）較參考組28.00% ）更低，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

精神分裂癥屬于慢性精神類疾病，給患者的日常生活、學習、工作乃至家庭和周圍人群帶來嚴重的困擾和負擔。如果患者自己懷疑或家屬擔心患者可能出現類似精神分裂癥狀時，應當及時就醫，防止病情加重。

精神科醫生在為患者開具精神分裂癥的藥物時會結合患者實際情況，嘗試不同的藥物、不同的劑量或組合，需要多種嘗試以確定哪種藥物對癥狀改善更有效5。臨床實踐表明，第一代抗精神病藥物在治療過程中對男性性功能的影響可能貫穿整個性反應周期，還會同時出現錐體外系反應、遲發性運動障礙等，因此極少使用。醫生通常首選第二代抗精神病藥物。整體而言，第二代抗精神病藥物的效果和安全性相對更高，其中尤以氯氮平的治療效果更為顯著。該藥不僅可減少精神分裂癥患者的自殺行為，還可治療對其他藥物效果不佳患者。第二代抗精神病藥物的常見不良反應是體質量增長以及難以控制的血糖和膽固醇、血脂水平，但藥物起到的效果及種類具有不同。本研究分析第二代抗精神病藥物中的利培酮和氯氮平的應用價值。參考組應用利培酮治療，探究組應用氯氮平治療，治療后，探究組FPG（ 7.52± 0.11） mmol/L. TC（ 5.40±0.31， ） mmol/L 、TG（ 1.64±0.19） mmol/L、LDL-C （2.54±0.13） mmol/L 較參考組的（ 6.37±0.08） 1 mmol/L 、（ 4.55± （200.26） mmol/L 、 （1.46±0.08） ） mmol/L， （ 2.09±0.10）mmol/L更高，探究組HDL-C（ 1.13± 0.22） mmol/L 較參考組的 （1.27±0.24） mmol/L更低（ （Plt;0.05） ，說明氯氮平的應用更容易導致血糖、血脂等水平的波動。該藥可影響血脂的代謝，進一步證實氯氮平對認知功能改善有明顯的作用。用藥期間應密切監測血糖血脂，合理用藥以穩定血糖血脂指標，以確保臨床整體療效。治療后，探究組一般精神病理癥狀（ 26.47±1.02） 分、陰性癥狀（ 19.25±1.16） 分、陽性癥狀（ 18.07± 1.02）分較參考組的（ 32.96±1.18） 分、 （25.17± 2.12）分、 （28.35±1.17） 分更低 （Plt;0.05） 。氯氮平作為二苯二氮雜罩類化合物，在口服后可以切斷多巴胺受體，激活腦干網狀結構系統，發揮鎮靜催眠的作用。雖然該藥物對陽性和陰性癥狀均有調節作用，但對于陰性癥狀患者的效果有一定局限性，對于陽性癥狀明顯的患者的效果相對更好。治療后，探究組MCBB評分（ 89.30± 5.91）分較參考組的（ 80.19±5.87） 更高（ Plt; 0.05）。氯氮平可對多種受體發揮作用，發揮選擇性的多巴胺通路效用，而利培酮與 α₂- 腎上腺素受體的親和力較低，因此氯氮平對認知功能有更強改善作用。探究組不良反應總發生率（ 4.00% ）較參考組（ 28.00% ）更低 （Plt;0.05） 。氯氮平除對血糖、血脂影響較大外，其他不良反應較小，具有一定的治療安全性。

綜上所述，長期應用氯氮平會對患者生化指標造成影響，需要臨床多加重視，密切監測并隨時調整用藥方案。該藥物在改善認知功能、精神病癥狀以及降低不良反應發生率方面均有比較優越的應用優勢。

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（編輯：許琪）