通過指末梢血糖值判斷斷指再植術后再植指體 發生血管危象的臨床觀察

手指離斷是臨床常見的手外傷，其發生率呈逐年上升趨勢。斷指再植術已成為顯微外科的常用術式，但再植指體的成活率并非 100% 。再植指體能否最終存活受多種因素影響，而能否獲得充足、通暢的血液灌注無疑是決定再植指體成活的關鍵因素。術后若發生血管危象，會導致再植指體血運障礙，組織細胞持續缺血缺氧，最終發生不可逆的缺血性壞死。因此，動態、準確地評估再植指體的血運狀況，盡早發現血管危象并及時干預，是提高斷指再植成活率的關鍵3]。

自前臨床常用的評估再植指體血運的方法主要有皮膚顏色、溫度、張力、毛細血管再充盈試驗等，但這些指標主觀性較強，且靈敏度不高，往往在血管危象發生后才出現改變，錯失了最佳干預時機。近年來，有研究提出應用再植指體末稍血糖水平監測其血供狀態。血糖作為機體細胞能量代謝的重要底物，血糖水平的穩定依賴于組織器官持續、充分的血流灌注。當再植指體發生血供障礙時，末梢血糖水平會明顯下降。因此，對再植指體末梢血糖值進行的動態監測可在血管危象發生早期即反映出血運異常，為臨床診斷和干預贏得寶貴時間，從而提高再植指體的成活率。本研究擬通過前瞻性隨機對照試驗，探討再植指體末梢血糖值對預警血管危象的靈敏度和特異度，并與傳統臨床觀察方法進行對比，進一步明確該方法在斷指再植術后血運評估中的應用價值，以期為再植指體的血管危象診斷和處理提供新思路，從而提高斷指再植的整體成活率，改善患者預后，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為前瞻性對照研究。連續納入2023年1月一2024年12月在市南康區第一人民醫院骨科住院行斷指再植手術的50例患者，隨機分為傳統觀察組及血糖監測組，每組25例。2組患者在年齡、性別構成、傷指部位、離斷原因、離斷水平、離斷至手術時間等一般資料方面比較，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性，見表1。所有患者簽署書面知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：新鮮單指完全性離斷傷；離斷指毀損輕，具備再植條件；年齡20～50歲；無糖尿病等代謝性疾病史；自愿簽署知情同意書。

排除標準：多指離斷或合并掌骨、掌部血管 神經離斷；離斷指毀損嚴重，再植條件差；年 齡 lt;20 歲或 gt;50 歲；合并嚴重的心、肝、腎等全 身性疾病；依從性差，無法配合治療及隨訪。

1.3方法

所有患者在顯微鏡下由同一組有豐富斷指再植經驗的醫師實施手術。常規復位固定骨架，顯微鏡下依次吻合2—3根掌指動脈、2—4根指背靜脈和2根指神經，修復屈指肌腱和伸指肌腱，最后縫合皮膚。術后給予抗感染、抗凝血、營養神經等常規治療。同時囑患者避免再植指過度活動，保持適度功能鍛煉。

血糖監測組于術后即刻開始動態監測再植指體末梢、患側鄰指末梢、健側同名指末梢血糖水平。血糖測定使用德國羅氏穩豪型血糖儀，由專人操作，每日測定6次，分別為7：00、10：00、13：00、16：00、19：00和22：00，連續監測7d。測量前用質量分數 75% 的乙醇溶液棉球常規消毒患者指端

傳統觀察組術后采用傳統臨床觀察方法評估再植指體血運情況，包括皮膚顏色（正常、蒼白、青紫）、溫度（正常、偏涼）、張力（正常、繃緊、過軟）、毛細血管再充盈時間（正常為1＼～2s）等，每 2h 評估1次，連續觀察 7d 。

1.4 觀察指標

（1）血糖水平。比較2組患者再植指體術后1、3、5、7d后的指末梢血糖水平，以及血糖監測組相應時間患側鄰指末稍、健側同名指末稍血糖水平。（2）血管危象發生情況。記錄并比較2組患者血管危象發生情況，參照文獻擬定血管危象的診斷標準為再植指體末梢血糖值持續 lt;3.3mmol/L ，且出現指端青紫、腫脹、張力增高、毛細血管再充盈時間 gt;2 s等臨床表現。（3）生存質量評分。采用斷指再植術后生存質量評分量表評估患者術后1個月的生活質量，該量表主要包括日常活動、工作狀態、社會參與等5個維度，每個維度6個條目，總分 0～100 分，得分越高提示患者的生活質量越好。（4）感覺功能。于術后4、12周，采用Semmes-Weinstein尼龍絲觸覺閾值測定法評估再植指體的感覺功能恢復情況。將尼龍絲垂直于指腹，以 0.1g/s 的速度勻速下壓，直至尼龍絲彎曲，記錄此時的壓力，重復3次取平均值，得出S-W值。S-W值 ?0.15g 提示再植指體感覺恢復良好8。（5）運動功能。于術后3、12個月，采用Tang's評分系統評估再植指體的運動功能。該系統主要評價再植指的外觀、關節活動度、握力、屈伸功能，總分0～100分，得分越高提示再植指體運動功能恢復越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以 表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK- ?q 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

血糖監測組再植指體末梢術后1、3、5、7d血糖水平均低于同組患側鄰指末梢、健側同名指末梢及傳統觀察組血糖水平，差異有統計學意義中 （Plt;0.05） ，見表2。提示再植指體末梢血糖監測可更靈敏地反映再植指體血供狀況

2.2 血管危象發生情況

血糖監測組再植指體血管危象發生率為20.0% ，明顯高于同組患側鄰指、健側同名指及傳統觀察組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。提示以再植指體末梢血糖監測血運，可更靈敏地預警血管危象發生情況。

2.3 生存質量

血糖監測組術后1個月生存質量評分高于傳統觀察組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。提示應用指末梢血糖監測，可及時預警血管危象，從而改善患者預后。

2.4感覺運動功能恢復情況

血糖監測組術后感覺、運動功能評分均優于傳統觀察組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表5。提示指末稍血糖監測有助于血管危象的早期診斷，從而促進再植指體的感覺運動功能恢復。

3 討論

斷指再植術是顯微外科常見的手術，其成功與否直接影響患者的生活質量。再植指體術后能否成活的關鍵在于血運重建情況[0-]。血管吻合口血栓形成、痙攣、狹窄等均可導致血運障礙，使再植指體發生缺血壞死，最終導致斷指再植失敗[12。因此，如何客觀、準確、動態地評估再植指體的血運狀況，盡早診斷血管危象至關重要。

目前臨床上常通過觀察再植指體的皮膚顏色、毛細血管再充盈、張力等主觀指標判斷血運情況，但這些指標易受檢查者經驗、環境等因素影響，缺乏客觀性和準確性[3]。近年來，研究發現再植指體末梢血糖水平與再植指體血供狀態密切相關4。血糖是機體代謝的重要底物，組織器官正常代謝功能的維持離不開充足、穩定的血糖供應。當再植指體發生動脈血供障礙時，末稍組織無法獲得足夠葡萄糖，血糖值會明顯下降。靜脈回流受阻時，糖代謝產物乳酸等無法及時清除，導致局部酸中毒，組織細胞糖酵解功能減退，可同樣導致血糖值下降[15]。

本研究前瞻性地收集50例斷指再植術患者，采用血糖監測和傳統臨床觀察2種方法評估術后血運狀態。血糖監測組同時監測再植指體、患側鄰指及健側同名指的末梢血糖值，結果顯示，再植指體術后1、3、5、7d血糖值均顯著低于鄰指和同名指，血管危象發生率達 20.0% 。再植指體血糖持續降低是血管危象發生的早期預警信號，通過動態監測有助于及早發現血運障礙。此外，采用血糖監測法指導術后處理的患者，術后1個月生存質量評分、術后12周感覺功能及術后12個月運動功能評分均顯著優于傳統觀察組，充分證實該方法對改善患者預后具有重要價值。

綜上所述，監測斷指再植術后再植指體末梢血糖值，為客觀評估再植指體血運狀態提供了新的量化指標。通過動態監測血糖變化，可及早發現血運障礙并及時進行血管探查和干預，有效提高治療成功率。通過指末梢血糖值判斷斷指再植術后再植指體發生血管危象的方法具有較高的靈敏度和特異度，避免了傳統觀察法的主觀性，不僅有助于提高再植指體存活率，還能改善患者術后功能恢復。本研究為斷指再植術后的血運監測提供了新的思路，對提高斷指再植手術成功率和改善預后具有重要的臨床意義。

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