器械輔助軟組織松解技術在創傷后膝關節僵硬患者康復治療中的應用效果

中國圖書分類號：R68

創傷后膝關節僵硬主要是指患者膝關節固定屈曲畸形超過 15^° 或屈曲不足 75^° ，屬于一種膝關節創傷或術后的常見并發癥，可致使患者活動受限、膝關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量。既往臨床針對患者治療方法多樣，如手術、關節鏡下松解等，但手術易引起骨不連等并發癥，關節鏡下松解可能損傷關節鄰近韌帶，效果欠佳。隨著研究深入，器械輔助軟組織松解技術逐漸在臨床應用，能有效減輕關節組織僵硬，改善軟組織纖維化，效果顯著，但臨床關于該技術的研究較少。基于此，本研究選取172例創傷后膝關節僵硬患者作為研究對象，探究器械輔助軟組織松解技術的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年4月—2023年9月于上杭縣中醫院收治的172例創傷后膝關節僵硬患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各86例。對照組男性42例，女性44例；年齡25＼～66歲，平均（ 42.52±4.62 ）歲；病程2＼～16個月，平均（ 8.25±2.33） 個月。觀察組男性40例，女性46例；年齡26＼～68歲，平均（ 42.55±4.53） 歲；病程 2～15 個月，平均（8.24±2.35） ）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：符合臨床相關診斷標準4，并通過影像學檢查確診；患者知情同意，溝通良好；首次單側發病；患者診療資料齊全。

排除標準：患有神經損傷、骨折者；存在開放性傷口未愈合者；患有嚴重骨質疏松、骨化性肌炎等疾病者；合并臟器功能不全者；患有嚴重精神異常、溝通障礙者；患有晚期惡性腫瘤者；中途退出或轉院者。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療，即結合患者實際情況擬定治療方案。（1）蠟療。對醫用石蠟進行加熱，取初步凝結成塊的蠟餅敷在僵硬關節處，30min/ 次。（2）關節松動術。輔助患者完成骨鑌關節松動、股脛關節牽引機滑動、伸展、屈曲等操作， 30min/ 次。（3）牽伸訓練。借助關節活動系統完成訓練，依據伸膝、屈膝順序完成肌肉牽伸治療，二者每次治療間隔1h，以患者稍感輕度軟組織緊張無痛為宜，循序漸進緩解軟組織緊張感，30min/ 次。（4）肌力訓練。借助漸進式抗阻訓練系統輔助患者完成屈膝、伸膝等舒張及收縮訓練，作者簡介：黃和富（1984—），男，福建上杭人，本科，主治醫師，主要從事創傷后膝關節僵硬康復治療方面的研究。

10次/組，每組間隔 10min ，共3組。阻抗質量取最大值。（5）功能性訓練。指導患者完成神經肌肉控制、上下樓梯、功能性步行等訓練， 20min/ 次。（6）冷療。以冷空氣治療儀冷療患者膝關節，1次/d，6次/周。

觀察組在對照組治療前實施器械輔助軟組織松解技術治療。于患者膝關節病灶處涂抹筋膜膏，采用探掃刀在病灶處輕輕滑動（角度 30^° ＼～60^° ），定位顆粒感軟組織位置。結合實際情況選擇適宜刀具，采用手把刀弧面對股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌處進行治療，采用蝙蝠刀凹面對鑌腱進行治療，采用鯊魚刀對膝關節骨縫、關節緣進行治療，采用鉤子刀治療粘連處， 10min 次，1次/d，6d/周。

2組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）滿意度。以自擬問卷于治療后評估患者對治療的滿意度，非常滿意為 gt;90 分，滿意為 60～ 90分，不滿意為 lt;60 分。總滿意率 Σ=Σ 非常滿意率 + 滿意率。（2）膝關節功能。在治療前后采用膝關節功能評分（Hospital for special surgery，HSS）5評估，包含疼痛、功能、活動范圍、關節穩定性等8項，共100分，得分越高則患者膝關節功能越佳。（3）疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分（visualanaloguescale，VAS）評估，“無痛”到“劇痛”記為 0～10 分，得分與疼痛成正比。（4）日常活動能力。在治療前后采用日常生活活動能力（activityofdailyliving，ADL）評估，含日常洗漱、穿衣、進食等10項，共100分，得分越高則日常生活活動能力越高。（5）生活質量。治療前后采用生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，含生理機能、生理職能等8項，滿分100分，得分越高則生活質量越好。（6）膝關節肌力。治療前后參照Ashworth肌張力分級評估。

若肌張力正常，肌肉活動無阻力為0級；若肌張力輕微升高，尤其是被動屈膝活動到一定范圍時出現阻力為1級；若肌張力明顯升高，關節活動至 50% 時出現阻力，致使活動受限為 ¹⁺ 級；若肌張力明顯升高，關節活動時阻力明顯，隨著活動范圍增大而阻力增大為2級；若肌張力明顯增加，被動活動時出現活動困難為3級；若肌張力僵直，關節無法活動，受累關節受到被動屈曲時保持僵直狀態為4級。（7）膝關節活動度。于治療前后以標準關節活動角度計測量。輔助患者保持俯臥位，調整踝關節在中立位，將腓骨小頭作為軸心位，做靠近足跟、遠離臀部運動，記錄最大膝關節屈曲角度及伸直角度8。膝關節活動范圍 Σ=Σ 最大膝關節屈曲角度－最大膝關節伸直角度。

1.4 統計學方法

采用SPSS27.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組 （Plt;0.05） ，見 表1。

2.2膝關節功能、疼痛程度、日常活動能力及生活質量

治療前，2組患者HSS、VAS、ADL及SF-36評分比較，差異無統計學意義（ |Pgt;0.05） ；治療后，觀察組HSS、ADL及SF-36評分高于對照組，VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 膝關節肌力及活動度

治療前，2組患者膝關節肌力及活動度比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組膝關節肌力分級低于對照組，膝關節屈曲角度大于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

創傷后膝關節僵硬在臨床較為常見，臨床治療方法多樣，如蠟療、關節松動術等。其中蠟療有效借助熱效應改善局部血液循環，促進炎癥消散，緩解膝關節僵硬；關節松動術則可改善膝關節活動度；配合牽伸、肌力及功能性等訓練有效改變軟組織長度及黏彈性，增強患者下肢力量，提高其關節穩定性，均可取得一定效果。研究發現，于上述治療之前給予患者器械輔助軟組織松解技術治療可進一步提高治療效果，提高患者生活質量[9-10]

在本研究中，治療后，觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，表明經器械輔助軟組織松解技術治療有效改善患者膝關節功能，緩解患者疼痛，保障膝關節穩定性，提高患者活動度。筋膜組織中存在豐富神經末梢，若筋膜僵硬可造成筋膜內的神經張力增高，引起疼痛癥狀。借助該技術可有效定位僵硬組織，選擇適宜刀具進行干預，有效降低患者筋膜硬度，改善筋膜層之間的滑動，增大筋膜空間，有效改善患者神經張力及組織黏彈性，促使透明質酸解聚，抑制痛覺傳人[II-I2]。同時，筋膜緊張是引起膝關節僵硬的主要原因之一。透明質酸作為人體筋膜系統潤滑劑，可有效決定組織黏彈性。器械輔助軟組織松解技術有效降低細胞外基質中的間質液壓力，促進細胞外基質吸收液體，增加局部組織液流量，緩解筋膜硬度，且經刀具上下移動可使皮膚升溫，促使透明質酸解聚，增加筋膜層潤滑度，恢復患者膝關節功能。

治療后，觀察組膝關節肌力及活動度優于對照組 （Plt;0.05） ，表明器械輔助軟組織松解技術治療有效提高患者膝關節肌力，促使屈曲、伸直活動度改善，提高其活動范圍。該技術可控制筋膜刀與治療部位成 30^°～60^° ，確保施加在人體表面的力可通過皮膚層與脂肪層傳遞至筋膜，從而對筋膜組織產生更大的剪切力，達到良好的松解治療效果。角膜中含有豐富的肌成纖維細胞，經筋膜刀松解可有效改善組織活性及分化程度，促使其膝關節功能活動范圍提升。

治療后，觀察組ADL及SF-36評分高于對照組 （Plt;0.05） ，表明器械輔助軟組織松解技術治療有效恢復患者日常活動能力，提高生活質量。該技術能有效改善患者膝關節功能，提高活動度，恢復患者日常活動能力，對患者生活質量提升有重要意義[13-14]。

觀察組總滿意度高于對照組 （Plt;0.05） ，表明患者對治療的滿意度較高。器械輔助軟組織松解技術有操作簡單、無創、效果顯著等優勢，可促使患者病情轉歸，提高患者滿意度。

綜上所述，對創傷后膝關節僵硬患者采取器械輔助軟組織松解技術治療可有效緩解患者膝關節疼痛，提高膝關節穩定性，促使膝關節肌力及活動范圍提升，恢復患者日常生活活動能力，提高患者生活質量及滿意度，對改善患者預后有重要意義，值得臨床推廣。

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（編輯：張興亞）