小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響研究

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)和高危妊娠的有效手段之一。確保產(chǎn)婦的安全與舒適以及新生兒的健康始終是臨床麻醉學(xué)領(lǐng)域的核心關(guān)注點(diǎn)。CSEA因其快速起效、可靠的鎮(zhèn)痛效果以及良好的肌肉松弛作用，已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛采用的麻醉技術(shù)。然而，傳統(tǒng)劑量的局部麻醉藥物可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等血流動力學(xué)變化，這些變化增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索更為安全高效的麻醉策略對于提升手術(shù)的安全性和麻醉質(zhì)量顯得尤為重要。鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，具有較低的心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的感覺與運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離，在臨床麻醉領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用和高度評價(jià)2。在實(shí)際應(yīng)用中，鹽酸羅哌卡因不僅能有效提供長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，還能減少對患者重要生命體征的影響，從而提高了手術(shù)的安全性和患者的舒適度。最近的研究表明，采用小劑量鹽酸羅哌卡因進(jìn)行CSEA，不僅能夠有效避免大劑量用藥可能引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如低血壓和心動過緩，而且能維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定，從而進(jìn)一步提升了麻醉的質(zhì)量。鑒于此，本研究旨在通過比較小劑量鹽酸羅哌卡因CSEA與標(biāo)準(zhǔn)劑量麻醉方案在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)及麻醉效果的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月—2024年5月黎平縣人民醫(yī)院收治的40例剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡23＼～37歲，平均（ 28.50±1.46） 歲；孕周39＼～42周，平均 （40.15±0.29） ）周。觀察組年齡22～39 歲，平均（ 28.95±1.83? ）歲；孕周 38～ 42周，平均（ （40.07±0.38） 周。2組產(chǎn)婦的一般資料對比 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 20～40 歲；單胎妊娠，孕周 ?37 周；計(jì)劃接受擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)；簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對鹽酸羅哌卡因或其他局部麻醉藥物有過敏史；凝血功能障礙；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。恍难芗膊。桓腥拘约膊?；精神疾病。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。 2mL 鹽酸羅哌卡因（ 10mL：100mg） 與 1mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 10% 的葡萄糖注射液形成混合液，對照組使用 3mL 混合液，觀察組使用 2mL 混合液，蛛網(wǎng)膜下腔給藥。

麻醉程序具體如下?；颊卟扇?cè)臥位，確保背部與手術(shù)臺邊緣對齊?；颊咝璞３诸^部低下、腰部彎曲的姿勢，同時(shí)保證雙肩和雙髖處于同一水平線上，并與地面垂直。選擇 L_3-4 椎間隙作為穿刺點(diǎn)。在此區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪設(shè)無菌單后，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 2% 的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。隨后，采用硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外腔。接著，通過該穿刺針插入25G腰穿針直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)移除針芯時(shí)，可以觀察到有腦脊液流出，這表明穿刺成功。根據(jù)不同的組別，按照指定的劑量將鹽酸羅哌卡因與質(zhì)量分?jǐn)?shù) 10% 的葡萄糖溶液的混合物注入。完成藥物注射后，拔出腰穿針，留下2～3cm 的加強(qiáng)型導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后，幫助患者轉(zhuǎn)換成仰臥位，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測麻醉的深度。如果需要，可以通過補(bǔ)充質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.5% 的鹽酸羅哌卡因來調(diào)整麻醉效果。對于出現(xiàn)血壓或心率異常的情況，可考慮給予 0.5mg 的硫酸阿托品和 30mg 的鹽酸麻黃堿，以應(yīng)對可能的心血管反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)。指標(biāo)包括 SpO₂ 、MAP以及

HR。（2）麻醉質(zhì)量。指標(biāo)包括麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯效果、麻醉平面固定時(shí)間。麻醉阻滯效果評估為1～3分。1分表示麻醉效果適宜，肌肉完全松弛，無不良反應(yīng)；2分表示無痛感，無需追加麻醉藥，但在切皮時(shí)有輕微牽拉痛和宮縮感；3分表示需要追加麻醉藥，切皮時(shí)明顯感到牽拉痛和宮縮痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

胎兒娩出、手術(shù)完成后，觀察組的 SpO₂ 、MAP水平高于對照組，HR低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 麻醉質(zhì)量

觀察組麻醉平面固定時(shí)間短于對照組（ Plt; 0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是常見的分娩方式之一。盡管世界衛(wèi)生組織建議減少不必要的剖宮產(chǎn)，以規(guī)避潛在的不良反應(yīng)，但在臨床實(shí)踐中，剖宮產(chǎn)的比例依然很高。這主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)在很多情況下具備重要的優(yōu)勢和適應(yīng)證。對于保障母親和嬰兒的安全而言，剖宮產(chǎn)具有不可替代的作用。對于產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)能夠降低產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如產(chǎn)褥期感染和子宮破裂；剖宮產(chǎn)能夠確保胎兒安全快速地脫離母體，特別適合于胎位不正、胎盤功能障礙或胎兒處于窘迫狀態(tài)的情況。然而，剖宮產(chǎn)同樣伴隨著若干潛在風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。首先，手術(shù)增加了產(chǎn)婦出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于那些有重復(fù)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷或處于緊急狀況下的產(chǎn)婦。其次，剖宮產(chǎn)需要實(shí)施局部或全身麻醉，這可能帶來諸如呼吸抑制、過敏反應(yīng)等麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。最后，術(shù)后疼痛管理也是剖宮產(chǎn)面臨的一個(gè)重要問題。有效的鎮(zhèn)痛措施不僅能減輕產(chǎn)婦的痛苦，還有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。為了應(yīng)對這些問題，臨床研究已將焦點(diǎn)放在改進(jìn)剖宮產(chǎn)的麻醉技術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法上。在麻醉領(lǐng)域，研究者們正努力開發(fā)更安全有效的麻醉方案，同時(shí)評估這些方案對產(chǎn)婦和胎兒的潛在影響。對于術(shù)后鎮(zhèn)痛，研究方向包括但不限于藥物鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯技術(shù)，旨在減少術(shù)后疼痛，增強(qiáng)康復(fù)效果。

在臨床實(shí)踐中，優(yōu)化剖宮產(chǎn)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理對于提高手術(shù)安全性和效果、保障母嬰健康至關(guān)重要。同時(shí)，推動自然分娩的普及也是重要的。CSEA是剖宮產(chǎn)手術(shù)中普遍采用的一種麻醉技術(shù)，其特點(diǎn)在于將藥物直接注人蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓神經(jīng)，以實(shí)現(xiàn)高度精確的麻醉效果8]。與全身麻醉不同，CSEA對產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)干擾較小，有助于維持穩(wěn)定的血液供應(yīng)和器官功能，確保麻醉效果的持續(xù)時(shí)間較長，從而有效降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行CSEA的過程中，醫(yī)生會精心選擇產(chǎn)婦的腰椎間隙作為穿刺點(diǎn)，使用一根細(xì)長的針穿透直至到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。這一過程需要極高的精確度，以確保針頭正確無誤地穿過蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入腰椎腔。一旦位置確定，醫(yī)生會小心地注入適量的麻醉藥物。這種麻醉方式能夠高效地阻斷疼痛信號從手術(shù)區(qū)域向大腦的傳遞路徑，確保產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過程中不會感受到疼痛，盡可能減少對身體其他部分的影響。同時(shí)，這些藥物的效果持久，有助于產(chǎn)婦在術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)維持麻醉狀態(tài)，有效緩解術(shù)后疼痛。與全身麻醉相比，CSEA對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。其原因是藥物直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔，大部分不會進(jìn)入血液循環(huán)，減少了對循環(huán)系統(tǒng)的干擾。這對保護(hù)產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)尤為重要，能夠降低術(shù)后出血和血壓波動的風(fēng)險(xiǎn)。

CSEA有助于保護(hù)胎兒及重要器官的血液供應(yīng)。由于藥物的作用范圍較為局限，主要集中在脊髓神經(jīng)周圍，避免了全身麻醉藥物可能對胎兒和重要器官血流造成的不利影響，顯著降低了胎兒窘迫、室息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[]。這種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中特別有效，通過直接作用于脊髓神經(jīng)，極大地減少了對產(chǎn)婦血液循環(huán)系統(tǒng)的干擾，有效保護(hù)了血液供應(yīng)和關(guān)鍵器官的功能。此外，CSEA具有較長的作用時(shí)間，有助于減少圍產(chǎn)期產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步保障了新生兒的安全[3]鹽酸羅哌卡因能夠全面阻斷感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，同時(shí)具備感覺與運(yùn)動神經(jīng)分離的特點(diǎn)，這意味著可以在不影響運(yùn)動能力的情況下實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛[4。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，合理選擇羅哌卡因的劑量至關(guān)重要。研究表明，采用小劑量CSEA不僅能夠有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，減少手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，還能防正器官功能障礙的發(fā)生，從而顯著提高手術(shù)的安全性，確保母嬰的健康[5。通過精細(xì)調(diào)節(jié)藥物劑量，可以在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，最大限度地減少麻醉帶來的不良反應(yīng)，為產(chǎn)婦和新生兒提供更加安全、舒適的手術(shù)體驗(yàn)。

本研究中，胎兒娩出、手術(shù)完成后，觀察組的 SpO₂ 、MAP水平高于對照組，HR低于對照組（Plt;0.05） ，表明小劑量鹽酸羅哌卡因通過CSEA技術(shù)的應(yīng)用，能夠迅速產(chǎn)生麻醉效果，有效減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感。該方法有助于保持產(chǎn)婦呼吸的穩(wěn)定，減少呼吸頻率加快和呼吸表淺的情況發(fā)生，從而維持較高的血氧飽和度。使用小劑量鹽酸羅哌卡因還可以避免大劑量局部麻醉藥物可能導(dǎo)致的廣泛血管擴(kuò)張和低血壓問題。CSEA技術(shù)提供了更為精確的麻醉平面控制，減少了對心血管系統(tǒng)的抑制作用，有助于維持穩(wěn)定的平均動脈壓。小劑量鹽酸羅哌卡因的使用降低了對交感神經(jīng)的抑制，不僅防止了心率過緩，而且通過有效減輕疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，避免了心率過速，使心率保持在正常范圍內(nèi)。這種方法在保障產(chǎn)婦安全的同時(shí)，也提高了分娩過程的舒適度。本研究中，觀察組麻醉平面固定時(shí)間短于對照組（ Plt; 0.05）。分析原因，小劑量鹽酸羅哌卡因通過CSEA方式應(yīng)用，可以直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔，迅速達(dá)到預(yù)期的麻醉平面。這一特點(diǎn)不僅縮短了麻醉起效的時(shí)間，使得手術(shù)能夠更快開始，同時(shí)減少了產(chǎn)婦的等待時(shí)間和伴隨的焦慮情緒。CSEA技術(shù)提供的麻醉阻滯效果更加廣泛且穩(wěn)定。利用小劑量鹽酸羅哌卡因可以實(shí)現(xiàn)對麻醉平面的精準(zhǔn)控制，有效限制局部麻醉藥物的過度擴(kuò)散，預(yù)防由此可能引起的并發(fā)癥，確保手術(shù)期間產(chǎn)婦的舒適與安全。小劑量鹽酸羅哌卡因的應(yīng)用還能夠延長麻醉平面的穩(wěn)定時(shí)間。通過精確控制藥物劑量和給藥途徑，確保在整個(gè)手術(shù)過程中麻醉平面的穩(wěn)定性，減少麻醉平面波動的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)的安全性和效果。

綜上所述，小劑量鹽酸羅哌卡應(yīng)用于CSEA，不僅能夠確保高水平的麻醉效果，還能顯著優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦的血流動力學(xué)狀態(tài)，是較為理想的麻醉方式。

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（編輯：張興亞）