紅光治療聯合坐浴對肛周膿腫術后患者創面滲出肉芽組織生長評分的影響研究

中國圖書分類號：R657.15

肛周膿腫是臨床上較為常見的肛腸疾病，多因肛腺感染導致化膿性炎癥。癥狀包括肛門周圍紅腫、疼痛劇烈、常伴發熱。此病好發于青壯年男性，若不及時治療，可能形成肛瘺。對此，臨床治療多采取手術引流。隨著醫療技術的不斷進步，紅光治療和坐浴作為輔助治療手段，逐漸被應用于肛周膿腫術后的治療中。有研究提出，多源頻譜治療儀和中藥熏洗坐浴治療方案能夠對小兒肛周膿腫起到協同治療效果，從而起到更好的治療作用。紅光治療是通過紅光的照射促進局部血液循環，減輕炎癥反應，加速創面愈合。而坐浴則能夠清潔患處，減少細菌滋生，緩解疼痛，促進肉芽組織的生長。本研究通過對比紅光治療聯合坐浴與單純坐浴療法在肛周膿腫術后患者中的應用效果，分析其對創面滲出、肉芽組織生長評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年1月廈門市第五醫院收治的78例肛周膿腫患者為研究對象，用隨機數字表法分為對照組和治療組，各39例。對照組男性24例，女性15例；年齡19～49歲，平均年齡 （34.17±5.03） ）歲；體質量指數 21～27kg/m² 平均體質量指數 （23.21±2.11） ） kg/m² ；膿腫類型，高位膿腫30例，低位膿腫9例。治療組男性23例，女性16例；年齡20～48歲，平均年齡（ 34.21± 5.14）歲；體質量指數 21～26kg/m² ，平均體質量指數（ 23.13±2.07 ） kg/m² ；膿腫類型，高位膿腫29例，低位膿腫10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合美國結直腸外科醫師協會制定的《肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺的臨床實踐指南 （2022年版）》與《中醫肛腸科常見病診療指南》中關于肛周膿腫的臨床診斷標準，創面評分 ?2 分，創面水腫評分 ?2 分，肛門疼痛評分 ?7 分；患者 ?18 歲；患者及其家屬知曉研究項目內容，并簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎等重要器官疾病者；合并血液系統、免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；屬于瘢痕體質者；合并炎癥性腸病者；合并肛周皮膚疾病者；存在心理異常、精神障礙者；治療依從性較差者；處于妊娠期、哺乳期的女性；因自身主觀原因而退出研究者；對研究涉及相關藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者均使用肛周膿腫切開排膿手術治療且采用常規圍術期臨床護理。術前全面檢查評估患者身體狀況，做好備皮等常規術前準備工作；術中采用局部浸潤麻醉方案完成肛周膿腫切開排膿手術；術后進行常規抗感染治療。

對照組采用坐浴療法。使用復方黃柏液涂劑（山東漢方制藥，國藥準字Z10950097， 120mI 瓶）進行坐浴治療。使用時將 20mL 藥液與2L開水混合攪勻倒入坐浴盆內，借助熱水蒸騰之力用藥液熱氣熏蒸肛周創面，熏蒸時間 15min ，待藥液水溫下降至 40^°C 左右時，將臀部向下坐于坐浴盆內進行坐浴，坐浴時間 20min ，2次/d，早晚各1次。坐浴前需清潔肛周皮膚，保持肛門清潔衛生，預防感染。

治療組采用紅光治療聯合坐浴療法。在對照組坐浴基礎上使用紅光治療進行聯合治療。使用TPD-Ⅱ型光子治療儀（重慶騰躍醫療器械有限公司，渝械注準20172260090），選擇紅光治療選項，參數調整為，紅光光源線距離患者肛周創面15cm ，輸出功率 200W 。患者需佩戴防護眼鏡，取俯臥體位，調整體位充分暴露肛周創面。紅光照射期間光斑中心需對準患者肛周創面中心，并覆蓋完整創面。照射結束后對患者肛周創面完成清洗并進行包扎。治療 30min/ 次，每天早晚各治療1次。

2組患者均治療 14d 。

1.3 觀察指標

（1）創面滲出情況。對比2組患者治療前，治療第1天、第5天、第14天時的肛周創面滲出與肉芽組織生長評分。創面滲出評分，在患者坐浴治療前，觀察患者創面滲透紗布程度，0分表示創面干凈，未見明顯滲出物；1分表示創面有分泌物，但不足以滲透1塊紗布；2分表示分泌物已滲透1塊紗布，但尚未觸及第2塊；3分則表示分泌物已滲透2塊紗布或以上，表明滲出情況較為嚴重。（2）肉芽組織生長情況。肉芽組織生長評分以及肉芽的生長狀態是判斷傷口愈合情況的重要指標，評分越低則表示肉芽生長狀態良好。0分時，肉芽生長旺盛，充滿活力，且質地堅固，創面光滑；1分時，肉芽淡紅且生長充滿活力，創面相對平整；2分時，肉芽組織略顯蒼白，生長遲緩，并伴隨炎癥，需精細修剪，創面呈現不規則形態；3分時，肉芽組織色澤黯淡蒼白，生長活力微弱，創面明顯凹陷。（3）肛周疼痛程度與康復相關指標。使用VAS評估2組患者治療14d后的疼痛程度，在紙上畫1條橫線，標上0～10刻度，左端為0分，表示無痛，右端為10分，表示劇痛難忍，其中， ?3 分為疼痛尚可忍耐，4＼～6分表示疼痛影響生活， ?7 分表示疼痛難以承受需使用鎮痛藥物。觀察并對比2組患者治療后的康復指標，包括腐肉完全脫離時間、創面愈合時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面滲出情況

治療前，2組患者創面滲出評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療第1天、第5天、第14天，治療組的創面滲出評分均低于對照組（ （Plt; 0.05），見表1。

2.2 肉芽組織生長情況

治療前，2組患者的肉芽組織生長評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；治療第1天、第5天、第14天，治療組的肉芽組織生長評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3肛周疼痛程度與康復相關指標

治療組治療后的肛周疼痛VSA評分低于對照組，且患者腐肉完全脫離時間和創面愈合時間都短于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

西醫認為肛周膿腫的發病原理主要源于肛門腺的感染，這可能是由于不良的生活習慣，如飲酒、食辣或勞累導致的免疫力下降，使得厭氧菌乘虛而入。一旦感染發生，炎癥可能迅速擴散至肛門周圍的坐骨結節腺窩，形成膿腫，也是肛瘺的前期。手術是肛周膿腫的主要治療方式，但由于手術刺激及手術部位的特殊性，患者術后容易出現感染和創口水腫滲液等并發癥，從而影響預后效果。中醫將肛周膿腫稱為“肛癰”，病因病機涉及飲食不潔、情志失調、肛門破損染毒等引發肛竇感染，進而形成肛周膿腫。其次，中醫認為外感六淫邪氣入侵、化熱、阻滯氣血、氣血不通也是肛周膿腫形成的基本原因8?！锻饪普凇づK毒論》中認為臟毒者，其多食醇酒厚味，勤勞辛苦，以至于“蘊毒流注肛門結成腫塊”。此外，中醫還強調了個體體質差異對肛周膿腫發病的影響，如有基礎性疾病者，其抗病能力減弱，更易發病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分休d：“高粱之變，足生大丁，受如持虛?！备刂苣撃[患者常伴隨疼痛、腫脹、發熱等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。手術是治療肛周膿腫的主要手段，但術后創面的滲出和肉芽組織生長問題一直是困擾患者和醫生的難題。近年來，紅光治療聯合坐浴在肛周膿腫術后康復中得到了廣泛應用。有研究提出，坐浴療法與紅光照射療法對促進肛周膿腫患者術后康復有重要作用。

本研究中，治療組治療第1天、第5天、第14天的創面滲出評分和肉芽組織生長評分都遠低于對照組 （Plt;0.05） 。肛周膿腫術后，創面滲出是一種常見的并發癥，它可能導致創面感染、疼痛加重和創面愈合延遲。研究表示，紅光治療與坐浴療法都能夠顯著降低肛周膿腫患者創面滲出評分。紅光治療通過發射特定波長的紅光，深入組織內部，促進細胞代謝和血液循環，從而加速滲出物的吸收和排出9。坐浴能夠通過溫熱效應和藥物的滲透作用進一步清潔創面，減少滲出物的積聚[0-]。本研究中將2種療法聯合使用，能夠更有效地控制創面滲出，為創面的愈合創造有利條件。肉芽組織的生長是創面愈合的關鍵環節，肛周膿腫術后肉芽組織的生長速度和質量直接影響創面的愈合速度和愈合質量。研究結果顯示，紅光治療照射療法和坐浴療法的聯合應用能夠顯著降低肛周膿腫患者肉芽組織生長評分。分析原因，紅光治療通過紅光照射能夠刺激成纖維細胞的增殖和分化，促進肉芽組織的形成和生長。坐浴能夠改善局部血液循環，為肉芽組織的生長提供充足的營養和氧氣。兩者聯合使用，能夠更有效地促進肉芽組織的生長，加速創面的愈合。

本研究結果顯示，治療組患者治療后的肛周疼痛VAS分數比對照組低 （Plt;0.05） 。肛周膿腫患者術后肛周創面疼痛是普遍存在的問題，疼痛不僅影響患者的生活質量，還可能導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題。紅光治療和坐浴在緩解疼痛方面具有一定的優勢，通過紅光照射能夠刺激神經末梢釋放內源性鎮痛物質，減輕疼痛感；而坐浴則能夠通過溫熱效應和藥物的滲透作用，緩解肌肉緊張和疼痛，將這2種療法聯合使用，能夠更有效地緩解肛周膿腫術后的疼痛問題，從而提高患者的生活質量。治療組治療后的腐肉完全脫離時間和創面愈合時間都短于對照組（ Plt; 0.05）。分析原因，這主要得益于紅光治療和坐浴兩者之間的協同作用，以及它們各自獨特的治療機制。紅光治療通過紅光照射，可以殺死皮膚表面的細菌，減輕炎癥反應，不僅能夠達到止痛的目的，還能夠刺激局部傷口部位的血液循環，加速腐肉的脫離，激活皮膚組織的自我修復功能，促進肉芽組織生長，有利于創面愈合。通過坐浴，患者將肛周浸泡在溫熱的水中，以此起到清潔、消炎和止痛的作用，還能通過溫熱刺激促進局部血液循環，加速新陳代謝，有助于腐肉的軟化和脫離。而復方黃柏液涂劑主要功效為清熱解毒和消腫祛腐，對于肛周膿腫患者瘡瘍潰后和傷口感染效果顯著，能夠促進創面腐肉的脫離，加快創面的愈合。當紅光治療與坐浴聯合使用時，兩者的協同作用使得治療效果得到了顯著提升，一方面紅光治療能夠殺死細菌、減輕炎癥、促進肉芽組織生長；另一方面坐浴則能清潔傷口、消炎止痛、促進局部血液循環。這種組合治療方式能夠更快速地促進腐肉的脫離和創面的愈合，縮短患者的治療時間，提高治療效果。

綜上所述，紅光治療聯合坐浴在肛周膿腫術后康復中表現出了顯著優勢，能夠降低肛周創面滲出評分、肉芽組織生長評分和肛周疼痛VAS評分，縮短腐肉脫離時間，從而加速創面的愈合。

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（編輯：張興亞）