經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術在臨床中的應用

急性闌尾炎作為外科常見的急性腹部疾病，其顯著特征為患者右下腹突然劇烈疼痛，病情發展迅猛。若未能給予迅速且恰當的治療，患者可能發生闌尾穿孔、周圍膿腫積聚、高熱等危急狀況，甚至可能進一步發展，引起腹膜炎、瘺管等復雜并發癥，對患者的健康構成嚴重威脅-2]。在治療策略上，手術干預是急性闌尾炎的主要治療手段3-4。腹腔鏡闌尾切除術以微創性、術后低疼痛度及快速康復的優勢脫穎而出，備受青睞。特別是經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術，因其獨特的單孔人路設計在急性闌尾炎的治療中日益普及，展現出卓越的療效與前景。該技術憑借微小的手術切口與腹腔鏡的精準輔助，實現對腹腔內部環境的清晰、細致探查，極大提升了病灶定位的精確度，從而確保手術的高效、順利進行；不僅減輕了患者的手術創傷，還加速術后康復進程，為患者帶來更為安全、有效的治療選擇5-。鑒于此，本研究分析急性闌尾炎患者行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年8月—2024年9月上高縣人民醫院收治的60例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據具體治療手段的不同將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡14＼～72歲，平均年齡（ 43.03±2.40 ）歲；病程1＼～3個月，平均病程（ （2.11±0.28） ）個月。研究組男性17例，女性13例；年齡 15～71 歲，平均年齡 43.05±2.42） 歲；病程1＼～3個月，平均病程（2.12±0.29） ）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：無手術禁忌證者；神志清醒可正常交流者；臨床資料完整，對本次研究知情自愿加入者。

排除標準：患有凝血功能異常或不全者；發病超過 36h 、腹腔粘連風險高、有中下腹部手術史或已形成闌尾周圍膿腫者；妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

對照組實施常規三孔腹腔鏡闌尾切除術治療，具體方法如下。對患者進行全身麻醉，通過氣管插管確保麻醉效果。調整患者體位至頭低腳高、向左傾斜約 30^° 的仰臥姿態，接下來在患者肚臍上方做一個約 10mm 的縱向切口，通過此切口向腹腔內注入適量氣體建立人工氣腹，以提供足夠的操作空間。腹內壓力穩定維持在大約 12mmHg 的水平（ 1mmHg=0.133kPa） ，隨后利用這一通道置入多通道Trocar以及腹腔鏡鏡頭和配套的精細手術器械。接著在恥骨與肚臍連線的中點以及反麥氏點分別做長約 5mm 和 10mm 的切口，并相應地置入 5mm 和 12mm 的戳卡。在腹腔鏡的直視下對腹腔和盆腔進行全面探查以排除其他可能的并發癥或異常情況。沿著結腸帶的自然走向仔細尋找并定位闌尾的位置，一旦闌尾被準確識別并暴露便開始進行常規的闌尾切除處理。利用腹腔鏡下的精細操作將闌尾從周圍組織中分離出來，并結扎系膜及血管，最終將闌尾完整切除。

研究組開展經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療，具體方法如下。在肚臍上方沿肚臍做一個大約20mm 的弧形切口，通過此切口插入單孔腹腔鏡設備，并設定腹腔內的氣腹壓力為 13mmHg 。患者體位調整為頭低腳高并向右傾斜，以便更好地暴露手術區域，隨后吸出腹腔和盆腔內的液體并仔細檢查腹腔狀況。仔細分離闌尾與周圍組織的粘連，使用Homelock夾夾閉并切斷闌尾動脈。繼續游離闌尾系膜直至闌尾根部，隨后使用一次性圈套器在闌尾根部進行結扎并在結扎遠端3＼～5mm 處用剪刀切斷闌尾。闌尾的殘留黏膜端則通過電凝方式處理。根據手術情況，可直接通過切口取出闌尾及其系膜并對右下腹及盆腔進行沖洗。若回盲部較為游離，可將闌尾和盲腸提升至切口下方，便于在直視下結扎并切斷闌尾，隨后進行荷包或8字縫合。對于闌尾根部穿孔的患者則在離斷闌尾后使用3-0可吸收縫線進行8字或荷包縫合，以封閉闌尾開口。

1.3 觀察指標

（1）血清炎癥因子水平。使用流式細胞儀分析檢測腫瘤壞死因子- ∝ 和白細胞介素-6水平。使用全自動分析儀檢測C-反應蛋白水平。（2）并發癥。記錄患者術后并發癥發生情況，并發癥發生率 Σ=Σ （切口感染例數 + 皮下氣腫例數 + 闌尾殘株炎例數 + 闌尾殘端瘺例數 + 腹腔膿腫例數 + 腹腔內感染例數 + 術后腸梗阻例數）／總例數 ×100% 。（3）手術相關指標。記錄2組患者術后疼痛程度、術中出血量、切口愈合時間、換藥次數、瘢痕長度、手術時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥因子水平

治療前，2組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義 ?Pgt;0.05? ；治療后，研究組白細胞介素-6、白細胞介素-8、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子- ∝ 水平比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 并發癥

2組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3 手術相關指標

2組患者手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ；研究組疼痛評分比對照組更低，術中出血量、換藥次數比對照組更少，瘢痕長度、切開愈合時間、住院時間比對照組更短（ （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

闌尾是位于盲腸的一小段管狀結構，通常長5～10cm ，寬 0.5～1.0cm 。闌尾的功能尚不完全明確，可能在免疫系統中扮演一定角色，特別是在兒童期。闌尾炎的主要病因是闌尾腔內的梗阻，常見的梗阻原因包括糞石、淋巴組織增生、異物或寄生蟲。當闌尾腔被堵塞后，細菌在闌尾內增殖，導致炎癥。細菌感染是導致闌尾炎的主要因素。腸道內的細菌，如大腸桿菌和厭氧菌，進入闌尾腔并繁殖，最終引發炎癥，而飲食中纖維素攝人不足可能導致糞石形成，并增加闌尾炎的風險。此外，免疫系統反應異常也可能在一定程度上促成闌尾炎。急性闌尾炎作為普外科常見的緊急腹部疾病，典型特征是腹痛的轉移性，起初可能出現在劍突下或上腹部，隨后逐漸聚焦于右下腹，并可能伴隨惡心、嘔吐和高熱等癥狀。此病癥的根源多在于闌尾管腔的阻塞，從發病到確診的時間，對患者的康復進程有著顯著影響[7-8。如果未能及時采取有效的治療措施，病情可能惡化，導致闌尾化膿、壞疽乃至穿孔，嚴重時甚至威脅患者生命。

針對急性闌尾炎，傳統的開腹闌尾切除術盡管技術成熟、療效確切，但術后恢復過程較為漫長，且因切口較大而增加并發癥的發生風險。隨著微創外科技術的飛速進步與腹腔鏡技術的日益精進，腹腔鏡闌尾切除術已成為治療該病癥的常用術式，這一技術憑借創傷小、恢復快等優勢，在急性闌尾炎的治療中得到越來越廣泛的應用。三孔腹腔鏡闌尾切除術作為腹腔鏡技術中的一種成熟術式，以廣闊的術野、充足的操作空間以及患者術后較快的恢復速度而廣受認可。然而這一術式仍需通過3個切口來實現，相較于更為極致的微創理念，其微創效果尚存在提升空間[。相比之下，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術作為一種新興的手術技術，正逐漸引起醫療界的關注，該手術難度較高，要求術者具備精湛的技巧和對適應證的嚴格把控，但其潛在優勢不容忽視。本研究結果顯示，治療前，2組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，研究組白細胞介素-6（ 6.06±0.54） 三 μg/mL 、白細胞介素-8 （6.28±0.65） μg/mL 、C-反應蛋白（ 4.76± 0.38） mg/L 、腫瘤壞死因子 -α 指標（ 8.10± 0.83） μg/mL， 術后疼痛評分 （3.30±0.43） ）分比對照組更低，術中出血量 （10.93±1.62） 1 mL 、換藥次數（ ?3.35±0.54? 次比對照組更少，瘢痕長度（3.37±0.49） ） cm 、切口愈合時間 （5.35±0.68） d、住院時間（ 5.75±1.20） d比對照組更短（ Plt; 0.05）。2組患者并發癥發生率和手術時間比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。以上結果進一步證明臍單孔腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎治療中的優勢明顯，其獨特之處在于利用臍部這一天然隱蔽部位作為手術人口，極大地減少手術切口的數量和面積，實現更為精細和微創的治療效果。這一創新不僅顯著降低了手術對患者身體的創傷程度，還促進術后恢復過程的加速，讓患者能夠更快地從手術中恢復過來。由于手術創傷的減小，患者術后經歷的疼痛程度也相對較低，這不僅減輕患者的炎癥反應，還提高術后的整體舒適度。此外，微創性還意味著術后恢復所需的時間大幅縮短，患者能夠更早恢復日常生活和工作能力，減少因手術而帶來的不便。在手術過程中，經臍單孔腹腔鏡技術借助電凝鉤、分離鉗等精密器械，對闌尾周邊的粘連組織進行精準而充分的分離，為手術醫生提供更為清晰和廣闊的視野，這不僅有助于手術的順利進行，保障圍術期指標，還大大降低了術中不良事件的發生率，確保手術的安全性和有效性，并促進患者免疫功能恢復。

綜上所述，采用經臍單孔腹腔鏡技術施行急性闌尾炎切除術，能夠顯著加速手術流程，優化手術質量，并有效調控血清炎癥因子的含量至較低水平，進而減少術后并發癥的發生，在減輕機體疼痛程度的同時讓患者盡早出院，予以患者更安全的手術治療體驗。

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（編輯：張興亞）