泌尿系結石微創手術中激光碎石與氣壓彈道碎石的療效對比分析

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，發病率逐年上升，嚴重影響患者生活質量[1-3]。結石的形成與遺傳、飲食、環境和代謝異常等因素有關。臨床癥狀包括疼痛、血尿和尿路感染，嚴重時可導致腎功能衰竭，故及時有效的治療至關重要[45]。盡管傳統開放手術能清除結石，但創傷大、恢復慢、并發癥多。因此，微創技術，如激光碎石和氣壓彈道碎石，逐漸成為臨床首選治療方式7。激光碎石效率高、定位準確、損傷小，而氣壓彈道碎石操作簡單、成本低，但在碎石效果和潛在組織損傷方面有局限。盡管兩者廣泛應用，但關于其療效的對比研究仍較少8-9。鑒于此，本研究選取2023年1—12月煙臺芝罘醫院收治的80例泌尿系結石患者作為研究對象，旨在通過對比分析2種微創碎石方法的療效，為臨床治療泌尿系結石提供更為科學的參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月煙臺芝罘醫院收治的80例泌尿系結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為激光碎石組和氣壓彈道碎石組，各40例。氣壓彈道碎石組男性24例，女性16例；年齡 23～70 歲，平均年齡（ （46.5±13.1） 歲；結石直徑 6～22mm ，平均結石直徑（ （13.1±5.2） mm 。激光碎石組男性22例，女性18例；年齡 25～ 68歲，平均年齡（ 45.2±12.6） 歲；結石直徑 5～ 20mm ，平均結石直徑（ （12.4±4.8） mm 。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：經影像學檢查確診為泌尿系結石；結石直徑 5～20mm ；年齡18＼～75歲；無嚴重心肺功能障礙，能夠耐受手術；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并有嚴重尿路感染或泌尿系統其他疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；有明顯手術禁忌證者；既往有泌尿系結石手術史，可能影響研究結果者；無法配合隨訪或資料不全，影響療效評估者。

1.2 方法

1.2.1氣壓彈道碎石組治療方法

氣壓彈道碎石組實施機械沖擊波碎石。（1）麻醉與體位。患者在接受全身麻醉或硬脊膜外麻醉后，根據結石的具體位置采取適當的手術體位，以確保手術的順利進行。（2）通道建立。通過逆行尿道途徑置入輸尿管鏡，或通過經皮腎穿刺技術建立通道并置人腎鏡，以便于直接到達結石所在部位。（3）結石定位。在直視條件下，術者精確識別結石的位置，并將氣壓彈道碎石探針的尖端準確放置于結石表面，為沖擊波的有效傳遞創造條件。（4）設備調試。根據結石的硬度、大小以及位置，術者選擇適宜的沖擊頻率和力度。這一步驟對于確保碎石效果和減少潛在的組織損傷至關重要。（5）碎石過程。啟動氣壓彈道碎石機，通過探針傳遞高速沖擊波，對結石進行連續或間歇性的物理打擊。此過程中，結石在沖擊波的反復作用下逐漸破碎。（6）清石。碎石完成后，利用質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液沖洗或用套石籃等工具清除破碎的結石顆粒。對于較大的碎片，可能需要再次處理碎石，以確保結石被徹底清除。（7）術后處理。術后，根據患者的手術情況和恢復狀況（包括患者的結石負荷、手術過程中的并發癥以及患者的整體健康狀況），再決定是否需要留置輸尿管支架或其他引流管。

1.2.2激光碎石組治療方法

激光碎石組采用鈥激光碎石技術治療。（1）麻醉與體位。患者在全身麻醉或硬脊膜外麻醉下進行手術。根據結石的具體位置，患者采取相應的體位，即截石位適用于輸尿管結石的治療，而側臥位則適用于腎結石的治療。（2）通道建立。對于輸尿管結石，通過尿道逆行置入輸尿管鏡，以建立手術通道。對于腎結石，則采用經皮腎穿刺技術建立通道，并通過該通道置入腎鏡。（3）結石定位。在影像系統的輔助下，術者精確識別結石的位置，并調整內鏡的角度和深度，確保鈥激光光纖能夠直接且有效地接觸到結石。（4）設備調試。根據結石的化學成分和物理大小，術者對鈥激光設備的參數進行精細化調整。通常情況下，激光功率設置在 0.8～2.0J ，頻率控制在 10～30Hz 以優化碎石效果。（5）碎石過程。采用“粉末化”碎石技術，即從結石的外圍開始，逐步向中心進行粉碎，直至整個結石被分解成直徑 lt;2mm 的細小顆粒，以便于后續排出。（6）清石。利用灌注泵產生的連續水流將碎石顆粒沖洗出體外。對于較大的碎石碎片，采用套石籃等輔助工具取出，以確保結石的徹底清除。（7）術后處理。手術完成后，患者常規留置輸尿管支架，以促進碎石顆粒的排出，減小輸尿管狹窄的風險，且有助于輸尿管的愈合。支架的留置時間和后續管理需根據患者的具體情況和恢復進程進行個體化調整。

2組患者的手術均由同一組經驗豐富的泌尿外科醫生團隊執行，確保手術技術的標準化和一致性。所有患者術前接受全面的影像學評估，包括結石直徑、位置、數量以及可能的影響因素。術中，醫生會密切監測患者的生命體征和手術進展，術后根據患者的具體情況給予相應的抗感染、止痛和利尿治療，并制定個性化的隨訪計劃以監測結石復發和患者腎功能。

1.3 觀察指標

（1）手術時間。記錄2組患者麻醉開始至手術結束的時間。（2）結石清除率。術后通過高分辨率影像學檢查，如非增強計算機斷層掃描、超聲檢查或靜脈尿路造影等，評估2組患者的結石清除情況。結石清除率 Σ=Σ （結石完全清除例數/總例數） ×100% 。（3）并發癥發生率。詳細記錄2組患者術后出現的并發癥，包括但不限于出血（如腎周血腫）、感染（如尿路感染、腎盂腎炎）、尿路損傷（如輸尿管穿孔、尿道狹窄）和腎功能損害（如急性腎損傷）。（4）患者滿意度。采用結構化問卷或半結構化訪談的方式，評估2組患者對手術效果、術后恢復速度、疼痛控制、醫療服務質量、信息提供和醫患溝通等方面的滿意程度。滿意度評分可細分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意5個等級。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意例數 + 滿意例數）/總例數 ×100% 。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料，如結石清除率和并發癥發生率，以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料，如手術時間和結石直徑，以 表示，行 χ_t 檢驗。等級資料，如患者滿意度，采用非參數檢驗方法，行Mann-Whitney U 檢驗。所有統計檢驗為雙側檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間

激光碎石組手術時間顯著短于氣壓彈道碎石組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 結石清除率

激光碎石組的結石清除率顯著高于氣壓彈道碎石組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發癥發生率

激光碎石組的并發癥發生率顯著低于氣壓

2.4 患者滿意度

激光碎石組患者滿意度顯著高于氣壓彈道碎石組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

本研究對比分析了泌尿系結石微創手術中激光碎石與氣壓彈道碎石的療效，具體包括手術時間、結石清除率和并發癥發生率等關鍵指標，以下是對研究結果的闡述與分析。

本研究結果顯示，激光碎石組手術時間顯著短于氣壓彈道碎石組 （Plt;0.05） 。這可能歸因于激光碎石的精確性和高效性，激光能夠迅速且準確地作用于結石，縮短了手術操作時間[10-]。此外，激光碎石的微創特性可能也有助于減少手術創傷和術后恢復時間。激光碎石組的結石清除率顯著高于氣壓彈道碎石組 （Plt;0.05） ，這可能與激光的物理特性有關，激光能夠有效地破碎各種成分的結石，包括一些硬度較高的結石。而氣壓彈道碎石可能對于某些類型的結石效果不佳，導致清除率較低[12-13]。本研究發現，激光碎石組的并發癥發生率顯著低于氣壓彈道碎石組 （Plt;0.05） 。這表明激光碎石技術可能具有更好的安全性，減少了術中出血、感染、尿路損傷等風險。這一結果與既往研究相符，提示激光碎石在減少術后并發癥方面具有優勢[14-15]。在討論并發癥的具體類型時，本研究發現，氣壓彈道碎石組中的并發癥主要包括尿路損傷和術后感染，而激光碎石組中的并發癥則以輕微出血為主。這可能與2種碎石技術的物理作用機制不同有關。

本研究存在一定的局限性，如樣本量雖然符合初步研究的要求，但仍有擴大的空間，以便進行更深人的統計分析。本研究為單中心研究，可能存在選擇偏倚。因此，今后需要開展多中心、大樣本量的隨機對照試驗進一步驗證研究結果。同時應關注激光碎石技術的成本效益分析，以及其在不同類型結石中的應用效果。

綜上所述，激光碎石技術在泌尿系結石微創治療中表現出手術時間短、結石清除率高和并發癥發生率低的優勢。然而，考慮到治療成本、設備可用性以及患者具體情況，臨床醫師在選擇碎石技術時仍需綜合考慮。

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（編輯：肖宇琦）