鈥激光碎石術治療泌尿系結石的臨床效果 及對疼痛程度的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R699.2

泌尿結石形成部位主要在腎臟和膀胱內，臨床表現為絞痛、嘔吐、排尿困難，隨著病情發展導致患者生活質量下降，危及生命-2。泌尿系結石治療方法主要有肌內注射黃體酮、鈥激光碎石術。黃體酮也即孕酮、黃體激素，由卵巢分泌而來，是臨床常見的、具備生物活性的主要孕激素。而用于肌內注射的人工合成黃體酮能調控醛固酮的合成與分泌，從而加快人體內鈉離子和氯離子代謝并利尿。這種治療方式對較小泌尿結石有一定效果，但不適用于體積較大結石，較大的結石還需借助其他治療手段排出，以改善患者病情。近年來，光學系統、鈥激光技術等不斷發展進步，可迅速及時準確粉碎各種尿路結石，替代了原有的診療模式，兼具安全性、高效性和廣泛的適用性。鈥激光碎石術是新型激光微創手術，易于操作，對患者造成的痛苦較小，可促進患者病情康復，易于被患者接受，能改善患者腎功能及提高生活質量3。基于此，本研究選取2021年6月一2024年6月南豐縣中醫院收治的62例泌尿系結石患者作為研究對象，探討鈥激光碎石術治療泌尿系結石患者的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2024年6月于南豐縣中醫院接受治療的62例泌尿系結石患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性23例，女性8例；年齡 60～ 78歲，平均年齡 （69.08±5.20） ）歲；體質量 43～ 49kg ，平均體質量（ 46.00±1.00? I kg ；病程 1～ 4年，平均病程（ （2.58±0.67） ）年；合并高血壓病17例，糖尿病10例，冠心病4例。觀察組男性24例，女性7例；年齡62＼～76歲，平均年齡（ 68.99±5.19 ）歲；體質量 44～49kg ，平均體質量 46.01±1.0 ） kg ；病程2＼～4年，平均病程L 2.56±0.65） ）年；合并高血壓病16例，糖尿病11例，冠心病4例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：經B超檢查、X射線腹平片等檢查確診為泌尿系結石；臨床表現為絞痛、嘔吐、排尿困難；機體狀況穩定；自愿參與研究，并積極配合。

排除標準：泌尿系先天畸形；腎功能快速惡化；伴有腎臟等其他器官的功能異常；對鈥激光碎石術治療不適宜。

1.2 方法

對照組接受黃體酮治療，肌內注射黃體酮注射液（昆藥集團股份有限公司，國藥準字H53020915，規格 1mL：10mg ） 20mg ，2次/d。持續治療1個療程，共 10d. 0

觀察組采取鈥激光碎石取石術治療方案，具體如下。對患者實施麻醉后，幫助患者取合適體位，消毒皮膚，無菌區鋪單，使用鈥激光能量擊碎結石，將輸尿管鏡經尿道插入膀胱，再將1根柔軟的激光纖維置于輸尿管鏡的操作通道內，借助輸尿管鏡靠近結石，然后激發激光使結石碎裂，直接粉碎較小的結石，同時擊碎較大的結石，使其變成大小不等的多個碎塊。未見其他明顯結石，退鏡置管，然后移走結石碎片。整個手術無任何切口，術后患者安返病房。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。于治療前后采用SF-36量表評估2組患者的生活質量，包括軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能和精神健康4個維度，總分100分，評分越高代表患者的生活質量越優。（2）腎功能。于治療前后采集2組患者清晨空腹靜脈血 5mL ，置入離心機內，以 3000r/min 轉速持續離心 10min ，取血清，采用日立7600全自動生化分析儀檢測2組患者的BUN、 Cr 和CysC水平。

（3）臨床療效。經治療，未發現腎臟及輸尿管出現結石，正常排尿無痛無障礙為痊愈；經治療，腎臟及輸尿管出現部分結石，但結石體積較小（1＼～2mm） ，對排尿功能本身影響較小，且下腹出現輕微浮腫為有效；經治療，腎臟及輸尿管結石發病較明顯且疼痛癥狀較強烈，水腫較明顯為無效。總有效率 σ=σ （痊愈例數 + 有效例數）／總例數 × 100%^[8] 。（4）疼痛程度。分別于治療前后采用VAS評分評估2組患者的疼痛程度，由患者自行在1條兩端分別標注“沒有疼痛”和“疼痛無法忍受”的標尺上對應分值， 0～10 分，評分越高代表患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

治療前，2組患者SF-36中各指標評分對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組各指標評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 腎功能

治療前，2組患者BUN、Cr和CysC水平對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組上述指標水平均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組 （Plt;0.05） ），見表3。

2.4 疼痛程度

治療前，2組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

泌尿結石是由許多因素影響形成的，與不良飲食習慣和生活習慣有很大關系，患者患病后病情進展迅速，一旦感染，會帶來巨大疼痛。若患者身體出現代謝障礙，會導致尿路受阻，且患者尿液成分比例改變，加速結石的沉積[-]。故治療泌尿結石需及早，待醫生對其明確診斷再結合患者病情，遵醫囑采取藥物治療、手術治療等方式進行干預，以獲得最佳的治療效果，促進結石排出，減輕患者疼痛，加快病情恢復。

西藥黃體酮是治療泌尿結石的重要藥物，在臨床應用中效果顯著，其在雌激素的作用基礎上發揮作用，可松弛輸尿管平滑肌，亦有解除平滑肌痙攣的作用，特別是收縮泌尿道平滑肌作用較明顯，且能抑制醛固酮分泌而促使鈉離子和氯離子的排泄并產生利尿作用。值得注意的是，黃體酮治療存在一定的局限性，這種治療方式多用于治療直徑 2cm 以內的泌尿系結石，特別是在治療腎結石和上尿路輸尿管結石方面效果較佳，但不適用于較大或較硬的結石。較大或較硬的結石需借助其他治療方式排出。當前臨床技術逐步完善和成熟，微創技術在臨床各個領域得到廣泛應用。鈥激光碎石術能迅速準確擊碎結石，對結石沖擊作用較強，使用這種治療方式可有效擊碎患者體內較大結石。鈥激光碎石術是在確定結石位置和結石大小后，實施針對性治療干預[2-3]。鈥激光是一種常見脈沖激光，融合了鈥激光的凝固和二氧化碳激光的切割功能，以光導纖維作為介質傳導，在鈥激光 10kW 高能量作用下擊破結石，將結石擊碎成 3mm 以下的粉末，不會因結石類型而受到干擾，可通過尿液排出，防止結石殘留和輸尿管再次受阻[14-I5]。此外，這種治療方式所產生的沖擊波較小，在推動結石的過程中不會發生結石位移，減小了術后出血風險。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組 （Plt;0.05） ，提示鈥激光碎石術治療能提升患者治療的有效性。分析原因，鈥激光碎石術治療所使用的鈥激光光纖可彎曲，成功擊碎結石后，患者可以自行排出被擊碎的結石，未發現腎臟及輸尿管出現結石，對患者的損傷小，正常排尿無痛無障礙，術后恢復快，所以，治療效果較好。治療后，觀察組VAS評分低于對照組 （Plt; 0.05），提示鈥激光碎石術治療可以減輕患者的疼痛。分析原因，鈥激光碎石術治療選擇經尿道進入尿道和尿路的入路方式，無需實施開放手術，避免了術中的人為創口。此外，在進行此類手術治療時所產生的能量被附近水分吸收，減小了結石四周的能量，避免了附近組織受損，減少了手術造成的創傷刺激，減輕了患者的疼痛。本研究結果還顯示，治療后，觀察組BUN、Cr和CysC水平均低于對照組 （Plt;0.05） ，提示鈥激光碎石術治療可促使患者受損腎功能得以修復。究其原因，鈥激光碎石術治療經激光照射結石部位，能有效擊碎較大結石，蒸發小結石，不會對泌尿系統造成較大損傷，有利于保護患者腎功能。此外，治療后，觀察組SF-36量表中一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均高于對照組（Plt;0.05） ，提示鈥激光碎石術治療可促使患者生活質量得到改善。分析原因，鈥激光碎石術治療效果較好，能將患者疼痛感降至最低，且有助于保護患者腎功能不受損傷，促使患者病情恢復，早日融入正常生活，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，鈥激光碎石術治療有助于提升泌尿系結石治療療效，可減輕患者疼痛刺激，促使患者受損腎功能恢復，提高患者生活質量，具有較高臨床應用價值。

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（編輯：肖宇琦）