一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療對(duì)急性牙髓炎患者牙周健康疼痛及近期遠(yuǎn)期療效的影響對(duì)比

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R781.31

急性牙髓炎是牙髓組織受細(xì)菌感染或外界刺激導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛、夜間疼痛和冷熱刺激痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性牙髓炎發(fā)病率較高，是臨床上常見的牙科急癥之一。根管治療是目前治療急性牙髓炎的主要方法，通過清除感染牙髓、消毒根管系統(tǒng)并封閉根管，從而達(dá)到消除感染、減輕疼痛的目的。傳統(tǒng)的根管治療通常需要多次就診，包括開髓引流、失活消毒、擴(kuò)展根管等步驟，整個(gè)治療過程較為煩瑣且費(fèi)時(shí)，容易導(dǎo)致患者的治療依從性下降，并可能增加再感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，一次性根管治療因其在單次就診內(nèi)完成整個(gè)治療過程的優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。一次性根管治療旨在單次診療中完成清創(chuàng)、消毒和充填等全部根管步驟，實(shí)現(xiàn)根管即時(shí)封閉。相較于傳統(tǒng)多次治療，一次性根管治療能縮減患者就診次數(shù)及治療周期，可提升患者舒適度與遵循醫(yī)囑的程度。但針對(duì)急性牙髓炎患者，一次性與傳統(tǒng)根管治療的效果對(duì)比研究尚不充分，尤其在炎癥控制及長(zhǎng)期療效方面數(shù)據(jù)有限3。本研究通過比較一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療對(duì)急性牙髓炎患者牙周健康，疼痛程度及近期、遠(yuǎn)期療效的影響，評(píng)估兩者在減輕術(shù)后疼痛、改善牙周健康及長(zhǎng)期效果上的差異，為臨床提供參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月麻江縣人民醫(yī)院收治的60例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡 18～ 62歲，平均（ 40.12±0.62） 歲；觀察組男性18例，女性12例；年齡18＼～61歲，平均 （40.27± 0.82）歲。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性牙髓炎的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入組時(shí)間不超過規(guī)定時(shí)限（如 48h） ;自愿參與研究，并簽署知情同意書；除患牙外，患側(cè)其余牙齒健康；無嚴(yán)重全身性疾病或傳染病，能耐受根管治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙或溝通障礙，無法配合治療與研究；合并嚴(yán)重心理疾病；牙齒發(fā)育畸形或根管變異，不適宜進(jìn)行根管治療；人組前有止痛藥使用史；存在其他未控制的口腔疾病或系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)根管治療。徹底清除根管內(nèi)的腐爛物質(zhì)與殘留組織，然后使用10＼～15號(hào)根管銼進(jìn)行根管定位并測(cè)量確定長(zhǎng)度，置人氫氧化鈣進(jìn)行暫時(shí)填充封閉。2周后，復(fù)查根管情況，若適宜則進(jìn)行根管預(yù)備，移除CP棉，并以牙膠尖與根管糊劑進(jìn)行填充，填充過程中借助X射線影像確保填充效果，直至完成整個(gè)根管治療流程。

觀察組實(shí)施一次性根管治療。首先以質(zhì)量分?jǐn)?shù) 2.0% 的利多卡因或阿替卡因行局部麻醉，開髓后拔除牙髓，利用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x精確測(cè)定長(zhǎng)度，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 3% 的雙氧水與質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液聯(lián)合沖洗消毒根管，通過根管預(yù)備去除牙髓，用10號(hào)根管銼精確定位并確認(rèn)長(zhǎng)度，確保根管預(yù)備到位、干燥。填充階段選用吸潮紙尖吸干后選擇牙膠尖和牙膠，采用側(cè)方加壓技術(shù)充填，最后通過X射線影像學(xué)檢查評(píng)估填充效果，確保治療過程準(zhǔn)確且效果可靠

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙周健康情況。于干預(yù)前后使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)牙周探針測(cè)量2組患者的牙周袋深度（periodontalprobingdepth，PPD），牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex，SBI）、牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齒活動(dòng)度（toothmobility，TM），以評(píng)估牙周健康情況。（2）疼痛程度。于入院當(dāng)天、干預(yù)后第1天、干預(yù)后第2天、干預(yù)后第3天采用NRS評(píng)分（疼痛尺）

進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值 0～10 分，0分為無疼痛感， 1～ 3分為輕微疼痛，4＼～6分為中度疼痛，7＼～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[7-8。（3）近期療效。牙髓炎及牙痛消失，患牙穩(wěn)固無炎癥，咀嚼功能正常為顯效；牙髓炎及牙痛顯著減輕，咀嚼功能恢復(fù)至 70% 以上，患牙輕叩痛為有效；癥狀未變或加重為無效。治療總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%^Θ 。（4）遠(yuǎn)期療效。無癥狀，根尖無陰影，根管好為顯效；微癥狀，根尖陰影輕，根管好為有效；癥狀重為無效。治療總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） / 總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周健康情況

干預(yù)前，2組患者牙周健康指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ；干預(yù)后，觀察組PPD、GI、SBI、PLI、TM水平均低于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

入院當(dāng)天，2組患者NRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后 1～3d ，觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 近期療效

觀察組近期療效高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 遠(yuǎn)期療效

觀察組遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

急性牙髓炎是指牙髓組織受細(xì)菌感染或外界刺激而發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)。急性牙髓炎主要發(fā)生機(jī)制是細(xì)菌或其毒素通過齲洞、牙周膜、牙本質(zhì)小管等途徑進(jìn)入牙髓，引發(fā)免疫反應(yīng)。外界刺激如外傷、過度磨牙、化學(xué)物質(zhì)或溫度驟變等也可導(dǎo)致牙髓血管收縮、缺血和炎癥，進(jìn)而引發(fā)急性牙髓炎。炎癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致牙髓組織內(nèi)壓增高，血流受阻，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛，這種疼痛往往具有自發(fā)性、持續(xù)性，且夜間加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的急性牙髓炎治療方法主要是多次根管治療，通過多次就診逐步清除感染組織、消毒根管系統(tǒng)并最終封閉根管。但傳統(tǒng)多次根管治療存在治療周期長(zhǎng)、患者依從性差、反復(fù)操作增加再感染與細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)、消毒密封難保，術(shù)后并發(fā)癥多、牙齒結(jié)構(gòu)損傷，治療失敗風(fēng)險(xiǎn)高等不足，故其雖為主要療法，但療效受限，臨床亟須尋找一種高效治療方式，以優(yōu)化患者體驗(yàn)與遠(yuǎn)期療效[1-I]

一次性根管治療是指在一次就診過程中完成全部根管治療操作，包括開髓、清創(chuàng)、根管預(yù)備、消毒和根管充填等步驟，從而實(shí)現(xiàn)根管系統(tǒng)的徹底封閉，避免多次就診。與傳統(tǒng)多次根管治療相比，一次性根管治療的核心在于將治療步驟整合于單次操作內(nèi)，這不僅減少了患者的治療時(shí)間和就診次數(shù)，還降低了治療過程中的再感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是在急性感染情況下，在急性牙髓炎的治療中，及時(shí)而徹底的感染控制和疼痛緩解是關(guān)鍵。急性牙髓炎的病程發(fā)展迅速且具有較高的感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，因此傳統(tǒng)的多次治療方式可能無法及時(shí)有效地控制炎癥。一次性根管治療通過在急性期一次性完成所有操作，能夠迅速降低根管內(nèi)的細(xì)菌負(fù)荷，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而更快地緩解疼痛和控制感染

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者牙周健康指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組PPD、GI、SBI、PLI、TM水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，與李光壯等2研究結(jié)果相似。究其原因，一次性根管治療在短時(shí)間內(nèi)完成根管清理和封閉，減少了牙髓感染和根管暴露時(shí)間，較少的操作時(shí)間降低了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于保持牙周健康，減少炎癥擴(kuò)展的可能性，同時(shí)一次性治療通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的牙醫(yī)使用高效的設(shè)備進(jìn)行，能夠更準(zhǔn)確地完成根管的清理和封閉，減小了后續(xù)感染和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)的根管治療可能需要多次就診，每次就診都可能對(duì)牙周組織產(chǎn)生一定的刺激。一次性根管治療則減少了這種反復(fù)刺激，降低了術(shù)后不適和疼痛的可能性，促進(jìn)了牙周組織的快速恢復(fù)，有助于提高治療效果和患者牙周健康。

本研究中，人院當(dāng)天，2組患者NRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05? ；干預(yù) 1～3d 后，觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，與魏波3研究結(jié)果相似。究其原因，一次性根管治療在單次內(nèi)完成清創(chuàng)、消毒、充填，避免了多次治療帶來的再感染風(fēng)險(xiǎn)，可徹底清除感染源，降低細(xì)菌負(fù)荷與炎癥介質(zhì)水平，減少促炎因子，如白細(xì)胞介素-18、腫瘤壞死因子- ∝ ，迅速緩解疼痛，降低神經(jīng)末梢靈敏度，同時(shí)，封閉根管隔絕外界刺激與細(xì)菌入侵，阻斷炎癥持續(xù)刺激，對(duì)疼痛早期控制至關(guān)重要。相較傳統(tǒng)多次治療，一次性根管治療減少了疼痛的持續(xù)與加重，通過一次性封閉根管顯著提升了患者的治療體驗(yàn)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組近期療效 96.67% ，高于對(duì)照組的 86.67% ；觀察組遠(yuǎn)期療效 96.67% ，高于對(duì)照組的 83.33% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），與吳敏等4研究結(jié)果相似。究其原因，在急性牙髓炎治療中，一次性根管治療展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。在單次就診內(nèi)完成清創(chuàng)、消毒和充填，能迅速清除感染源，減少促炎因子殘留，有效控制術(shù)后炎癥，提高近期癥狀緩解與治愈率，避免多次治療可能導(dǎo)致的再感染。相比之下，傳統(tǒng)多次治療因周期較長(zhǎng)，易致炎癥遷延，影響近期療效。至于遠(yuǎn)期療效，一次性治療通過徹底消毒與密封根管，有效防止細(xì)菌再入侵及再感染，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)根尖周組織愈合，減少復(fù)發(fā)；而傳統(tǒng)治療因多次操作，可能導(dǎo)致密封不嚴(yán)或消毒不足，增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，一次性根管治療以其全面封閉與感染控制確保患者獲得更穩(wěn)定、持久的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，一次性根管治療相較于傳統(tǒng)根管治療，對(duì)促進(jìn)急性牙髓炎患者牙周健康有更為積極的作用，在緩解疼痛方面更為迅速且持久，可作為急性牙髓炎患者理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]張健.一次性根管治療急性牙髓炎患者療效觀察及對(duì)患者炎性因子水平和生命質(zhì)量影響[J.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（7）：167-170.

[2]賈敏.一次性根管治療與常規(guī)根管治療對(duì)急性牙髓炎患者的影響比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（16）：95-97，109.

[3]孫超.一次性根管治療對(duì)急性牙髓炎患者疼痛程度與炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（1）：68-70.

[4]汪愛華.一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患者疼痛及近遠(yuǎn)期療效的影響[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（34）：59-61.

[5] 鄭建英，孫國(guó)峰，張霞.清胃散加減聯(lián)合一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察及對(duì)血清 TNF- ??αα 、IL-8、CD14水平影響[J].中國(guó)處方藥，2024，22（1）：128-132.

[6]鄭壽龍.分析一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（10）：1797-1799.

[7]展地，張磊.一次性根管治療和常規(guī)根管治療對(duì)急性牙髓炎的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（5）：55-56.

[8]邱慶發(fā)，陳春蘭.一次性根管及多次根管治療急性牙髓炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（9）：58-61.

[9]陳家鑫，黃志昌，方創(chuàng)茂.一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的效果及對(duì)咀嚼功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（13）：74-76.

[10]王莉.一次性根管治療應(yīng)用于急性牙髓炎中的臨床療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（2）：215.

[11]孫陽.急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管與多次根管治療的療效及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].康頤，2022（19）：112-114.

[12]李光壯，黃東元，陳彥娟.一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（6）：50-52.

[13]魏波.急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管與多次根管治療的效果對(duì)比[J].名醫(yī)，2023（5）：63-65.

[14]吳敏，董一磊，鄭偉杰，等.根管治療聯(lián)合全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙體缺損患者咬合功能及咀嚼功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2024，36（3）：387-390.

（編輯：肖宇琦）