CT血管成像技術對主動脈夾層的診斷效能分析

主動脈夾層作為臨床較為常見、多發的主動脈急診性疾病，主要由諸多因素協同影響下中膜彈力纖維層變化、主動脈內膜受損，導致血液流入內膜下中膜等部位，使中膜縱向剝離、撕裂，進而產生雙腔主動脈[-2。該病有高致死率、發病突發、病情進展快等諸多特點。如果患者未及時接受科學有效的治療干預，大多數患者發病后 42d 內可能會發生死亡，嚴重威脅患者身體健康、生命安全3-4。因此，早檢查、早診療在提升臨床療效、改善預后效果等多個方面發揮著不可忽視的重要意義。主動脈夾層累及部位、范圍存在個體差異性，臨床癥狀表現具備復雜性、多邊形，且誤診、漏診等不良情況發生風險較大。螺旋計算機X射線斷層掃描（multi-slicespiral computedtomography，MSCT）具備掃描檢查速度較快、檢查覆蓋范圍廣、重建層間距較小、后處理功能強大等諸多特點，還能利用血管成像（multi-slicecomputertomographyangiography，MSCTA）等諸多技術提高圖像成像質量的清晰度，降低誤診率或者漏診率，有利于為制定科學合理的臨床診療方案提供參考，故被廣泛應用于主動脈夾層等疾病診斷環節中-。基于此，本研究在主動脈夾層檢查中應用CT血管成像技術，探索分析診斷效能，以期為臨床提供借鑒，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取首鋼水鋼醫院2022年6月—2024年6月診療的80例主動脈夾層患者作為研究對象，男性47例，女性33例；年齡41＼～78歲，平均 （59.61± 5.84）歲；文化程度，初中及以下25例，高中或中專38例，專科或本科及以上17例；發病至入院時間， 0.5～48.0h ，平均（ 14.93±2.57 h。患者及其家屬均知悉研究內容，自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：年齡 ?18 歲；手術病理學檢查、癥狀表現等綜合診斷為主動脈夾層，與臨床診療要求相符合；無認知、精神或意識等功能障礙；非哺乳期或妊娠期等特殊女性群體；滿足CT血管成像技術檢查適應證，無過敏反應或禁忌證；癥狀以突發性胸背部疼痛、腹部疼痛、呼吸困難等表現為主；無凝血功能障礙。

排除標準：年齡 ?81 歲；心、肝、腎等重要器官、組織功能障礙或者病變嚴重；血液系統、免疫系統或內分泌系統等疾病；惡性腫瘤疾病，如肝癌、肺癌等；自身免疫性疾病。

1.2 方法

所有患者接受CT血管成像技術檢查。指導患者在檢查床上盡量維持仰臥位，采用多層螺旋CT胸腹部聯合檢查掃描，以16層螺旋CT器（型號ECLOS）為主要檢查掃描儀器，掃描范圍以主動脈弓至腹主動脈分叉至骼動脈分層為主。參數設置：管電流時間積 250mA?s 、管電壓 120kV 、螺距因子0.6、準直器寬度 146mm×1.2mm 、層厚2.5～5.0m ，均在平掃后實施增強掃描檢查。增強掃描檢查前需要禁食禁飲（時間 ?6h ），檢查前30min 可飲用一定溫水 （劑量 800mL） ，以高壓注射器對肘靜脈輸注 100mL 釓貝葡胺注射液[上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20054702，規格 15mL：7.935g 釓貝葡胺（相當于釓貝酸 5.010g ，葡甲胺 2.925g） ]，注射速度控制在 4mL/s ，注射結束后 25s 、40s實施雙期掃描檢查，掃描期間嚴格按照儀器指示實施屏氣，以智能追蹤技術進行掃描檢查。掃描結束后，重建原始圖像，設置層厚 1.25mm ，間隔 6.25m ，及時把圖像上傳至后期工作站中，用多平面重建（multi-planarreconstruction，MPR）、容積再現（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）、曲面重建（curved projectionreformation，CPR）、表面覆蓋成像（shaded surfacedisplay，SSD）等相關血管二維成像技術、三維成像技術重建血管。圖像由2位影像學專科醫師（工作年限 ?5 年）協同審閱，若意見不同，需共同商討或者由第3位影像學專科醫師協同審閱影片。同時，將手術病理學等檢查結果作為“金標準”，對圖像影像學征象特點進行總結與歸納。

1.3 觀察指標

（1）CT血管成像技術、金標準診斷結果評定。記錄CT血管成像技術檢查下漏診例數、誤診例數和檢出例數，計算漏診率、誤診率、檢查符合率。（2）主動脈夾層不同分型的臨床檢出狀況評定。按照Debakey分型方法對主動脈夾層進行分型，其中主要涉及I型、Ⅱ型、Ⅱ型3種疾病分型。I型，內膜撕裂口主要處于升主動脈處，夾層血腫對于主動脈、主動脈分支會帶來累及等消極影響；Ⅱ型，內膜撕裂口主要處于升主動脈處，夾層血腫對升主動脈會帶來嚴重影響；Ⅱ型，內膜撕裂口處于左鎖骨下動脈處（距離 2～5cm） ，累及主動脈、骼動脈。（3）CT血管成像技術對后附壁血栓（即內膜片、真假腔、腔內血栓、內膜破裂）的臨床檢查狀況評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1CT血管成像技術、金標準診斷結果評定

相比于金標準，CT血管成像技術檢查的誤診率（ 2.50% Vs 0% ）、漏診率（ 1.25% Vs 0% ）較高，診斷符合率（ 96.55% vs 100.00% ）較低，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2主動脈夾層不同分型的臨床檢出狀況評定

CT血管成像技術對主動脈夾層I型（ 35.00% VS 37.50% ）、Ⅱ型（ 17.50% vs 17.50% ）、Ⅱ型（ 43.75% VS 45.00% ）的檢出率和總檢出率1 96.25% VS 100.00% ）與金標準比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3CT血管成像技術對后附壁血栓的檢查情況評定

內膜片顯示檢出率為 100.00% （80/80），真假腔顯示檢出率為 100.00% （80/80），腔內血栓形成檢出率為 42.50% （34/80），內膜破口檢出率為75.00% （60/80）。

3 討論

主動脈夾層的出現通常是由于諸多影響因素（如內膜局部撕裂）協同干擾造成內膜剝離或者擴張，進而在血脈中產生真假腔，最終誘發劇烈撕裂疼痛等8-9。主動脈夾層是心血管疾病中的急癥之一，具有比較高的病死率，可能是因為主動脈作為身體血液流動的重要中樞動脈系統，與心臟組織具備緊密聯系[0-I。如果主動脈出現內膜剝離、內膜擴大等癥狀，患者會在短時間內發生一系列不良反應。因此，早診斷、早治療在緩解身體損傷等多個方面具備重要意義。

CT血管成像技術是基于諸多技術（如計算機等）不斷發展所產生的一種影像學檢查技術。通常情況下是對胸部、腹部實施聯合平掃以及增強掃描檢查，在此基礎上利用血管二維成像技術、三維成像技術重建血鈣，同時聯合使用智能跟蹤技術掃描檢查能有效鑒別、分辨真實血流信號、組織運動噪聲兩者的差異性，有利于持續提升影像學圖像成像質量。應用一系列相關技術（如MPR技術）能更加全面、清楚地表現主動脈夾層的整體面貌、內膜片以及累積范圍（如重要分支等），尤其是能更充分地顯示破裂口所處部位以及相關數量，可為臨床醫師診斷、治療提供一定參考依據，提升主動脈夾層的檢出率、精準性，且對確保支架治療期間放置位置的精準性、實際大小等具備重要意義。

本研究結果顯示，相比于金標準，CT血管成像技術檢查的誤診率（ 2.50% ）、漏診率（ 1.25% ）較高，診斷符合率（ 96.55% ）較低，但差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。由此可見，CT血管成像技術對主動脈夾層的檢出符合率較高，且與金標準檢測結果差異性較小。本研究中，CT血管成像技術對主動脈夾層I型（ 35.00% 、Ⅱ型（ 17.50% 、Ⅲ型（ 43.75% ）的檢出率和總檢出率（ 96.25% ）與金標準比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，說明CT血管成像技術能夠有效檢出、分辨主動脈夾層不同分型，并且檢出率較高。本研究結果還顯示，CT血管成像技術對后附壁血栓的檢查結果顯示，內膜片、真假腔、腔內血栓形成、內膜破口檢出率分別為 100.00% 、 100.00% 、 42.50% 、 75.00% 。由此可見，CT血管成像技術能夠為臨床檢查、診斷后附壁血管提供參考依據。分析原因，掃描期間患者盡量屏氣，可以提高病變呈現的有效性，還可以結合具體需求重建多個方位的影像學圖像，有利于醫生全面掌握與了解主動脈夾層、主動脈周圍分支動脈之間的內在聯系、主動脈夾層血管的破損情況，有利于為早期診斷治療創造有利條件，還能夠按照臨床診療結果制定完善的診療方案。

綜上所述，CT血管成像技術對主動脈夾層的診斷效能顯著，可持續提高主動脈夾層不同分型、后附壁血栓的檢出率，且誤診率、漏診率較低，診斷價值較高。

參考文獻

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