經陰道超聲檢查對異位妊娠患者的診斷靈敏度特異度及與手術結果對照分析

文章編號：1672-1721（2025）13-0035-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R445.1；R714.22

異位妊娠為臨床婦產科疾病中發生率較高的一種急腹癥。隨著社會經濟的快速發展，女性在社會當中扮演的角色也越來越重要，進而也增加了其心理、精神、工作以及生活方面的壓力，導致異位妊娠的發病率呈上升趨勢[1-2。異位妊娠為一種病理性妊娠，是指孕卵在宮外、剖宮產瘢痕處、子宮肌間、宮頸以及子宮角等異常部位著床。近年來，現代醫學技術水平不斷提升，在一定程度上提升了異位妊娠的早期檢出率，降低了患者的病死率，但異位妊娠依然是導致孕婦死亡的一個重要原因。因異位妊娠表現出一定的空窗期，同時其早期檢出率并不高，導致異位妊娠患者的預后并不理想。因此，及早準確診斷異位妊娠并進行有針對性的干預至關重要。臨床以往在早期診斷異位妊娠時，主要是通過尿妊娠試驗、后穹窿穿刺并結合患者臨床表現等診斷。超聲檢查不僅無輻射，且操作簡單方便，檢查費用也不高。隨著經陰道超聲檢查技術的不斷提升，在鑒別診斷相關婦產科疾病時，經陰道超聲檢查的優勢也越來越突出凹。本研究主要分析了經陰道超聲檢查對異位妊娠患者的診斷靈敏度、特異度，并與手術結果進行對照，以期為異位妊娠的診治提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2021年1月—2023年12月診治的60例疑似異位妊娠患者為研究對象。患者的體質量指數為 20.04～24.11kg/m² ，平均體質量指數（22.14±1.34） kg/m² ；年齡24＼～39歲，平均年齡（32.72±2.63 ）歲；停經時間 33～62d ，平均停經時間 （49.37±7.25） 1 d ；10例患者伴剖宮產史。

納入標準：臨床資料完善；簽署知情同意書；具有明確的診斷結論，相關數據無異議；通過手術活檢；滿足超聲檢查的有關指征。

排除標準：有精神疾病或精神狀態異常；正服用免疫抑制類藥物；免疫功能嚴重缺陷；伴有泌尿系結核；肝、腎功能嚴重障礙；伴有子宮內膜炎、盆腔炎。

1.2 方法

經陰道超聲檢查：患者在檢查之前應徹底排空膀胱。選擇頻率為5-9MHx的陰道探頭，選擇一次性安全套，涂抹均勻的耦合劑之后套在陰道探頭上，在陰道緩慢置入探頭，通過轉動探頭進行不同方位、不同方向的掃查。

經腹部超聲檢查：在開展檢查之前，為了能有效充盈膀胱，患者應大量飲水。患者選擇仰臥位，首先詳細觀察子宮情況，對子宮進行不同角度、不同方位的探查，對其大小進行測量，并觀察子宮內有無孕囊等，準確測量子宮內膜。隨后對卵巢進行觀察，觀察有無包塊、大小是否異常，如果存在包塊，則對包塊內有無心管搏動、孕囊以及胚芽等進行觀察，并對盆腔、腹腔有無積液進行測量觀察。

安排2名臨床經驗豐富的醫師負責超聲檢查操作，選擇雙盲法對影像檢查結果進行觀察、評價。2名醫師的診斷結論應相同，如果診斷結論存在差異，則應相互討論，并安排另一位醫師進行評價，以保證獲得一致的診斷結論。

1.3 觀察指標

（1）經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查、手術對異位妊娠的檢出情況。對子宮內膜回聲情況進行觀察記錄，并觀察子宮有無孕囊、體積、形態及大小。同時對雙側卵巢進行觀察，并對卵巢內膜厚度進行測量，如果存在包塊，則應對包塊內有無心管搏動、孕囊、胚芽、類孕囊樣回聲情況進行明確。如果患者存在顯著疼痛、明顯出血，則應警惕孕囊破裂的發生。（2）將手術結果作為診斷異位妊娠的金標準，比較2種檢查方法的診斷效能。（3）分析經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查對附件區包塊、原始心血管搏動、盆腔積液、胚芽反射的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.00統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查、手術對 異位妊娠的檢出情況

手術結果顯示，60例疑似患者中，有53例確診為異位妊娠，包括2例卵巢妊娠、3例宮角妊娠和48例輸卵管妊娠；壺腹部是最常見的輸卵管妊娠，占比為 54.17% （26/48）。與經腹部超聲檢查相比，經陰道超聲檢查對卵巢妊娠、宮角妊娠、輸卵管妊娠的臨床檢出率均較高！ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查對異位妊 娠的診斷效能

將手術結果作為診斷異位妊娠的金標準，經 腹部超聲檢查檢出陽性48例、陰性12例，經陰 道超聲檢查檢出陽性51例、陰性9例；與經腹部 超聲檢查相比，經陰道超聲檢查的靈敏度、特異 度、準確度均更高 （Plt;0.05） ，見表2、表3、表4。

2.3經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查對異位妊 娠的典型影像學表現檢出情況

經陰道超聲檢查對異位妊娠的典型影像學表 現檢出率明顯高于經腹部超聲檢查（ （Plt;0.05） ，見 表5。

3討論

當妊娠處于正常狀態時，孕囊一般是在宮腔中上段，然而在一系列因素的影響下導致受精卵并沒有在宮腔中上段著床，則會發生異位妊娠，臨床中也稱之為宮外孕8。異位妊娠過程中孕囊破裂，會引起出血等并發癥，如果臨床未早期準確診斷異位妊娠，沒有進行及時和有效的干預，則會顯著增加潛在危險性。臨床研究發現，異位妊娠的發生與盆腔感染、吸煙、避孕不成功、助孕技術、輸卵管黏膜存在創傷史或者損傷等因素密切相關。異位妊娠早期的典型表現包括陰道流血、腹痛、停經史等，部分患者則可能出現休克、暈厥，大部分異位妊娠患者都存在5＼～9周的停經史。異位妊娠患者會出現撕裂樣的下腹疼痛，同時存在陰道持續出血癥狀。與正常月經相比，異位妊娠患者的月經淋漓不凈，周期更長，經量則更少。胚胎發育停滯、早孕流產等也可能引發少量出血，這是由于孕激素、雌激素水平下降導致的撤退性出血[1。通過以上分析可知，異位妊娠患者并不具備典型的臨床癥狀，通過臨床檢查并結合患者病史，雖然能對異位妊娠進行早期診斷，然而準確率卻不足 50% 。相關統計數據顯示， 30% 的異位妊娠患者并不會出現陰道流血癥狀，另外大約有 10% 的患者婦科檢查無顯著的典型征象[2]。因此，在對異位妊娠進行早期診斷時，不能只依靠體格檢查結果和臨床資料。現階段，臨床在對異位妊娠進行診斷時， β- 人絨毛膜促性腺激素檢測和超聲檢查是最常用的輔助手段。

在醫學領域中，超聲技術具有悠久的應用歷史。現階段，在臨床婦產科中，超聲檢查已成為了一種常規檢查項目[3]。本研究中，手術結果顯示，60例疑似患者中，共有53例患者確診為異位妊娠，包括2例卵巢妊娠、3例宮角妊娠和48例輸卵管妊娠；壺腹部則是最常見的輸卵管妊娠，其占比為 54.17% （26/48）；經陰道超聲檢查能更準確地診斷和評價妊娠部位；在診斷異位妊娠患者時，經陰道超聲檢查與手術結果的一致性比較好，與經腹部超聲檢查相比較，經陰道超聲檢查的診斷靈敏度、特異度、準確度均較高（ Plt; 0.05）；經陰道超聲檢查對異位妊娠的典型影像學表現檢出率明顯高于經腹部超聲檢查 （Plt;0.05） 。經腹部超聲檢查具有比較好的可重復性，且操作靈活簡便，能結合患者實際情況適時調整，在實際的操作中能進行大范圍的掃描檢查，患者接受程度高，能獲得全面、詳細的診斷信息，在診斷盆腔包塊時的診斷效果也比較理想[14]。但需要注意的是，在開展經腹部超聲檢查時，需要對患者膀胱進行有效充盈，因此該方法并不適用于尿失禁患者。此外，在開展經腹部超檢查時，需要進行長時間的憋尿等待，圖像分辨率也并不高，同時腸道氣體、脂肪層等因素容易對檢查結果造成影響，并不能對包塊及其相鄰組織的相互關系進行準確區分。

經陰道超聲檢查省略了憋尿環節，能讓檢查時間明顯縮短，患者不需要長時間等待。采用經陰道超聲檢查，探頭頻率更高，具有較高的分辨率，臨近子宮及宮頸的成像質量好，具有較高的清晰度，能對子宮結構及其附件進行清晰顯示[5]。同時，經陰道超聲檢查還能與病灶有效接觸，清晰顯示包塊內情況，經陰道將探頭置入能直接接觸宮腔，進而對附件、宮頸以及宮腔情況進行清晰顯示。但需要注意的是，采用經陰道超聲檢查，其探頭置入方式具有一定的特殊性，部分患者可能會排斥該檢查。如果患者存在一定的抵觸心理或者緊張情緒，在開展經陰道超聲檢查時可能會存在一定的阻力，不僅會影響探頭角度，也會影響探頭掃查區域及其靈活程度，進而影響檢查結果。此外，如果患者陰道存在明顯的斜隔、橫膈、明顯狹窄或陰道閉鎖等先天畸形，則并不合適開展經陰道超聲檢查。在診斷異位妊娠時，與經腹部超聲檢查相比較，雖然經陰道超聲檢查具有比較顯著的優勢，但是也不能忽視其缺點。在實際的臨床診斷中，聯合應用2種檢查方式，取長補短，能進一步提升診斷準確度。

綜上所述，在早期診斷異位妊娠時，經陰道超聲檢查具有較高的診斷特異度和靈敏度，與手術結果的一致性較高。

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（編輯：徐亞麗）