耳穴埋豆配合穴位貼敷護理干預對妊娠劇吐的臨床價值

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R248.3

妊娠劇吐是孕婦常見的一項早孕反應，主要發生在妊娠早期（孕5～10周）。妊娠劇吐以惡心、嘔吐、厭食等為主要表現，癥狀反復，嚴重者可伴隨體質量下降、酮癥、電解質紊亂、酸中毒等，嚴重損害孕婦的身心健康，影響母嬰安全-2]。在常規補液的基礎上對有妊娠劇吐癥狀的孕婦開展?？聘深A，有利于減輕妊娠劇吐癥狀，糾正孕婦身心狀態，但綜合效果欠佳。相比西醫，中醫在止吐、和胃方面積累了較多經驗，具有獨特優勢3。耳穴埋豆是中醫獨有的護理技術，通過在耳部取穴貼敷藥豆并予以按壓，能夠達到疏通經絡、調理氣血的目的4。穴位貼敷也是中醫特有的護理方法，主要在相應穴位貼敷中藥，有行氣活血、營衛陰陽的功效。本研究選取2023年10月—2024年7月廈門市中醫院收治的100例妊娠劇吐孕婦為研究對象，通過分組對照，探討耳穴埋豆配合穴位貼敷護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年10月—2024年7月廈門市中醫院收治的100例妊娠劇吐孕婦為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組初產婦30例，經產婦20例；年齡22～38歲，平均年齡 （27.12±1.12） 歲；孕周6＼～12周，平均孕周（ 9.53±1.41） 周；體質量指數 19～ 29kg/m² ，平均體質量指數 （22.21±1.21） 川 kg/m² 觀察組初產婦34例，經產婦16例；年齡 21～ 37歲，平均年齡（ 28.10±2.02） 歲；孕周 7～ 13周，平均孕周 （9.35±1.44） 周；體質量指數18～28kg/m² ，平均體質量指數（ 22.18± 1.18） kg/m² 。2組孕婦基線資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準（202306）。

1.2 入選標準

納入標準：與《產科學》內妊娠劇吐診斷的各項標準描述相匹配，并通過院內實驗室檢查后確認病情；單胎妊娠；孕婦清楚研究的有關內容以及細節，并積極配合。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常的孕婦；臟器功能異常的孕婦；因其他疾病導致惡心、嘔吐的孕婦；穴位貼敷處皮膚破損的孕婦；存在對研究藥物有相關過敏史的孕婦；伴有惡性腫瘤的孕婦。

1.3 方法

2組孕婦均予以常規補液

作者簡介：張金珠（1979—），女，福建龍巖人，本科，副主任護師，主要從事婦產科護理方面的研究。

1.3.1 對照組護理方法

對照組開展常規護理。在孕婦嘔吐后指導孕婦用清水漱口，嘔吐癥狀嚴重的孕婦需臥床進行休養，密切監測孕婦病情。保持病區環境衛生整潔，室內定期通風，有利于清除室內異味，確保空氣清新。對孕婦日常飲食提供指導，遵循少吃多餐的原則，鼓勵孕婦多食用果蔬，保持飲食清淡，嚴禁食用刺激性食物。告知孕婦保持健康作息，做好保暖工作，避免著涼。針對孕婦心理狀態開展針對性情緒調控和疏導，使孕婦維持心態平和。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組在常規護理基礎上增加耳穴埋豆、穴位貼敷干預。（1）耳穴埋豆。選擇雙側膈俞、腎、肝、神門、脾、胃、內分泌、皮質下耳穴，將棉簽用酒精浸濕，再對孕婦耳廓局部進行涂抹消毒，將王不留行籽穴貼用鑷子貼敷于上述穴位，完成固定后用手指適當按壓，直至耳部發熱，且伴隨酸、麻、脹、痛感，單穴按壓時間為 3min/ 次，3次/d，貼敷3d后更換穴貼。（2）穴位貼敷。采用清潔紗布對孕婦局部皮膚進行清潔，指導孕婦端坐或平臥，將生姜汁調和妊娠劇吐方研磨至糊狀后貼敷于雙側內關穴，采用無菌膠布固定，貼敷1d后更換穴貼。

耳穴埋豆、穴位貼敷均由經統一培訓后的責任組護士實施，干預過程中嚴密觀察孕婦皮膚情況（顏色、是否疼痛、是否有水泡、破潰、過敏等），若發生異常需及時停止貼敷。

1.4 觀察指標

（1）生活質量。干預前后，采用NVPQOL評估孕婦生活質量，評測維度包括身體癥狀或加重因素（9個條目）、疲勞（4個條目）、情緒（7個條目）、限制（10個條目），共30個條目，每個條目計1～7分，總分30～210分，評分與孕婦生活質量呈負相關關系。（2）癥狀評分。干預前后，采用PUQE評估孕婦病情，評測維度包括嘔吐次數、惡心時間、干嘔次數，單項按輕重程度計為 1～ 5分，總分3～15分，評分與孕婦病情嚴重程度呈正相關關系。（3）預后改善時效。記錄孕婦進食困難緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、尿酮體轉陰時間、住院時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預前，2組孕婦NVPQOL各維度評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組孕婦NVPQOL各維度評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 癥狀評分

干預前，2組孕婦嘔吐次數、惡心時間、干嘔次數評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組孕婦嘔吐次數、惡心時間、干嘔次數評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 預后改善時效

觀察組進食困難緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、尿酮體轉陰時間、住院時間均早（短）于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

妊娠劇吐是妊娠早期孕婦常見反應，是導致孕婦住院的主要原因之一。目前，妊娠劇吐的發生機制未有確切結論，臨床認為可能與孕期人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平表達水平上升有關，患者的精神因素、生活環境、情志因素等也與該病存在聯系[7-8]。

妊娠劇吐可對母嬰安全、妊娠結局造成顯著影響，還會導致孕婦孕期出現消極情緒，加重病情。因此，臨床除了對癥治療，還需采取相應的護理策略，以緩解孕婦妊娠劇吐癥狀，改善孕婦的身心狀態。常規干預策略主要為患者飲食、作息、情緒調控提供指導，但在緩解病情癥狀方面效果有限，綜合作用欠佳。

中醫以“妊娠惡阻”定義妊娠劇吐，認為妊娠后陰血下聚以養胎，沖脈之血不足，沖脈之氣上逆犯胃，胃失和降，導致惡心、嘔吐[]?；蛞蜓郯麑m，陰血虧虛，虛熱內生，胎熱內生，肝胄失和，繼而發病。因此，中醫對妊娠劇吐的干預原則以降沖氣、和胃氣為主[

本研究中，觀察組在常規干預基礎上結合耳穴理豆、穴位貼敷中醫特色護理干預。結果顯示，干預前，2組孕婦PUQE各維度評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，2組孕婦PUQE各維度評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ；觀察組進食困難緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、尿酮體轉陰時間比對照組早，住院時間比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05） 。結果表明，耳穴埋豆配合穴位貼敷干預有利于緩解孕婦妊娠劇吐癥狀。分析原因，耳部為宗脈之所聚，機體臟腑、十二經脈均連通耳部，因此中醫將耳視作機體微觀縮影，機體臟腑出現異常，耳部相關穴位也會有相應的反應。耳穴埋豆是在患者耳廓選取相關穴位，通過刺激使相應臟腑功能得到調節，從而改善病情。刺激脾穴、胃穴在健脾和胃、降逆止嘔方面有顯著功效；刺激交感穴、神門穴則能夠調節患者情志，發揮鎮靜效果；膈俞穴歸太陽膀胱經，刺激該穴位在改善嘔吐、呃逆方面有顯著效果；刺激腎穴能夠滋水固胎；刺激肝穴有和胃抑肝、強化止嘔的功效；刺激皮質下穴可緩急止痛、益心安神、健脾益腎、舒經行血；刺激內分泌穴能夠益腎通絡、疏肝理氣、培精益氣。諸穴互相配合，在健脾止嘔的同時兼具養血疏肝、調節情志的功效。穴位貼敷是基于中醫經絡學說而來的特色護理方法，有效結合了穴位、藥物、經絡三者。中醫認為，經穴對藥物具有高靈敏度，對藥效具有放大效果，將藥物貼敷于相應穴位，能夠使藥物、穴位各自作用得到充分發揮。內關穴歸手厥陰心包經，為八脈匯聚處，對中焦之氣、脾胃具有調理效果，通過刺激內關穴，能夠疏通上焦、中焦之氣，發揮寬胸和胃、降逆止嘔的功效[13]。現代醫學認為，內關穴在接收到刺激后會經神經傳導至嘔吐中樞，從而阻斷異常放電，并經傳出神經對嘔吐過程進行調控，減輕孕婦惡心、嘔吐癥狀。刺激內關穴還能夠使機體內分泌得到調控，有利于減輕胃痙攣、抑制胃酸分泌，可對病情控制起到積極影響。生姜歸脾、胃二經，有降逆止嘔、溫中和胃之效4。病理研究證實，生姜可對 M₃ 膽堿受體以及5-羥色胺受體發揮作用，抑制嘔吐反應，且生姜 內的姜辣素可對胃腸黏膜產生刺激，有利于減輕 脹滿、嘔吐癥狀。將生姜研磨制成藥膏貼敷內關 穴，能夠使穴位功能、藥效充分發揮，進一步提 升降逆正嘔、通降胃氣的效果。將耳穴埋豆與穴 位貼敷應用于妊娠劇吐孕婦的護理干預中，能夠 發揮穴位、藥物的雙重效應，協同促進孕婦病情 的緩解。

本研究結果顯示，干預前，2組孕婦NVPQOL各維度評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組孕婦NVPQOL各維度評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。結果表明，耳穴埋豆聯合穴位貼敷干預對提升妊娠劇吐孕婦生活質量有顯著效果。分析原因，耳穴埋豆與穴位貼敷能夠顯著緩解孕婦妊娠劇吐癥狀，可對孕婦身心狀態起到調控作用，有利于提升孕婦的生活質量。

綜上所述，在妊娠劇吐孕婦護理期間聯合中醫耳穴埋豆和穴位貼敷干預，能夠發揮中醫自身優勢，進一步改善孕婦的病情癥狀，對調控孕婦身心狀態、提升生活質量有積極作用，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）