烏靈膠囊與甲鈷胺聯用對耳鳴的療效及對耳鳴障礙問卷普通話版耳鳴問卷表醫院焦慮和抑郁量表評分的影響

文獻標志碼：A中國圖書分類號：R764.45

耳鳴是一種主要由非外源性聲、電刺激引起的聽覺感知異常，聲響具備間歇性、持續性等特點，頻率具備高低之分，單一頻率或多種頻率并存，通常出現在單耳、雙耳或者顱內等位置。耳鳴是一種較為常見、多發的耳科不適癥狀，其發生率隨著年齡的增長而呈明顯上升趨勢[2-3]。耳鳴會對患者的日常生活、學習及工作帶來不同程度的消極影響，降低患者生活質量，還會伴隨聽力衰退、眩暈、抑郁等不良生理反應和心理反應。由于該疾病發病原因比較復雜，治療難度加大。現階段，臨床主要采用藥物、對癥干預等方式治療耳鳴，以減輕患者耳鳴及相關不適癥狀。甲鈷胺為一種臨床較為常用的維生素 B₁₂ ，可加快神經纖維的再生速度，推動其傳導功能的恢復[5。但是，長時間單一用藥不利于提高治療效果。中醫學認為，耳鳴的發生與肝腎功能衰弱、脾胃虛弱等諸多因素存在密切聯系，一般堅持滋陰潛陽、補腎益精等治療原則。烏靈膠囊是一種從烏靈菌中所汲取的純中藥制劑，含有大量的有效成分（如氨基酸、翔安等），可發揮養心安神、補腎健腦等功效。鑒于此，本研究分析烏靈膠囊與甲鈷胺聯合應用對耳鳴的臨床治療效果，旨在為臨床提供一定參考依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月一2024年6月收治的60例耳鳴患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性，見表1。患者及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。

納入標準：與耳鳴臨床診斷標準相符合；病程 ?90d ；發病7d內未接受相關治療；年齡 ? 18歲；無認知、意識、語言交流等功能障礙；純音測聽檢查結果為非重度聽力損傷；對本研究所需用藥無過敏反應或者禁忌證。

排除標準：因腦外傷等發病原因而導致的耳鳴；特殊時期女性，如月經期或哺乳期等；心、肝、腎等器官或組織功能障礙；先天性耳部疾病，如外耳道畸形等；客觀性或急性耳鳴；伴有全身性慢性疾病，如高血壓病或糖尿病等。

1.2 方法

對照組單純采用藥物甲鈷胺片（國藥準字H20052207，規格 0.5mg 治療，口服， 0.5mg/ 次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合烏靈膠囊（國藥準字Z19990048，規格 0.33g/ 粒）治療，口服，3粒/次，3次/d。2組患者均治療 。

1.3 觀察指標

（1）耳鳴持續時間、耳鳴耐受度。治療前后，按照7d內耳鳴持續時間進行評定，分為4個不同等級，對應0分（無耳鳴癥狀）、1分（間歇性發作，耳鳴癥狀維持時間 ?20% ）、2分（時常發作，20%lt; 癥狀維持時間 lt;60% ）、3分（持續性發作，耳鳴癥狀維持時間 ≥60% ），分數與癥狀持續時間呈正相關。治療前后，以視覺模擬疼痛評分（visualanaloguescale/score，VAS）評估患者對耳鳴的耐受程度，評分范圍 0～10 分，分數與耐受程度呈負相關。 （2）THQ 、MTQ、HADS評分。治療前1d、治療28d后，以THQ、 MTQ^[9] 、HADS[]評定患者耳鳴所致障礙程度、耳鳴影響、焦慮抑郁癥狀。THQ主要涉及耳鳴主觀感受、耳鳴對社會等方面的影響，評分范圍 0～100 分，分數與障礙嚴重程度呈正相關。MTQ涉及睡眠障礙、情感抑郁等內容，根據癥狀發生次數進行評分，對應0分（不是）、1分（有時是）、2分（是），評分范圍0～74分，分數與耳鳴影響嚴重程度呈正相關。HADS涉及抑郁、焦慮2個方面，采用0＼～3分評估方法，評分范圍0～42分，分數與抑郁、焦慮等心理癥狀嚴重程度呈正相關。（3）用藥治療有效率。治療后，患者的耳鳴及相關癥狀全部消失，徹底適應或癥狀適應時間 ?80% ，為顯效；治療后，患者的癥狀明顯減輕，或癥狀適應時間 ? 50% ，但 lt;80% ，為有效；未滿足顯效、有效評定要求，為無效。總有效率 Σ=Σ （顯效例數 + 有效例數）/總例數 ×100% 。（4）不良反應發生率。記錄患者用藥治療期間食欲不佳、惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。滿足正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耳鳴持續時間、耳鳴耐受度

治療后，觀察組耳鳴持續時間評分（ 0.43± 0.14）分、耳鳴VAS評分 （1.49±0.42） ）分均較對照組的 （0.81±0.23） 分、 （2.27±0.75） 分低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2THQ評分、MTQ 評分、HADS評分

治療后，觀察組的THQ評分、MTQ評分、HADS評分均較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05） ，見表3。

2.3 用藥治療有效率

觀察組用藥治療總有效率為 96.67% ，較對照組的 76.67% 高，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.4用藥期間不良反應發生率

觀察組用藥期間不良反應總發生率為 6.67% ，較對照組的 26.67% 低，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表5。

3討論

耳鳴為一種常見的聽覺機能異常癥狀。隨著社會的發展，人們精神壓力加大、飲食習慣變化、心腦血管疾病患病風險增加等諸多因素協同影響均會導致耳鳴，且發病率呈明顯上升趨勢，患病群體呈年輕化，可對患者生理、心理等各方面健康帶來不同程度的消極影響[II-I2]。耳鳴是諸多因素協同導致，臨床尚未明確其發病原因、發病機制，現階段聽覺系統（如傳導性聽力受損）、非聽覺系統（如全身性疾病等）均可能參與其中。耳鳴生理學變化、病理學變化均與人體聽覺系統神經活動障礙存在緊密聯系，同時神經活動障礙可能對聽覺中樞系統帶來一定程度的不良影響，但是后者的可塑性改變在適應流程中引發神經元突觸活動障礙，進一步轉變聽覺皮層突出超微結構，導致功能重新組建。

臨床針對耳鳴一般采用藥物治療。甲鈷胺是一種內源性輔酶 B₁₂ ，能夠加速神經再生及核酸、蛋白質等相關物質的產生，運用多個渠道（軸漿轉運或者軸突再生等）實現對神經纖維損傷部位的修復，可以有效調整與改善神經系統的傳導功能。與其他同一類型的藥物對比，甲鈷胺對于神經組織的傳遞性較為理想。但是，行為耳鳴發病機制具備復雜性，單純應用西藥治療所獲得的治療效果有限。中醫學認為，耳鳴的發病機制主要為腎虛穗海空虛，腎精缺乏，耳竅失養，進而誘發疾病，且腎精虛虧會造成臟腑異常，氣機不暢、血運乏力，導致經脈虛虧。對此，臨床針對耳鳴常采取補腎、養血、通竅等方法辨證治療。研究表示，烏靈膠囊可以發揮良好的養心安神、補腎健腦等功效，被廣泛應用于神疲乏力、頭暈耳鳴等不適癥狀的治療。烏靈膠囊是由烏靈菌粉制成，含有豐富的氨基酸（如谷氨酸等）、多糖等成分，可以起到補腎健腦、安神補血等作用。現代藥理學表示，烏靈膠囊可以持續調整與轉變腦內谷氨酸，控制神經遞質（如 γ- 氨基丁酸等）成分含量，能夠對神經元興奮傳導產生一定程度的影響，可以發揮鎮靜中樞等功效，從而維持腦部功能的正常。

本研究結果顯示，治療后，觀察組耳鳴持續時間評分、耳鳴VAS評分均較對照組低（ Plt; 0.05），表明聯合用藥可以縮短耳鳴持續時間，提高患者耐受度。治療后，觀察組THQ評分、MTQ評分、HADS評分均低于對照組 （Plt;0.05） ，表明聯合用藥可以改善患者整體狀況。觀察組用藥治療總有效率較對照組高（ （Plt;0.05） ，表明聯合用藥可以提高治療效果。觀察組用藥期間不良反應總發生率較對照組低（ （Plt;0.05） ，表明聯合用藥安全性較高。

綜上所述，在耳鳴患者臨床治療中采用甲鈷胺、烏靈膠囊聯合干預，可緩解患者耳鳴及相關癥狀，促使THQ、MTQ、HADS評分下降，且用藥安全性、有效性較高。

參考文獻

[1]蔡青.針刺聯合烏靈膠囊治療特發性耳鳴的臨床效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2022，43（3）：69-72.

[2]林艷萍，蔡沓栗，翁勁松.耳穴壓豆治療腎精虧虛型耳鳴患者失眠的臨床療效分析[J].基層醫學論壇，2021，25（31）：4564-4565.

[3]楊允，劉崇敏，承偉康，等.理氣化痰方聯合西藥治療痰火郁結型神經性耳鳴及對患者微循環和中樞神經遞質的影響[J].陜西中醫，2022，43（11）：1563-1566.

[4]磨賓宇，韋韜，李紀輝，等.烏靈膠囊干預耳鳴模型大鼠聽覺功能的變化及機制[J].中國組織工程研究，2019，23（35）：5645-5651.

[5]朱慧賢，譙鳳英，張盈.前列地爾聯合甲鈷胺和長春西汀治療急性耳鳴的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（8）：1556-1559.

[6]李淑芳，曾俊峰，符國慶，等.四藤龍牡湯辨證加減聯合甲鈷胺治療神經性耳鳴及對中樞神經遞質表達的影響[J.中華中醫藥學刊，2023，41（9）：111-115.

[7]李紀輝，磨賓宇，馮海燕，等.烏靈膠囊聯合鼓室內灌注地塞米松治療慢性耳鳴臨床效果[J].中華中醫藥學刊，2018，36（5）：1212-1215.

[8]董怡君，趙宇，任建君《歐洲耳鳴多學科指南：診斷、評估和治療》解讀[J].四川醫學，2020，41（1）：6-9.

[9]孟照莉，陶勇，胥科，等.普通話版耳鳴問卷表介紹[J].聽力學及言語疾病雜志，2019，27（1）：72-76.

[10]孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，1（2）：198-201.

[11]袁景和.星狀神經節阻滯聯合甲鈷胺、維生素 B₁₂ 治療神經性耳鳴的療效觀察[J].內科急危重癥雜志，2018，24（5）：403-405.

[12]吳冬，陳陸泉，劉博，等.耳甲電針聯合口服甲鈷胺片治療特發性耳鳴的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（5）：345-349.

（編輯：徐亞麗）