培元解郁灸聯合間歇導尿干預對神經源性膀胱患者康復的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R256.5

NB是指患者因儲尿、排尿神經調控受到影響而導致的膀胱或尿道功能障礙，表現為尿失禁、尿頻、排尿不暢、尿潴留等下尿路癥狀。若未給予及時、有效的治療和規范管理，會加重患者排尿、儲尿異常癥狀及膀胱、尿道功能障礙，增加泌尿系統結石、感染、上尿路損害和腎積水等并發癥發生風險，最終導致腎衰竭，甚至死亡，對患者身心健康造成嚴重影響。對于NB患者，臨床多采取間歇導尿的方式進行干預，即在無菌條件下留置導尿管并及時引出尿液，周期性排空、充盈膀胱，從而改善患者的排尿障礙3。然而這一干預方式也會導致尿道損傷、尿路感染、膀胱結石等風險增加，且會增加患者插管痛苦，延緩患者康復4。近年來，中醫康復在改善NB患者膀胱排尿功能方面取得了一定成效，其中，艾灸作為一種常見的中醫外治法，因操作簡便、療效突出、安全舒適、經濟實用等優點被廣大患者和醫護人員接受并應用。廈門市中醫院采用自制培元解郁灸干預NB患者取得了良好的療效，在溫中培元解郁、行氣化水、通利小便方面效果明顯，具有提高患者自主排尿意識、減少殘余尿量、恢復膀胱功能的作用。然而目前將艾灸聯合間歇導尿應用于NB康復干預的相關研究較少。基于此，開展培元解郁灸聯合間歇導尿干預NB患者的研究，旨在促進NB患者康復，同時探索培元解郁灸的臨床作用，推廣并發揚中醫優勢。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年7月—2024年7月廈門市中醫院收治的60例NB患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合NB西醫診斷標準；符合NB中醫診斷標準中“癃閉”“遺溺”范疇，患者主證為排尿困難、小腹脹滿、遺尿不禁，次證為腰膝酸軟、神疲乏力、肢體麻木，舌質暗淡，苔薄白或膩，脈沉細或澀；處于恢復期，生命體征平穩，具備基礎的閱讀表達及溝通理解能力；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重尿道出口梗阻、尿道炎、膀胱炎、尿道周圍膿腫等；接受過膀胱造漏術、尿道前括約肌切開術等治療；排尿自主神經反射亢進；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在精神或認知障礙且依從性較差；局部皮膚過敏、破損、潰爛、水腫、贅生物等不宜施灸者。

1.2 方法

2組患者均采用常規康復干預，包括盆底肌鍛練、膀胱管理、健康宣教、心理干預等。

對照組在常規康復干預的基礎上聯合間歇導尿進行干預。殘余尿量 lt;100mL 時，暫停導尿；殘余尿量 100～200mL 時，每日導尿2＼～3次；殘余尿量 時，每日導尿4次。每日最多干預6次。

試驗組則在對照組的基礎上聯合培元解郁灸進行康復干預。（1）選穴。選取神闕穴、氣海穴、關元穴、歸來穴、百會穴、太沖穴以刺激腹部任脈、足厥陰肝經、巔頂百會穴。（2）施灸前準備。患者取仰臥位，暴露下腹部，腹部先放置特制有鋪灸盒鏤空處的“艾灸防燙傷墊”。（3）施灸。取適量（約 30g） 艾絨平鋪于厚度約 1cm 的姜末上，將灸盒放置于神闕穴、關元穴、氣海穴、歸來穴上并固定，同時用艾條灸太沖穴、百會穴，以溫和灸施灸。施灸盒底部放有探頭感應的簡易測溫儀。（4）施灸溫度。簡易測溫儀溫度為 39～42^°C ，需根據患者耐受情況調整施灸距離和溫度，避免灼傷患者。（5）施灸時間?？偸┚臅r間約 60min 1次/d，5次/周，共4周。

1.3 觀察指標

（1）尿流動力學指標。比較2組患者干預前和干預4周后的尿流動力學指標，通過集尿袋量取自主排尿量，通過B超測定膀胱容量和殘余尿量。（2）癥狀改善情況。比較2組患者干預前和干預4周后的USDS評分和LUTS評分，USDS評分0＼～6分，LUTS評分0～35分，分值越高說明患者的癥狀越嚴重。（3）住院滿意度。于患者出院時采用 InCaSaQ^[10] 評估其住院滿意度，量表中共8個條目，采用0～3分評分，分別代表“不滿意”至“非常滿意”，總分越高表示患者的滿意度越高。（4）再住院率。統計2組患者出院后6個月內的再住院率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗或Fisher精確概率法。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿流動力學指標

干預后，試驗組的自主排尿量多于對照組，膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 癥狀改善情況

干預后，試驗組的USDS評分、LUTS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 住院滿意度評分

試驗組的InCaSaQ評分（ 19.04±1.27） ）分高于對照組的 InCaSaQ 評分（ 15.78±1.34） 分，差異有統計學意義 （t=9.671 ， Plt;0.001） 。

2.4 再住院率

試驗組出院后6個月內再住院率為 3.33% （1/30），低于對照組的 20.00% （6/30），差異有統計學意義 x²=4.043 ， P=0.044） 。

3 討論

NB發病機制復雜，常見病因為脊髓病變、腦血管疾病、糖尿病和濫用藥物等。目前，臨床常對NB患者采用間歇導尿進行干預，以有效降低膀胱壓力，同時訓練膀胱功能以恢復自主排尿。不規范的間歇導尿極易增加尿路感染發生率，故仍需尋找更為安全有效的康復干預方式。培元解郁灸作為一種中醫康復手段，現已在NB患者的康復干預中取得了良好成效。本研究將培元解郁灸聯合間歇導尿應用于NB患者的康復干預中，探討其對患者的臨床影響。

中醫將NB歸屬于“閉”范疇，膀胱氣化不利為主要病因，原則上康復應以溫陽益氣、健脾溫腎、通利小便為主]。本研究選用腹部神闕穴、氣海穴、關元穴、歸來穴，以及太沖穴、百會穴進行艾灸。神闕穴與十二經脈相連，聯絡五臟六腑，灸神闕穴可使藥物迅速被滲透吸收并隨血液循環分布全身，發揮調節人體陰陽和臟腑功能的作用；灸氣海穴、關元穴、歸來穴，可實現補氣升提、行氣散滯、調理腹部氣血的效果。既往研究也證實，艾灸作為中醫外治法，對干預NB患者具有一定優勢。艾葉中的膽堿成分有利于恢復患者的神經功能。艾灸可通過局部溫熱刺激促進藥力滲透，加速血液、淋巴液循環以及組織新陳代謝，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能失衡的情況，重新建立排尿反射，實現恢復膀胱神經功能、促進排尿的效果，并改善患者癥狀，降低泌尿系統感染風險[1。此外，間歇導尿可規律排空膀胱，保持膀胱容量，擴張膀胱周期性，刺激膀胱功能恢復[4-15。本研究結果顯示，干預后，試驗組自主排尿量多于對照組，膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，USDS評分、LUTS評分低于對照組 （Plt;0.05） 。這提示，聯合干預可對NB患者自主排尿功能的恢復和臨床癥狀的改善起到積極的促進作用。分析原因，這與培元解郁灸的加入有關。艾灸特定的穴位可激發患者的陽氣，培補元氣，增強機體功能。而元氣充足則能更好地推動氣血運行，促進膀胱的氣化功能，為自主排尿功能的恢復奠定基礎。王婷等研究也指出，艾灸聯合常規護理有利于改善NB患者的排尿功能，促進膀胱功能恢復。

本研究結果還顯示，試驗組InCaSaQ評分高于對照組，出院后6個月內再住院率低于對照組（Plt;0.05） ，說明培元解郁灸聯合間歇導尿可提高NB患者的住院滿意度，降低再住院率。分析原因，廈門市中醫院針對培元解郁灸制定了較成熟的規范操作流程，并對醫護人員進行了系列培訓和考核，以提高手法熟練度和操作標準規范性，使患者獲得更規范的康復方案。患者膀胱功能的恢復和臨床癥狀的改善有助于提高患者的住院滿意度。針灸科一病區醫護團隊在NB患者康復過程中建立了系統康復干預方案，形成較全面的集束化康復干預，并組成立NB專科小組，建立醫護一體化NB門診，通過電話、微信、公眾號回訪、健康指導等做好NB患者的延續性干預，從而降低了患者的再住院率。

綜上所述，采用廈門市中醫院自制的培元解郁灸聯合間歇導尿干預方式，可提高NB患者的康復效果，減輕癥狀，促進膀胱功能恢復，并提高患者的住院滿意度，降低再住院率，改善康復結局。本研究仍存在不足之處，比如納入樣本量偏少，結果存在單一性和偏倚性。今后應進一步擴大樣本量對更多的作用機制加以研究證實。

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