cTnT AST α-HBDH LDH CK-MB UCr AIb ALT對兒童 重癥肺炎發展的評估價值

【摘要】目的探討肌鈣蛋白T（cardiac troponinT，cTnT）、谷草轉氨酶（aspartateaminotransferase，AST）、 -羥丁酸脫氫酶（ -hydroxybutyrate dehydrogenase， -HBDH）、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶（creatinekinaseisoenzyme，CK-MB）、尿肌酐（urine creatinine，UCr）、白蛋白（albumin，AIb）、谷丙轉氨酶（alanineaminotransferase，ALT）對兒童重癥肺炎發展的評估價值。方法回顧性分析100例重癥肺炎患兒的臨床資料，根據患兒的預后情況分為預后良好組（68例）與預后不良組（32例）。所有患兒進行cTnT、AST、 一HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平的檢測，比較2組患兒的上述指標以及不同缺氧程度患兒的各項指標。結果預后良好組cTnT水平為 （0.88± 0.35） μg/L"，AST水平為 （42.65±6.85） U/L， -HBDH水平為 （215.52±27.55） U/L，LDH水平為 189.64±32.25） U/L，CK-MB水平為 （21.65±5.22） U/L，UCr水平為 366.85±28.54） μmol/L，AIb水平為 （61.68±5.24） 1 9/L ，ALT水平為（ 46.65± 4.98）U/L，低于預后不良組的（ 1.35±0.40） μg/Ｌ"、（ 76.86±8.26 U/L、 336.65±53.65） U/L、 （289.84±56.21 ）U/L、（ （45.30±6.77） U/L、 （447.80±39.61 ）μmol/L 、 （94.58±5.22） g/L 、 （79.80±6.32） U/L Plt;0.05） 。隨著重癥肺炎患兒缺氧程度的加重，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平呈現出逐漸升高的趨勢 （Plt;0.05） 。結論在重癥肺炎患兒中，隨著其病情的發展，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平會出現明顯的變化，可通過監測各項指標的變化預測兒童重癥肺炎的預后情況。

兒童重癥肺炎的發病率在所有肺炎患兒中占7%～13% 。兒童容易患上肺炎的原因主要為，相較于成人，兒童機體免疫系統發育不完全，更容易受到各種微生物侵犯，且兒童的氣管和支氣管腔道相對狹小，清除呼吸道微生物的能力較弱，肺組織氣多血少，細菌入侵后更易生長。此外，兒童的呼吸頻率快，肺活量和通氣量相對較小，不利于損傷后肺組織的修復，且氣管阻力比成人大，更易出現呼吸道感染。做好兒童重癥肺炎病情發展監測對于疾病治療和預后具有至關重要的作用。兒童重癥肺炎起病急、病情重、變化快，及時準確的監測能夠幫助醫生了解病情的變化趨勢，從而及時調整治療方案，提高治療效果。通過持續監測患兒生命體征、血氣狀況、肺部影像學等指標，可以及時發現病情變化，預防并發癥的發生，降低病死率。同時病情監測也有助于醫生對疾病預后進行評估，為患兒提供更精準的治療方案。

心肌酶譜、cTnT、肝腎功能檢測對重癥肺炎診斷具有重要價值。多項研究表明，重癥肺炎患者的心肌酶譜、cTnT和肝腎功能指標均顯著高于普通肺炎患者。隨著重癥肺炎患者缺氧程度的增加，心肌酶譜、cTnT和肝腎功能指標也會相應升高，且與血氧分壓呈負相關4。本研究回顧性分析100例重癥肺炎患兒的臨床資料，探討cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、Alb、ALT對兒童重癥肺炎發展的評估價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析信豐縣婦幼保健院2023年1月一2024年1月收治的100例重癥肺炎患兒的臨床資料，根據患兒的預后情況分為預后良好組 （68例）與預后不良組（32例）。預后良好組男性患兒38例，女性患兒30例；年齡 0.5～11 歲，平均年齡（2 （5.15±1.68） ）歲；體質量 9.8～33.6kg ，平均體質量（ 25.85±5.28 ） ；病程 1～10d ，平均病程（5.63±2.19） ）d。預后不良組男性患兒19例，女性患兒13例；年齡 0.5～10 歲，平均年齡（ 5.08± 1.90）歲；體質量 10.0～34.5kg ，平均體質量（ 26.12±5.75） kg ；病程 1～10d ，平均病程（5.49±2.08） d。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具可比性。

1.2入選標準

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準5；未出現全身性炎癥反應；均行血液生化分析檢查；臨床資料完整。

排除標準：先天性心臟病患兒；精神異常患兒；存在免疫性疾病的患兒；入組前使用抗菌藥物治療的患兒。

1.3 方法

全部患兒進行cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、 UCr 、AIb、ALT水平的檢測。采集患兒晨起空腹靜脈血 4mL ，心肌酶譜與肝腎功能檢測儀器為BK-1200型全自動生化分析儀，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、ALT水平應用化學發光法檢測，UCr水平應用酶法檢測，Alb水平應用免疫比濁法檢測，所有檢測按照試劑盒說明進行操作。

1.4 觀察指標

（1）根據患兒的血氧分壓水平進行區分，若患 兒的血氧分壓低于 5.29kPa ，則納入重度缺氧組； 若患兒的血氧分壓為 5.29～7.69kPa ，則納入中度 缺氧組；若患兒的血氧分壓超過 7.69kPa ，則納入 輕度缺氧組。比較不同缺氧程度患兒的cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平。（2）比較預后良好組與預后不良組的cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平。若患兒的體溫逐漸恢復正常，心率、呼吸頻率穩定在相應年齡的正常范圍內，神志清楚，反應靈敏，血常規與血氣分析指標基本恢復正常，胸部X射線或CT顯示肺部炎癥逐漸吸收，陰影范圍縮小，肺紋理逐漸清晰，為預后良好，反之為預后不良。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。年齡、體質量及cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr 、AIb、ALT水平為符合正態分布的計量資料，以 表示，行 檢驗，多組間比較采用方差分析；性別為計數資料，以百分比表示，行 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同缺氧程度患兒各項指標水平比較

隨著重癥肺炎患兒缺氧程度的加重，cTnT、AST、 α -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT各項指標水平呈現出逐漸升高的趨勢 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2預后良好組與預后不良組各項指標水平比較

預后良好組cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、 UCr 、 Alb 、ALT水平均低于預后不良組（Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

血清生化分析在兒童重癥肺炎的監測中具有重要意義，通過分析血清中的特定指標，可以了解患兒病情的嚴重程度和進展情況。本研究中，預后良好組cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr 、AIb、ALT水平均低于預后不良組，且隨著重癥肺炎患兒缺氧程度的加重，cTnT、AST、α -HBDH、LDH、CK-MB、 UCr 、Alb、ALT水平呈現出逐漸升高的趨勢（ （Plt;0.05） ，表明cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平可為重癥肺炎患兒的缺氧程度及預后評估提供參考。

有學者通過研究指出，心肌酶譜、肝腎功能和cTnT在重癥肺炎患兒的病情發展評估中有確切的應用價值，本研究與其報道相符。分析原因，AST水平與重癥肺炎患兒的病情有明顯的相關性，隨著血清AST水平的升高，病情嚴重和預后不良的患兒增加更明顯。重癥肺炎患兒的血清AST水平與白細胞計數、中性粒細胞百分比、C-反應蛋白等炎癥指標呈正相關關系，血清AST對重癥肺炎患兒預后具有一定的預測價值，其AUC為0.875，特異度和靈敏度較高8。將AST與ALT聯合檢測，在預測重癥肺炎患兒預后中具有更高的價值，AUC達到

-HBDH在重癥肺炎患兒病情評估中發揮著重要作用。 -HBDH是心肌酶譜中的一種酶，心肌中的含量比較高。有研究指出，對于肺炎患兒，特別是重癥肺炎患兒，經常會出現心肌酶活性增高的情況，其中 -HBDH的活性變化顯著[]。重癥肺炎患兒體內的 -HBDH活性明顯增加，且其水平與病情嚴重程度呈正相關。因此，監測 -HBDH水平有助于判斷患兒病情的嚴重程度，為重癥肺炎患兒的早期診斷和治療提供指導，并評估預后。臨床上需及時開展心肌酶活性檢測，以及時發現患兒的心肌損害，及時為患兒開展心肌保護治療。

LDH/AIb值與重癥肺炎患兒預后情況具有相關性，LDH/AIb值越高，患兒死亡風險越大]。有研究指出，重癥肺炎患兒血清LDH水平高于健康兒童，且病情越嚴重，LDH水平越高[2]。

UCr是評估腎功能的一個重要指標，在兒童重癥肺炎的治療過程中，監測UCr的水平對于病情發展評估有極為關鍵的作用。研究顯示，重癥肺炎患兒的UCr水平高于普通肺炎患兒，且隨著缺氧程度的加大，UCr水平也隨之提高[3。這表明，臨床及時監測UCr的水平，對于重癥肺炎兒童的病情發展評估有重要的作用。

Alb在重癥肺炎患兒的病情評估中扮演著重要角色，其水平與重癥肺炎患兒的營養狀態密切相關。有研究表明，Alb可以作為重癥患者營養風險篩查的參考指標，尤其是在重癥醫學領域，Alb水平降低通常與營養風險升高及不良預后相關，且Alb水平還能反映炎癥反應的程度4。發生重癥肺炎時，由于炎癥反應，患兒可能會出現自噬代謝及蛋白分解增加的情況，導致合成抵抗，進而影響Alb水平。因此，監測Alb水平可以幫助醫生更好地了解患兒的炎癥反應情況，從而采取相應的治療措施[15]。

ALT水平的變化可以反映肺炎支原體肺炎患兒的病情嚴重程度和預后情況。有研究發現，肺炎支原體肺炎患兒的血清ALT水平普遍升高，且重癥肺炎患兒的ALT水平顯著高于輕癥患兒。

在重癥肺炎患兒中，血清CK-MB和cTnT的水平顯著升高，表明這2項指標可以作為評估患兒病情嚴重程度和監測治療效果的重要指標。這些指標的變化與重癥肺炎患兒的心肌損傷程度密切相關，能夠反映患兒疾病的嚴重程度和心肌受損情況。

綜上所述，在重癥肺炎患兒中，隨著其病情的發展，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平會出現明顯的變化，可通過監測各項指標的水平變化預測兒童重癥肺炎的預后情況。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：黃麗萍（1984—），女，江西信豐人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗方面的研究。