標準化營養(yǎng)管理對維持性血液透析患者進食性低血壓營養(yǎng)狀態(tài)及飲食行為的影響

中國圖書分類號：R473.5

在接受血液透析治療的患者群體中，由于疾病本身和治療過程中體能的長期消耗，機體能量和蛋白質等營養(yǎng)成分大量流失，患者常伴有進食性低血壓和營養(yǎng)不良等問題[1-2]。進食性低血壓可能影響患者殘余腎功能，造成透析效果不佳，其發(fā)生率高達 30% [3]。有研究表明， 28%～54% 血液透析患者存在營養(yǎng)不良，且營養(yǎng)不良已被證實為影響患者生存質量的關鍵因素之一4。對血液透析患者而言，及時補充能量并確保其營養(yǎng)需求得到滿足，仍然是目前解決進食性低血壓和營養(yǎng)不良等問題的重要措施。目前，針對血液透析患者，臨床多采取以宣傳教育為基礎的飲食指導，但由于患者飲食結構的差異以及實時追蹤和管理標準化的不足，效果尚不理想。基于此，本研究通過建立標準化營養(yǎng)管理，探討該營養(yǎng)管理路徑對血液透析患者的進食性低血壓、營養(yǎng)狀態(tài)及飲食行為的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—11月收治的68例血液透析患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各34例。對照組男性19例，女性15例；年齡 30～64 歲，平均年齡0 47.48±9.13 ）歲；病程6～30個月，平均病程（ 15.44±5.02） ）個月；透析時間6～12個月，平均透析時間 （9.57±1.32） 個月。研究組男性22例，女性12例；年齡31～62歲，平均年齡 （48.17± 8.67）歲；病程7＼～32個月，平均病程（ 16.73± 5.84）個月；透析時間 5～11 個月，平均透析時間（8.24±1.71） ）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及其家屬知情同意本次研究。

納入標準：接受規(guī)律性血液透析治療至少3個月以上；透析頻次3次/周；病情穩(wěn)定；能夠理解并配合研究者進行相關調查和評估。

排除標準：伴有嚴重的肝、腎等器官功能不全者；存在活動性感染、嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等疾病者；近6個月內開始接受輸血、白蛋白等治療；近3個月有腹瀉、手術創(chuàng)傷者；存在認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組營養(yǎng)管理

對照組實施常規(guī)營養(yǎng)管理。在透析治療完成后，為患者提供飲食方面的指導。這些指導包括，鼓勵患者多食用高生物價值蛋白質食品，如魚類、瘦肉和豆腐等；提醒患者避免攝入高磷、高鉀、高鹽、高脂肪和刺激性食物，例如內臟、堅果和油炸食品等。干預3個月。

1.2.2 研究組營養(yǎng)管理

研究組實施標準化營養(yǎng)管理

建立標準化營養(yǎng)管理小組，小組成員以及分工如下。1名主治醫(yī)師，負責制定營養(yǎng)治療方案；1名護士長，護士長負責協(xié)助開展相關工作并定期組織小組成員進行理論知識和操作技能培訓，對成員進行考核，評估其在營養(yǎng)管理方面的能力；1名營養(yǎng)師負責患者飲食指導和營養(yǎng)教育；4名專科護士負責執(zhí)行和監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況

制定標準化營養(yǎng)管理方案。（1）營養(yǎng)評估。通過測量患者的身高、體質量、體質量指數、血清蛋白、電解質等指標，評估其營養(yǎng)狀況。（2）制定方案。根據患者的營養(yǎng)狀況、病情、飲食習慣、營養(yǎng)需求等，制定標準化飲食計劃，包括蛋白質0.8～1.2g/ （kg？d） ，能量 125.6～146.5kJ/ （kg？d） ，鈣 1.0～1.2g/d ，鎂 330mg/d ，鐵 15mg/d ，鋅12.5mg/d ，維生素A（視黃醇當量） 800μg/d ，維生素 ，維生素 C100mg/d ，維生素D10mg/d ，維生素 E14mg/d 。飲食計劃應考慮到患者的口味偏好、食物禁忌等因素，控制磷、鈉和鉀的攝入，避免攝入高鹽、高脂肪和刺激性食物。確保每天攝取達到標椎的能量和營養(yǎng)素，包括蛋白質（動物性蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉類等，以及植物性蛋白質，如豆制品、堅果類等）、碳水化合物、脂肪（不飽和脂肪酸，如橄欖油、魚油等）、維生素和礦物質（食用多種蔬菜、水果、堅果等食物）。飲食類型特征為柔軟、密度性質均勻、不易松散、黏性小、易吞咽和咀嚼、氣味小、含水量較少。（3）進食時間。要求患者在透析開始的 內進食，控制進食量，避免過度飽腹或饑餓，依據《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）》初步設定透析中進食量為全天1/6，透析中進食量 ？ 全天進食量的1/7。（4）營養(yǎng)教育和指導。通過發(fā)放食物清單、播放食譜烹飪技巧視頻等形式進行營養(yǎng)宣教及指導，幫助患者了解如何選擇適合自己的食物和合理搭配飲食；食物在微波爐加熱30s后靜置 5min ，避免食物溫度過高；指導患者采取半臥位進食。（5）定期評估和監(jiān)測。每月評估2次，評估內容包括體質量、白蛋白水平、肌肉量等，監(jiān)測內容包括血鉀、血磷、血糖等。干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。干預后，測量2組患者進食前及進食后 30min 、 收縮壓及舒張壓。（2）血清營養(yǎng)學指標。在干預前后，測量患者ALB、Hb和PA水平，采用全自動生化分析儀進行評估。（3）主觀綜合性營養(yǎng)評估。在干預前后運用SGA評估。該量表包括體質量指數、飲食狀況、肌肉消耗、并發(fā)癥等方面，總分范圍為 0～35 分，分數與營養(yǎng)狀況成反比。（4）飲食行為。干預前后，使用《維持性血液透析患者飲食管理行為調查問卷》評估飲食行為。該量表包括液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為2個維度，共14個問題，每個問題1＼～4分，總分14＼～56分，得分越高表示患者飲食行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

干預后，2組患者進食前的收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ ？Pgt;0.05？ ；干預后，2組患者進食后 30min 、 的收縮壓和舒張壓先降低后升高，且研究組患者進食后 30min 、 收縮壓及舒張壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05） ，見表1。

2.2 血清營養(yǎng)學指標

干預前，2組患者ALB、 Hb 、PA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者的ALB、 Hb 、PA水平均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ ，見表2。

2.3 飲食行為

干預前，2組患者維持性血液透析患者飲食管理行為調查問卷各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者維持性血液透析患者飲食管理行為調查問卷各維度得分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4主觀綜合性營養(yǎng)評估

干預前，2組患者SGA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者的SGA評分均低于干預前，且研究組低于對照組（ Plt; 0.05），見表4。

3 討論

本研究結果顯示，干預后，研究組患者進食后 30min 、 收縮壓及舒張壓均高于對照組（Plt;0.05） ，說明實行標準化營養(yǎng)管理可使血液透析患者在進食過程中血壓波動更為穩(wěn)定，降低進食性低血壓發(fā)生風險。研究發(fā)現，在進食之后，人體胃腸系統(tǒng)的主要血管會呈現擴張態(tài)勢，心輸出量及血管阻力相應下降，有效循環(huán)血容量減少，導致進食性低血壓發(fā)生。通過嚴格的飲食計劃，調整食物組成、攝入量以及進餐時間，可有效預防進食性低血壓9-0。消化道血流動力學與營養(yǎng)構成之間存在密切關聯。高油脂食物可能導致胃部循環(huán)血量上升，加大胃腸道的負擔。標準化營養(yǎng)管理根據血液透析患者病情和營養(yǎng)評估合理分配飲食結構，保證患者充足的營養(yǎng)攝人，合理調控食量和進餐時間，減少油脂攝入，減少胃部血液循環(huán)量，減輕胃腸負擔，穩(wěn)定血壓。

本研究還顯示，干預后，研究組ALB、Hb、PA水平均高于對照組，研究組SGA評分低于對照組 （Plt;0.05） ，表明標準化營養(yǎng)管理能合理調整血液透析患者飲食結構并改善其營養(yǎng)狀態(tài)。黃海英等指出，對血液透析患者飲食結構進行優(yōu)化可以顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，這是因為標準化營養(yǎng)管理通過對患者飲食結構的調整，使其更加均衡，有助于血液透析患者合理攝入各類營養(yǎng)物質，實現營養(yǎng)狀況的改善。干預后，研究組維持性血液透析患者飲食管理行為調查問卷各維度得分高于對照組 （Plt;0.05） ，提示標準化營養(yǎng)管理能促使患者形成良好的飲食行為。這與標準化營養(yǎng)管理中護理人員指導患者進行科學、合理的飲食方案有關。標準化的營養(yǎng)方案能夠規(guī)范透析患者的飲食行為，通過發(fā)放食物清單、播放烹飪視頻等營養(yǎng)教育，提高患者對標準飲食的認知，有助于提升患者的飲食依從性，形成有效的飲食管理，對改善患者營養(yǎng)狀態(tài)有積極作用[2]

綜上所述，標準化營養(yǎng)管理在血液透析患者中應用效果確切，可穩(wěn)定血液透析患者進食過程中的血壓波動，形成良好飲食行為，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。

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（編輯：張興亞）