早期康復護理模式在腦梗死患者護理中的應用效果分析

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.74

腦梗死是神經內科常見病，在急性腦血管病變中的占比高達 70% ，其中大腦動脈粥樣硬化型最常見。該病可引發(fā)局灶性腦部血液循環(huán)障礙，使得腦組織應長時間缺血缺氧而軟化、壞死，血栓位置、大小、性質均可影響腦組織壞死程度。該病發(fā)病急，無明顯的前驅癥狀，一旦發(fā)病可導致頭痛、頭暈、惡心、吞咽困難，同時伴有肢體麻木、語言功能退化、半身不遂等，不僅嚴重影響患者的身心健康，還造成較大的家庭和社會負擔。臨床治療以藥物溶栓、手術取栓治療為主，及時有效的治療可快速再通血管，恢復腦組織灌注，挽救缺血腦細胞，減少腦細胞壞死。大部分腦梗死患者會出現不同程度的后遺癥，如肢體障礙、認知功能減退、語言障礙、視力受損、吞咽障礙等。在積極治療的同時，還需輔以科學、合理的護理干預。常規(guī)護理以執(zhí)行醫(yī)囑為準，可保證診療的順利進行，但無法加快康復進程。早期康復護理是一種旨在加快患者康復進程的護理模式，通過早期針對性干預，刺激神經功能恢復，加快肢體、認知、語言功能恢復，從而改善患者的生活質量。本研究分析早期康復護理應用在腦梗死患者中的效果，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共納入2023年3月一2024年3月江陰市第五人民醫(yī)院收治的120例腦梗死患者，使用隨機數字軟件分為對照組和觀察組，各60例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），有可比性，見表1。

納入標準：經實驗室、顱腦CT、血常規(guī)等各項檢查確診腦梗死；出現腦梗死的典型癥狀，如頭痛、吞咽困難、肢體麻木等；均具備溶栓或（和）取栓術指征；經治療生命體征穩(wěn)定；首次發(fā)??；一般資料完整、客觀；簽署知情同意書。

排除標準：合并其他腦血管疾病；合并嚴重顱腦外傷；既往有顱腦手術史；合并嚴重的認知、智力、精神、視聽說功能障礙；合并惡性腫瘤等嚴重影響本研究結果及順利進行的其他疾病；因配合度不高等原因無法完成本次研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式。向患者口頭宣教疾病知識，介紹藥物的用藥方式，重點介紹擅自改變用藥方案的危害，督促患者進行健康飲食，適當參與運動等。

觀察組實施早期康復護理模式。（1）早期心理護理。護理人員主動與患者進行溝通，引導患者進行傾訴，了解其真實想法，并據此進行開導、安撫。對于合理的訴求，要盡可能幫助患者實現。向患者及其家屬介紹一些康復案例，提高患者康復信心，使患者家屬更愿意支持和幫助患者。腦梗死患者以老年人為主，擔心成為子女的負擔，從而滋生出悲觀情緒。護理人員要多與患者家屬溝通，提醒患者家屬多陪伴患者、注意溝通方式、幫助患者購買康復用品、多組織家庭聚餐和郊游，使患者感受到家庭的支持和溫暖。（2）早期生理護理。指導患者早期休息時選擇側臥位，盡可能避免仰臥，以免因吞咽障礙發(fā)生誤吸。選擇仰臥位時，使用枕頭、坐墊等墊高肩部，墊高患肢，上肢自然放在身體兩側。提醒患者定期翻身，白天每2h翻身1次，夜間每4h翻身1次。無法自主翻身時，護理人員及家屬給予協助。保持身體清潔、干燥，每天至少擦拭1次，沾染污物后立刻清潔1次，減少細菌滋生。（3）早期肢體訓練。在患者病情穩(wěn)定后，盡早開展生活自理能力訓練，包括自發(fā)運動、被動活動。其中自發(fā)運動包括洗漱、如廁、穿衣、穿鞋等，被動活動包括活動關節(jié)、屈伸四肢等。指導患者用筷子夾東西，先夾大塊、容易夾起的物體，慢慢過渡至小塊、不容易夾起的物體。隨著肢體功能的恢復，可逐漸過渡到站立、步行訓練。（4）早期語言、認知、力量訓練。語言訓練，先訓練單字拼讀，然后慢慢過渡到詞語、短句、長句的練習，多說話，多做口腔功能訓練。認知功能訓練，給患者看不同的圖片，讓患者說出圖片的顏色及圖中形象。

2組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)評分。于護理前后采用SAS、SDS評價2組患者心理狀態(tài)，量表得分范圍均為20～80 分，其中SAS超過臨界值（50分）為焦慮且得分越高焦慮越嚴重，SDS超過臨界值 （53分）為抑郁且得分越抑郁越嚴重。（2）自理能力評分。于護理前后采用ADL評價2組患者自理能力，分值 0～100 分，得分越高表明患者自理能力越高。（3）神經功能評分。于護理前后采用NIHSS評價2組患者神經功能，分值0～42分，得分越高表明患者神經功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 檢驗；計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1心理狀態(tài)評分

護理后，2組患者的SAS、SDS評分比護理前降低，且觀察組低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 自理能力、神經功能評分

護理后，2組患者的ADL評分均升高、NIHSS評分均降低，且觀察組評分改變幅度比對照組更大 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

腦梗死是一種突發(fā)疾病，病情危重，還會出現不同程度的后遺癥，嚴重改變患者原有的生活及身體狀態(tài)，對患者身心造成嚴重打擊，使患者出現焦慮、抑郁等負性情緒。盡早開展心理護理，維持患者心理狀態(tài)穩(wěn)定性，是保證后續(xù)各項診療、康復護理順利開展的基礎。在本次研究中，護理后，觀察組SAS評分為 （40.96±5.42） ）分，低于對照組的（ 44.42±4.53 分（ t=-3.794 ， Plt; 0.001）；護理后，觀察組SDS評分為（ 41.30± 4.17）分，低于對照組的（ 44.32±4.84） 分（ -3.662 ， Plt;0.001？ 。分析原因，早期康復護理模式不僅重視生理護理，還能滿足患者心理護理需求，保持患者良好的心理狀態(tài)，有利于后續(xù)各項早期康復護理措施順利實施。

腦梗死后遺癥嚴重影響患者認知力、行動力、語言表達能力，改變其心理狀態(tài)，使患者喪失部分社會功能、無法再參與社會分工，造成自理能力嚴重下降。本次研究顯示，護理后，觀察組ADL評分為（ 83.98±8.95） ）分，高于對照組的（204號 （77.30±8.74） 分 ， Plt;0.001） ；護理后，觀察組NIHSS評分為 （2.67±0.26） 分，低于對照組的（ 3.76±0.44） 分（ t=-16.520 ， Plt;0.001） 。分析原因，早期康復護理模式的早期語言、認知、肢體功能訓練不僅能鍛煉身體機能，還能對腦神經施加一系列良性刺激，促進神經功能恢復，激活備用神經通路，進一步改善神經功能。早期康復護理可有效利用腦梗死后最佳康復時間，對患者生理、心理功能進行針對性干預，加快康復進程，提高康復效果，使患者有能力、有動力參與社會分工中，從而提高生活自理能力。

綜上所述，早期康復護理模式可進一步改善腦梗死患者的心理狀態(tài)，減少神經功能損傷。

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（編輯：許琪）

作者簡介：華春霞（1988—），女，江蘇江陰人，本科，主管護師，主要從事神經內科常規(guī)護理和康復護理方面的研究。