全膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)線改變程度及其與膝前痛的相關性分析

Analysis of Degree of Knee Line Changein Patients after Total Knee Arthroplasty and Its Correlation with Anterior Knee Pain/CHENG Xinglong， WANG Cuiling， LIU Guangwei， LI Jian， GUAN Weirong. // Medical Innovation of China， 2025，22（10）： 140-143

[Abstract]Objective：To analyzethe degreeof knee line change in patients after total knee arthroplasty and its correlation withanteriorknee pain.Method：Atotalof 80patients underwent total knee arthroplastyadmitted to Shangrao People's Hospital from January to August 2023 were analyzed retrospectively.The kneeline of patients was measured before surgery and12months aftersurgery，andthedegreeof kneelinechange wascalculated.Feller score and Americankneesociety score （KSS）were evaluated before surgery and 12 months after surgery，and the correlationbetweenanteriorkneepainandthedegreeofkneelinechange aftertotalkneearthroplasty was analyzed. Result：TheFeller score of patients withtotalknee arthroplastybefore surgery waslower thanthatof 12 monthsafter surgery （10.83±2.46） scores vs 18.70±3.13 scores] P lt;0.05）. The knee joint function score of patients with total knee arthroplasty before surgery was lower than that of 12 months after surgery [ （45.57±4.1 3） scores vs （74.46±3.91 ） scores] （ P lt;0.05）.The knee score of patients with total knee arthroplasty before surgery was lower than that of 12 months after surgery scores vs 87.29±3.48 ）scores] P lt;0.05）. After total knee arthroplasty， the knee line level changed -5.0-10.0 mm， with an average of 2.50 （-1.25， 6.25） mm， the knee line decreased in 24 cases andincreased in 56cases，including 30cases with the knee linechange ≤4 mm and 50cases withthe knee line change gt;4 mm.12 months after surgery， Feller score， knee joint function score and knee score in patients with knee line change gt;4 mm were lower than those in patients with ≤4 mm， the differences were statistically significant （ P- lt;0.05）. When the knee line change ？4mm ， the knee line change degree was not correlated with Fellers score 0 -0.441， P=0.274 ）， when the knee line change gt;4mm ， the knee line change degree was negatively correlated with Fellers score （ ， ）. Conclusion： After total knee arthroplasty， the knee line can be changed. When the knee line change gt;4mm ， it can significantly affect the patient's knee joint function and cause anterior knee pain.

[Key words] Anterior knee pain Correlation Knee line Total knee arthroplasty First-author's address： Department of Orthopedics， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334ooo， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.033

膝關節(jié)骨關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，由軟骨下骨板反應性骨損引起，導致膝關節(jié)局部損傷及炎癥，癥狀常見受損關節(jié)隱痛，初期活動后加重，休息后減輕，后期持續(xù)疼痛且伴有關節(jié)僵硬，隨著疾病發(fā)展，關節(jié)發(fā)生增大、腫脹，日常活動受限[-2]。全膝關節(jié)置換術為該病治療的重要手段，通過將畸形的力線恢復正常，以此恢復膝關節(jié)功能，臨床效果理想，但術后患者易出現(xiàn)膝前痛現(xiàn)象。有研究表明，進行全膝關節(jié)置換術時，膝關節(jié)線改變、骨處理過厚、假體擠壓及骨周圍軟組織變化都可引起膝前痛[4-5]。影響骨位置改變的因素為膝關節(jié)線，且骨的位置與膝關節(jié)線均可改變骨關節(jié)間的接觸應力，從而引起膝前痛[6-。基于此，本研究旨在分析全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)線的改變對膝前痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2023年1—8月上饒市人民醫(yī)院收治的80例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床資料。納入標準：（1）未接受過關節(jié)鏡等其他治療；（2）單側病變；（3）符合文獻[8]《中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）》中膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷，且存在膝前痛；（4）無肌肉、神經(jīng)性疾病；（5）病歷資料完整。排除標準：（1）伴有類風濕性關節(jié)炎等其他關節(jié)病；（2）凝血功能異常；（3）重要器官嚴重障礙；（4）合并骨折；（5）無法耐受手術；（6）精神疾病。80例患者中，男32例，女48例；年齡46～78歲，平均（ 66.58±4.21 ）歲；左膝35例，右膝45例；體重指數(shù)（BMI） ，平均（ 23.17±2.26 ） 。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均行全膝關節(jié)置換術，具體如下：于術前 0.5～1h 常規(guī)注射 1.0g 頭孢唑林鈉[生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H50021471；規(guī)格： 1.0g （按 計）1。進入手術室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測生命體征，腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，于患膝前正中行縱向切口，逐層切開皮下組織，并沿骨內側緣切開關節(jié)囊，將骨外翻轉，充分暴露出關節(jié)腔，切除前后半月板及交叉韌帶，并清理增生的滑膜組織，修整骨周圍及骨周緣骨贅，暴露脛骨平臺邊緣，進行脛骨平臺及股骨遠端截骨處理，松解脛骨內側緣、內外側副韌帶，修整股四頭肌肌腱。評估軟組織及截骨松解后的平衡情況，試安裝假體，無拇指測試骨軌跡良好，屈伸膝關節(jié)活動范圍良好，使用C臂透視關節(jié)假體位置良好。使用沖洗槍沖洗截骨面，徹底沖洗血跡，患者均未進行骨置換。使用可吸收縫合線縫合皮下組織，使用普通縫合線進行間斷垂直褥式縫合皮膚。于關節(jié)腔內注人慶大霉素[生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20045446，規(guī)格： 萬單位]3 mL+"氨甲環(huán)酸（生產(chǎn)廠家：云南永安制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065839，規(guī)格： ） 1g ，使用彈力繃帶加壓包扎。引流管夾閉 2h 后打開進行持續(xù)引流，術后 24h 根據(jù)引流量決定是否拔除引流管。術后 給予抗凝藥，術后 給予抗生素。術后2d觀察患者膝關節(jié)正側位片，確保假體無松動且位置良好，根據(jù)患者自身恢復情況，開展術后康復，囑咐患者及家屬術后3個月內避免深蹲，以防切口愈合不良。

1.3觀察指標及判定標準

（1）美國膝關節(jié)協(xié)會評分（KSS）：膝關節(jié)功能使用KSS于術前、術后12個月評估，其包括膝關節(jié)功能評分和膝評分兩部分，滿分均為0～100分，分值越高患者膝關節(jié)功能越好。（2）Feller評分：使用Feller評分評估術前、術后12個月患者的骨功能，總分0～30分，分值越高代表伸膝裝置功能越好[%。（3）膝關節(jié)線：為股骨內側與外側最低點的連線，于術前、術后12個月分別檢測膝關節(jié)線。膝關節(jié)線水平 Σ=Σ 術后膝關節(jié)線－術前膝關節(jié)線，若結果為正值，表示術后膝關節(jié)線上移，若為負值，則表示下移，為最大程度降低誤差，均測量3次，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS22.0軟件分析。KSS評分、Feller評分等符合正態(tài)的計量資料用 ）表示，組內比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料 M （ ， ）表示；計數(shù)資料以率（ % ）表示，相關性檢驗采用Spearman相關性分析。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 KSS、Feller評分

術前Feller評分、膝關節(jié)功能評分、膝評分均低于術后12個月（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2不同膝關節(jié)線改變程度患者KSS、Feller評分比較

全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)水平改變 ，平均2.50（-1.25，6.25） mm 。膝關節(jié)線升高56例，其中21例升高 ≤4mm ，35例升高 gt;4mm 。膝關節(jié)線下降24例，其中9例下降 ≤4mm ，15例下降gt;4mm 。術前不同膝關節(jié)線改變程度患者Feller評分、膝關節(jié)功能評分、膝評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后12個月，膝關節(jié)線改變gt;4mm 患者的Feller評分、膝關節(jié)功能評分、膝評分均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 膝關節(jié)線改變的相關性分析

經(jīng)Spearman相關性分析顯示，當膝關節(jié)線改變？4mm ，膝關節(jié)線改變程度與Feller評分無相關性（ ， P=0.274 ）；當膝關節(jié)線改變 gt;4mm ，膝關節(jié)線改變程度與Feller評分呈負相關（ ，P=0.000 ）。

3討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎與地理因素、性別、民族、年齡等相關，其由軟骨下骨板損傷、分解代謝失調及軟骨基質合成等多因素共同作用引起，導致患者正常活動受限[10-12]。全膝關節(jié)置換術可有效治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，其通過假體代替病損的膝關節(jié)部分或全部，使關節(jié)面恢復平滑[3。但全膝關節(jié)置換術后患者常出現(xiàn)骨彈響、膝前痛等問題，其中膝前痛嚴重影響術后膝關節(jié)的恢復4。膝前痛是指骨骨周圍疼痛，常見原因為骨軌跡不良，以及骨關節(jié)接觸應力增高導致周軟組織發(fā)生病變[5]。有研究表明，全膝關節(jié)置換術后多種因素均可導致骨軌跡不良及關節(jié)間壓力改變，從而影響骨周圍神經(jīng)引發(fā)膝前痛。測量膝關節(jié)線的方法無統(tǒng)一標準，臨床測量膝關節(jié)線常用解剖參考標志為骨下極、排骨頭、股骨內收結節(jié)等，但有學者認為脛骨結節(jié)和排骨頭存在較大的變異性，且二者的穩(wěn)定性存在疑問{]。股骨內及收肌結節(jié)不受膝關節(jié)屈伸位置影響，但行全膝關節(jié)置換術中的關節(jié)假體影響股骨內的測量，因此本研究的解剖標志為股骨內收結節(jié)[18-19] 。

本研究結果顯示，全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)水平改變 -5.0～10.0mm ，平均2.50（-1.25，6.25）mm，膝關節(jié)線下降24例，升高56例，其中膝關節(jié)線改變水平 ≤4mm 有30例，膝關節(jié)線改變水平 gt;4mm 有50例。這說明，全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)線升高較為常見。深人分析可知，全膝關節(jié)置換術使膝關節(jié)線抬高，導致骨關節(jié)位置上移并增大傾斜角，造成骨低位，嚴重影響伸膝裝置的正常工作并增加骨關節(jié)壓力[%。膝關節(jié)線發(fā)生改變后，導致股四頭肌肌腱、韌帶受力狀態(tài)發(fā)生變化，骨關節(jié)的對應關系發(fā)生變化[21。正常膝關節(jié)發(fā)生屈曲動作時，骨會更深地下沉到股骨間，可減小韌帶張力，膝關節(jié)線發(fā)生改變后導致骨無法下沉到股骨間，從而影響骨關節(jié)內應力、伸膝裝置張力等，導致膝前痛發(fā)生[22]。經(jīng)Spearman 相關性分析顯示，當膝關節(jié)線改變 ≤4mm ，膝關節(jié)線改變程度與Feller評分無相關性（ ， P=0.274 ）；當膝關節(jié)線改變程度 gt;4mm ，膝關節(jié)線改變程度與Feller評分呈負相關性（ ， P=0.000 ）。這表明，全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)線改變程度越大，伸膝裝置功能越差。有研究表明，當膝關節(jié)線改變 gt;4mm 時，膝關節(jié)進行屈曲動作時可導致骨關節(jié)壓力增高[23]。膝關節(jié)線降低的原因多為，當脛骨平臺畸形嚴重時，為改變畸形問題而截取了過多的脛骨所致；膝關節(jié)線抬高的原因多為，術前股骨屈曲畸形，軟組織松解不徹底，為矯正畸形截取了過多的股骨所致。膝關節(jié)線改變的根本原因在于脛骨、股骨周圍組織松解不充分，需二次截骨，而截取過多的脛骨或骨導致骨關節(jié)發(fā)生改變，從而引起骨關節(jié)分布不均及壓力異常等問題，從而引發(fā)膝前痛。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術后抬高膝關節(jié)線比降低膝關節(jié)線更常見，當膝關節(jié)線改變 gt;4mm 時，會影響患者的膝關節(jié)功能，引發(fā)膝前痛。本研究樣本量較小，其結果需大樣本、長期隨訪來進一步驗證。

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