允許性高碳酸血癥對(duì)腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及研究進(jìn)展

Impact and Research Progress of Permissible Hypercapnia on Postoperative Cognitive Dysfunctiol in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Surgery/MIN Xue， LYU Zhijian， LI Kongbing， JIA Yujie WANG Dongmei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 183-188

基金項(xiàng)目：青海大學(xué)附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院）科學(xué)創(chuàng)新基金項(xiàng)目（FYXC-2024-06）

通信作者：呂志堅(jiān)

[Abstract]In current medical practice， with the extensive application of laparoscopic technology in elderly patients， postoperative cognitive dysfunction （POCD）has become a key problem affecting the rehabilitation and quality of life of elderly patients. Permissible hypercapnia （PHC）is an acceptable respiratory acidosis resulting from theuse of low tidalvolume protective ventilationstrategies.Clinical studieshave shownthat theapplication of PHC in laparoscopic surgery can improve postoperative cognitive function in elderly patients through various mechanisms.It is important to note that although PHChas shown potential benefits in multiple studies， several key issues regarding its use inelderly patients remainunclear：first， the mechanismof overall effect of PHC on the physiological status ofelderly patients hasnot been fully elucidated； secondly，the specificrole of PHC strategy in postoperativepain managementand itspotentialimpact onpostoperativecognitive function stillneed tobe further verified；finally，thereis stillalackofclear clinicalconsensus onkeyparameterssuchasallowablelimitsandsafe limits for CO during PHC therapy. In this paper， we reviewed the influence of PHC ventilation strategy on elderly patients undergoing laparoscopic surgery and the related mechanisms.

[Key words] Permissible hypercapnia Postoperative cognitive dysfunction Laparoscopic surgery Elderly patients

First-author's address： Surgical Anesthesia Center， Afliated Hospital of Qinghai University， Xining 810001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.043

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在老年患者中尤其普遍。POCD表現(xiàn)為手術(shù)后記憶力、注意力和信息處理速度等認(rèn)知功能的下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)程。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，包括神經(jīng)環(huán)路機(jī)制、中樞膽堿能系統(tǒng)退化、炎癥反應(yīng)等。在此背景下充許性高碳酸血癥（PHC）作為一種新興的圍手術(shù)期管理策略，近年來(lái)受到了廣泛關(guān)注。PHC是通過(guò)調(diào)控患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓（ ）至相對(duì)較高水平，改善腦氧合，減輕缺血再灌注損傷和減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)POCD產(chǎn)生積極影響。盡管PHC的具體機(jī)制尚不完全明確，且其臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步優(yōu)化，但已有研究表明PHC在改善術(shù)后認(rèn)知功能方面具有潛力。因此，本文將對(duì)近年來(lái)關(guān)于POCD和PHC的研究結(jié)果進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐提供更加合理的指導(dǎo)。

1 POCD的病因及機(jī)制

POCD的病因是一個(gè)多因素的綜合結(jié)果，包括但不限于麻醉藥物對(duì)腦神經(jīng)的可能損害、腦梗死和腦出血等腦血管事件的發(fā)生、腦部受到的外力損傷，以及神經(jīng)退行性疾病如阿爾茨海默病的存在。此外，患者的年齡、術(shù)前的認(rèn)知水平、手術(shù)的類型及其持續(xù)時(shí)間，甚至圍手術(shù)期的各種并發(fā)癥，都可能對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。這些因素相互作用，使得POCD的成因變得復(fù)雜且多樣。

1.1機(jī)制

盡管POCD的確切機(jī)制仍然是一個(gè)謎團(tuán)，但現(xiàn)有的理論和研究已經(jīng)揭示了其中的部分機(jī)制。以下是對(duì)POCD機(jī)制的一些概述和解釋。

1.1.1神經(jīng)環(huán)路機(jī)制樹(shù)突棘是神經(jīng)元上的棘狀凸起，其密度可以反映神經(jīng)元儲(chǔ)存信息和傳遞信息的能力進(jìn)而影響認(rèn)知功能。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后LHb-VTA神經(jīng)環(huán)路的過(guò)度興奮可能與POCD的發(fā)生有關(guān)。這一機(jī)制中，側(cè)韁核（LHb）與腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）之間的相互作用導(dǎo)致VTA腦區(qū)內(nèi)N-甲基-D天門冬胺酸（NMDA）受體的激活，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡2。這些過(guò)程最終減少了前額葉皮層（PFC）和海馬（HIP）的樹(shù)突棘密度，從而參與POCD的發(fā)生。

1.1.2中樞膽堿能系統(tǒng)在學(xué)習(xí)、記憶、注意力等認(rèn)知功能的調(diào)控系統(tǒng)中，中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布的一種調(diào)節(jié)性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，這種遞質(zhì)的受體可參與調(diào)節(jié)認(rèn)知功能。麻醉過(guò)程中經(jīng)常使用的M-膽堿受體阻斷藥可能影響乙酰膽堿（Ach）的合成、釋放和攝取等功能，而給予擬膽堿能藥物則可增強(qiáng)注意力和記憶力，改善認(rèn)知功能3。除此之外衰老也可能導(dǎo)致中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，這些變化可能與POCD的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性。

1.1.3炎癥反應(yīng)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在的血腦屏障可保護(hù)使其不受到外周炎癥反應(yīng)的影響。但據(jù)目前研究結(jié)果顯示外周炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的大量炎癥因子可通過(guò)弱化腦脈管系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接，進(jìn)而使血腦屏障的通透性增加，外周炎癥產(chǎn)生的白細(xì)胞進(jìn)入腦部，產(chǎn)生中樞系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，影響認(rèn)知功能5。手術(shù)和麻醉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子的釋放，如白細(xì)胞介素 -1β （ IL-1β ）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子 -α （TNF-α）等。這些炎癥因子可能通過(guò)抑制長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的誘導(dǎo)形成、激活小膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步釋放炎癥因子，以及作用于NMDA受體等方式，對(duì)認(rèn)知功能造成損害。

1.1.4其他因素除了上述機(jī)制外，還有一些其他因素可能與POCD的發(fā)生有關(guān)，如突觸功能受損、蛋白功能異常、易感基因、氧化應(yīng)激、晝夜節(jié)律紊亂及鐵穩(wěn)態(tài)失衡等。

總的來(lái)說(shuō)，POCD的機(jī)制是復(fù)雜且多方面的，可能涉及多個(gè)系統(tǒng)和通路的相互作用。目前的研究還在不斷深人，以期更全面地揭示POCD的發(fā)生機(jī)制，并為防治提供新的思路和方法。

2PHC概述和應(yīng)用現(xiàn)狀

PHC是由于采用肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略所引發(fā)的。在實(shí)際運(yùn)用小潮氣量機(jī)械通氣的過(guò)程中，由于每分通氣量的減少，機(jī)體在清除二氧化碳方面的能力也會(huì)相應(yīng)減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致了動(dòng)脈血液中二氧化碳濃度的上升。這種策略雖然會(huì)導(dǎo)致一定程度的 留，但其主要目的是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

國(guó)際上已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)關(guān)于充許高性碳酸血癥在ARDS患者中的安全性和有效性的臨床試驗(yàn)，這些研究不僅關(guān)注PHC這一通氣策略對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征的影響，還論證性探討了PHC在改善急性呼吸窘迫綜合征中的不良效應(yīng)。旨在為臨床提供更全的對(duì)PHC的掌握。

目前有文獻(xiàn)指出，在ARDS中，提倡使用低潮氣量和低氣道壓力的肺保護(hù)性通氣策略，因?yàn)檫@些策略有很大的改善效果的潛力。這些策略可能是以高碳酸血癥和高碳酸性酸中毒為代價(jià)的。涉及PHC的雙面效應(yīng)，一是起到積極作用：PHC可能通過(guò)減輕肺部炎癥和氧化應(yīng)激而具有保護(hù)作用，同時(shí)，PHC也可能通過(guò)抑制肺泡傷口修復(fù)、肺泡液的重吸收和肺泡細(xì)胞增殖而具有毒性作用9

與此同時(shí)，國(guó)外研究者還關(guān)注PHC在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用，在成年人中，PHC可降低死亡率和通氣持續(xù)時(shí)間。然而，在早產(chǎn)兒中，過(guò)去關(guān)于PHC的療效和安全性的研究結(jié)果存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究通過(guò)測(cè)量左右分流和通氣／灌注（VA/Q）比率來(lái)量化早產(chǎn)兒 升高與氧合損傷的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PHC這一通氣策略，早產(chǎn)兒可以耐受高水平的 ，以最大限度地減少肺損傷，然而高碳酸血癥可能直接損害氧合?；加泻粑狡染C合征或支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒，二氧化碳水平升高與氧合受損顯著相關(guān)。然而根據(jù)目前發(fā)表的一篇文章，該文章主要通過(guò)提取數(shù)據(jù)，評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并評(píng)估證據(jù)質(zhì)量（CoE），使用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，揭示了一個(gè)非常低的CoE，即持續(xù)高碳酸血癥策略既沒(méi)有提供任何顯著的肺和神經(jīng)發(fā)育益處，也沒(méi)有造成傷害2。由于這項(xiàng)系統(tǒng)綜述的樣本量不足以評(píng)估所有結(jié)果，因此有必要進(jìn)行未來(lái)的研究。

2.2 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷

PHC在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷方面具有一定的保護(hù)作用。根據(jù)多項(xiàng)研究文獻(xiàn)報(bào)道，采用PHC策略能夠減少機(jī)械通氣時(shí)的氣道壓力和肺過(guò)度膨脹，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]。這一策略通過(guò)減少潮氣量和氣道壓力，使肺部受到更少的機(jī)械性損傷，有助于保護(hù)肺組織。同時(shí)，高碳酸血癥本身也具有一定的抗炎作用，可以進(jìn)一步減輕肺部炎癥反應(yīng)，可能的機(jī)制是高碳酸血癥抑制了環(huán)氧化酶-2蛋白的產(chǎn)生4。對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷具有積極意義。因此，在臨床上，對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，采用PHC策略可能有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率。

3 PHC改善POCD的可能機(jī)制

國(guó)內(nèi)外針對(duì)PHC對(duì)腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究已逐步展開(kāi)，旨在深入探討該策略改善患者術(shù)后認(rèn)知功能的各類機(jī)制。

3.1 腦氧代謝

研究表明，采用PHC通氣策略的老年患者，在術(shù)中及術(shù)后的腦氧代謝水平得到明顯優(yōu)化，這可能與該策略降低腦氧需求、增加腦組織氧供應(yīng)有關(guān)。

一項(xiàng)研究聚焦于胸腔鏡食管癌根治術(shù)的老年患者，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PHC可顯著提高患者的腦氧飽和度（ ）來(lái)優(yōu)化腦氧供需平衡，最終減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生5。此外，這種方法還有助于減輕術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而為患者提供更加穩(wěn)定的圍術(shù)期環(huán)境。

進(jìn)一步的研究將視角轉(zhuǎn)向了非急性期脆弱腦功能的老年患者。Wong等指出在這一特定人群中，PHC的應(yīng)用同樣顯示出積極的效果。通過(guò)維持較高的 水平，能夠在一定程度上提升術(shù)中局部 ，進(jìn)而對(duì)術(shù)后早期的認(rèn)知功能結(jié)局產(chǎn)生正面影響。盡管如此，羅宏等則表明雖然PHC可以有效改善腦氧合指標(biāo)，但對(duì)于術(shù)后早期認(rèn)知功能的改變并不顯著。這提示對(duì)于其作用機(jī)制和長(zhǎng)期效果仍需更深入地探討。

而對(duì)于特定的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，通過(guò)采用小潮氣量聯(lián)合適當(dāng)?shù)耐庠葱院魵饽┱龎海≒EEP）作為主要措施的肺保護(hù)性通氣策略，可有效減輕急性肺損傷，同時(shí)改善肺內(nèi)分流和氧合情況8。PHC 發(fā)生時(shí)，機(jī)體內(nèi) 的水平會(huì)上升，進(jìn)而觸發(fā)腦血管擴(kuò)張反應(yīng)，使得腦血流量增加。這一過(guò)程不僅降低了腦組織發(fā)生潛在缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，還優(yōu)化了腦部的氧代謝效率。最終，通過(guò)這一機(jī)制，PHC 顯著減少了POCD的發(fā)生率[%。因此，為了預(yù)防腦缺氧并降低POCD的發(fā)生率，應(yīng)盡早采取干預(yù)措施來(lái)應(yīng)對(duì) 的下降，實(shí)施腦保護(hù)措施。這樣做不僅有助于防止腦缺氧，還能減少POCD的發(fā)生，進(jìn)而提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.2 炎癥反應(yīng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，局部器官的炎癥反應(yīng)和損傷與炎癥因子密切相關(guān)。PHC通過(guò)適度提升 的水平，能有效抑制與炎癥相關(guān)的通路激活，進(jìn)而減少細(xì)胞間黏附因子和白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，最終達(dá)到抑制炎癥因子表達(dá)的效果[20]。在炎癥反應(yīng)中，最早出現(xiàn)促炎因子是TNF- α 、IL-6。

鄭榮芝等發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡闌尾手術(shù)中應(yīng)用PHC通氣策略后可以有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少TNF- α 、IL-6的產(chǎn)生。何明楓等2則證實(shí)在肺葉切除術(shù)中應(yīng)用PHC通氣策略不僅可以有效抑制患者單肺通氣后萎陷側(cè)肺的炎癥反應(yīng)，并能改善肺臟的彌散功能和順應(yīng)性。此外，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用PHC通氣策略，也可以有效減少外周血清中TNF- α 和IL-6的含量[23]。這些發(fā)現(xiàn)為進(jìn)一步探討PHC在手術(shù)中的應(yīng)用可以減少炎癥反應(yīng)提供了有價(jià)值的依據(jù)。

研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的炎癥因子IL-6和TNF- α 釋放至血液循環(huán)系統(tǒng)中，不僅可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還通過(guò)間接機(jī)制觸發(fā)中樞炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，可能導(dǎo)致 。進(jìn)一步深入分析表明， S100β 蛋白主要由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和施旺細(xì)胞分泌。在正常生理狀態(tài)下，這種蛋白發(fā)揮著多重關(guān)鍵功能，包括增強(qiáng)認(rèn)知功能及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)于維持神經(jīng)系統(tǒng)的健康與功能至關(guān)重要[25]。然而，當(dāng) S100β 蛋白的濃度超過(guò)某一臨界值時(shí)，其性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)出神經(jīng)毒性作用，可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害2。因此，對(duì)S100β 蛋白的精準(zhǔn)調(diào)控和監(jiān)測(cè)在神經(jīng)科學(xué)研究及臨床實(shí)踐中具有極其重要的意義。在急性顱腦損傷的情況中， S100β 蛋白及IL-6在局部和全身水平上都會(huì)顯著增加。應(yīng)用PHC策略后，老年患者術(shù)后腦損傷標(biāo)志物 sl00 β"蛋白的濃度變化相較于對(duì)照組顯著減小，由于 s100 β 蛋白與IL-6濃度的變化趨勢(shì)是一致的，因此這兩者之間可能存在上下游的關(guān)聯(lián)性，為進(jìn)一步探索腦損傷的機(jī)制提供了新的線索[27-28]。

3.3血清學(xué)神經(jīng)功能指標(biāo)

目前臨床上研究表明血清學(xué)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） β 淀粉樣蛋白（ A β）同型半胱氨酸（Hcy）是被證實(shí)與人體神經(jīng)功能密切相關(guān)的指標(biāo)。其中，BDNF具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，在神經(jīng)損傷后表達(dá)量減少[2%]。神經(jīng)組織中存在NSE 特異性，在神經(jīng)損傷后早期大量釋放到腦脊液和外周血中[30]。Aβ 是阿爾茲海默癥的主要致病因子，通過(guò)激活小膠質(zhì)和星形膠質(zhì)細(xì)胞，伴隨炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致突觸進(jìn)行性損傷，改變神經(jīng)元離子平衡狀態(tài)，產(chǎn)生氧化應(yīng)激損傷和神經(jīng)元細(xì)胞死亡，逐漸引起癡呆3。目前推測(cè)，POCD患者也有一定數(shù)量的 Aβ 、Hcy可通過(guò)誘發(fā)腦血管病變而導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，所以這些血清學(xué)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)能敏感地反映患者的神經(jīng)功能[32]。陳立新等[33]則證明與對(duì)照組比較，應(yīng)用PHC通氣策略組患者術(shù)后 24h 血清中BDNF含量較高，NSE、Aβ、Hcy含量較低，說(shuō)明PHC能有效降低老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷。

值得注意的是，盡管現(xiàn)有研究為允許高碳酸血癥在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用提供了理論支持，但自前的研究仍存在樣本量小、研究設(shè)計(jì)單一等局限，未來(lái)的工作需要在更大范圍、多中心及長(zhǎng)期隨訪的

基礎(chǔ)上進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，PHC作為一種圍手術(shù)期管理策略，在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀中表現(xiàn)出潛在的臨床價(jià)值。通過(guò)精細(xì)調(diào)節(jié) 水平，不僅可以改善老年腹腔鏡手術(shù)患者的腦氧代謝，而且有望對(duì)他們的術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生積極作用。然而，要全面評(píng)估其臨床應(yīng)用效果，還需更多高質(zhì)量、深入地研究以支撐。

4發(fā)展的趨勢(shì)

在探討PHC對(duì)腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響這一主題時(shí)，發(fā)展趨勢(shì)的討論成了一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)研究的深人和臨床技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于這一領(lǐng)域的認(rèn)知逐漸深化，新的觀點(diǎn)和技術(shù)不斷涌現(xiàn)。

既往研究表明，PHC策略具有多方面潛在益處。維持較高的 水平可改善腦氧代謝，可能與高碳酸血癥促使腦血管舒張、增加腦部血液供應(yīng)有關(guān)[34。同時(shí)，適度高碳酸血癥還能降低術(shù)中肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗軠p小機(jī)械通氣時(shí)的氣道壓力和潮氣量[5。進(jìn)一步地，針對(duì)老年患者的研究顯示，PHC策略能顯著提高腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分，并降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。這可能與優(yōu)化腦氧供需平衡、減輕炎癥反應(yīng)及改善腦血流動(dòng)力學(xué)等多重因素的綜合效應(yīng)有關(guān)7]

綜上所述，PHC對(duì)腹腔鏡手術(shù)的老年患者有多方面的益處，但研究前景依然廣闊。未來(lái)研究將更精細(xì)地調(diào)控 水平和探索最佳通氣策略，同時(shí)考慮手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)疾病及個(gè)體差異。神經(jīng)生物學(xué)和生物標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步有望為術(shù)后認(rèn)知功能提供更精確的診斷工具。此外，考慮到高碳酸血癥可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，如何平衡利弊，制定個(gè)體化的治療方案，也是未來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵所在。這要求未來(lái)的研究不僅局限于單一的生理參數(shù)調(diào)控，而是應(yīng)綜合考慮患者的整體狀況，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。

5 問(wèn)題與展望

臨床上PHC通氣策略已廣泛應(yīng)用于改善腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，其生理效應(yīng)和保護(hù)機(jī)制也得到了深入地認(rèn)識(shí)，但仍面臨以下問(wèn)題：（1）PHC對(duì)老年患者生理狀態(tài)的總體影響。老年患者可能無(wú)法有效適應(yīng)術(shù)中 水平的變化，這可能會(huì)引發(fā)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，從而對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。（2）術(shù)后疼痛管理。術(shù)后疼痛是影響老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的重要因素。有效的鎮(zhèn)痛可以減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可能有助于改善認(rèn)知功能。然而，目前尚不存在著相關(guān)研究證明PHC策略在術(shù)后疼痛管理中的作用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的潛在影響。（3）確定實(shí)施PHC通氣時(shí) 的合理范圍和安全界限尚有困難。

綜上所述，盡管PHC在理論上具有改善老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的潛力，但在實(shí)際應(yīng)用中仍面臨多重挑戰(zhàn)。未來(lái)的研究需要更加精細(xì)化的麻醉管理策略，更為精確的腦氧代謝監(jiān)測(cè)技術(shù)，及更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)，以全面評(píng)估PHC在老年腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-07-31）（本文編輯：馬嬌）