多模態保溫護理結合預見性護理模式對經皮腎鏡碎石術患者低體溫及寒戰發生率的影響

【摘要】 目的 探討多模態保溫護理結合預見性護理模式應用于經皮腎鏡碎石術（percutanous nephrolithotomy，PCNL）患者中的效果。方法" 選擇2022年1月—2023年12月于撫州市東鄉區人民醫院行PCNL的70例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（多模態保溫護理結合預見性護理模式），各35例，2組患者均持續護理至出院。對比2組患者低體溫、寒戰發生情況，術后恢復情況，護理舒適度及并發癥發生情況。結果" 觀察組低體溫發生率（11.43%）、寒戰發生率（14.29%）均低于對照組（37.14%、37.14%），觀察組術后首次排氣時間（18.02±2.33）h、首次下床活動時間（2.40±0.43）d均早于對照組的（20.26±2.59）h、（3.32±0.52）d，觀察組住院時間（11.34±1.29）d短于對照組的（16.33±1.78）d，觀察組Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）中生理、心理、精神、社會文化和環境維度評分[（20.27±2.72）分、（20.62±2.88）分、（20.35±3.11）分、（22.03±3.17）分]均高于對照組[（16.52±2.66）分、（17.25±2.79）分、（17.75±2.88）分、（17.28±2.95）分]，觀察組并發癥總發生率（5.71%）低于對照組（22.86%），差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 多模態保溫護理結合預見性護理模式在PCNL患者中具有較好的應用效果，利于減少低體溫、寒戰的發生，加快患者術后恢復，提升護理舒適度，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 經皮腎鏡碎石術;多模態保溫護理;預見性護理模式;低體溫

文章編號：1672-1721（2025）10-0125-04" " "文獻標志碼：A" " nbsp;中國圖書分類號：R473.6

腎結石屬于泌尿外科常見疾病，是指發生于腎盂、腎盞等部位的結石，主要由尿酸、鈣等晶體物及基質A等有機基質聚積而成，可引起腰痛、血尿等不適癥狀，嚴重影響患者生命質量[1-2]。當前臨床治療腎結石多采取PCNL。該術式具有穿刺通道小、術中出血量少以及術后恢復快等優勢。PCNL術中通常需要變換體位、灌注大量沖洗液，會增加圍術期低體溫發生風險，而低體溫的發生可導致寒戰、心血管系統并發癥、感染風險等不良預后的發生，增加護理難度。因此，臨床需配合開展有效的護理措施。

多模態保溫護理強調在常規保溫護理基礎上，聯合多種保溫措施與手段，幫助穩定圍術期體溫，以獲得較好的保溫效果。預見性護理具有前瞻性、科學性的特點，強調對當前臨床潛在風險進行預測，并制定相應的護理措施，以提升護理質量[3-4]。本研究選擇2022年1月—2023年12月于撫州市東鄉區人民醫院行PCNL的70例患者作為研究對象，通過分組對照的方式，探討多模態保溫護理結合預見性護理模式應用于PCNL患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月于撫州市東鄉區人民醫院行PCNL的70例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（多模態保溫護理結合預見性護理模式），各35例。對照組男性20例，女性15例;年齡30～80歲，平均年齡（54.40±5.39）歲;病程7～22個月，平均病程（14.58±1.14）個月;結石直徑7～15 mm，平均結石直徑（11.79±1.24）mm;體質量指數18.4～28.9 kg/m2，平均體質量指數（22.10±0.88）kg/m2。觀察組男性20例，女性15例;年齡30～80歲，平均年齡（54.43±5.37）歲;病程7～22個月，平均病程（14.55±1.12）個月;結石直徑7～15 mm，平均結石直徑（11.77±1.22）mm;體質量指數18.4～28.6 kg/m2，平均體質量指數（22.06±0.85）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K202146），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均經影像學檢查確診為腎結石;符合碎石術指征。

排除標準：合并嚴重感染;合并惡性腫瘤;合并高血壓病、糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施常規護理。入院后，在了解患者疾病史、用藥史等基礎上，完善相關檢查，明確診斷，評估手術風險，完善術前評估。針對患者開展健康宣教，告知平穩心態的重要性，囑患者穩定心態。術中調節手術室溫濕度，并于麻醉前使用普通棉被覆蓋患者身體，維持術中體溫，密切監護患者生命體征。術后持續觀察患者情況，予以患者傷口處理、飲食、活動等方面的指導。持續護理至出院。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施多模態保溫護理結合預見性護理模式，具體內容如下。

多模態保溫護理。（1）手術室、手術臺預熱。調節手術室溫度，以患者感受舒適為宜;將加溫床墊置于患者身下，設定恒定溫度。（2）術中體溫維護。使用外科棉布包扎患者四肢，擺放體位時，使用暖風機充氣加溫毯覆蓋患者軀干。（3）液體加熱。使用循環靜脈輸液加溫儀加溫術中滴注液，設定溫度在37 ℃;術中沖洗液提前進行水浴加溫，調節水浴箱溫度為37 ℃。（4）復蘇室保溫。手術完成后，將患者安全送入復蘇室，調節復蘇室溫度至25～26 ℃，并采用暖風機提高周邊環境溫度。

預見性護理模式。（1）成立小組。小組成員包括護士長、主治醫師、責任護師。小組開展培訓，確保成員均掌握護理內容;評估患者情況，結合患者需求為其制定預見性護理計劃。（2）實施護理。術前，積極與患者及其家屬進行溝通交流，囑其積極配合術前檢查與手術治療的有效開展;采取發放健康宣教手冊、視頻等方式，加強疾病、手術相關知識宣教，并通過考核的方式確保患者充分掌握相關內容;向患者介紹成功案例，講解手術治療方案的有效性與安全性，評估患者存在的負性情緒，針對存在負性情緒者，予以適當的心理疏導。術后，密切監護患者生命體征，一旦出現異常，予以相應處理;術后6 h，予以患者去枕平臥位，待肛門排氣恢復后予以少量溫熱水，逐漸增加飲水量，加速排石，如無異常，予以流質飲食，逐漸過渡至正常飲食，并以高纖維素飲食為主;講解導尿管重要性及相關護理要點，導尿管護理過程中堅持無菌操作，定期進行尿道口消毒，及時更換集尿袋;評估患者疼痛程度，采取宣教疼痛知識、予以鎮痛指導等方式幫助患者轉移疼痛注意力。并發癥護理，針對可能出現的出血情況，術前詳細詢問患者病史、用藥史等，排除異常情況;評估患者出血風險，告知止血的重要性及出血的相應處理措施，囑其做好心理準備;術中結合患者的結石直徑選取穿刺通道，降低穿刺損傷所致的出血;術后囑患者臥床休養，密切監護生命體征，如有大量出血，應立即夾閉腎造瘺管，如出血仍未緩解，遵從醫囑如有必要予以介入止血。針對感染，術前完善尿培養，結合患者情況選用抗菌藥物;術中靜脈注射呋塞米，增加腎小球濾過壓;術后密切監護患者生命體征，遵從醫囑予以高熱患者降溫處理，如有必要應用抗菌藥物。針對引流管阻塞、脫落的情況，應加強對患者及其家屬的宣教，提升其對看護注意事項的了解，避免過度牽拉、折疊引流管，妥善固定引流管;密切觀察引流管通暢情況，記錄引流液性狀、顏色等，如有必要予以質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗。

持續護理至出院。

1.3 觀察指標

對比2組患者低體溫、寒戰發生情況，術后恢復情況，護理舒適度及并發癥發生情況。（1）低體溫。對比2組患者低體溫發生情況，以中心溫度lt;36 ℃定義為低體溫。（2）寒戰。對比2組患者低體溫發生情況。寒戰的分級標準按照Wrench分級標準進行評定，0級為無寒戰;1級為頸部或面部出現輕微肌肉震顫，屬于輕度寒戰;2級為四肢、肌肉群發生顫抖，屬于中度寒戰;3級為全身抖動，屬于重度寒戰。（3）術后恢復情況。對比2組患者術后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。（4）護理舒適度。對比2組患者護理舒適度，采用GCQ[5]評價，包括生理、心理、精神、社會文化和環境5個維度，各維度分值為7～28分，分數越高表明舒適度越高。（5）并發癥。對比2組患者感染、出血、引流管阻塞發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低體溫與寒戰發生情況

觀察組低體溫、寒戰發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況

觀察組術后首次排氣時間、首次下床活動時間均早于對照組，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理舒適度

觀察組護理舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著泌尿外科技術的不斷發展與完善，PCNL因其具有創傷小、結石清除率高等多種優勢，逐漸在臨床得到應用[6-7]。PCNL患者因手術部位暴露、麻醉、術中大量應用沖洗液等，容易引發低體溫，增加多種不良事件、并發癥發生風險，影響術后康復，應配合開展護理干預。

既往常規護理相對較為簡單，尤其在提升圍術期保溫效果、加快術后恢復速度等方面的效果不甚理想[8-9]。本研究結果顯示，觀察組低體溫發生率（11.43%）、寒戰發生率（14.29%）均低于對照組（37.14%、37.14%）;觀察組術后首次排氣時間、首次下床活動時間分別為（18.02±2.33）h、（2.40±0.43）d，早于對照組的（20.26±2.59）h、（3.32±0.52）d;觀察組住院時間（11.34±1.29）d短于對照組的（16.33±1.78）d;觀察組GCQ中生理、心理、精神、社會文化和環境維度評分分別為（20.27±2.72）分、（20.62±2.88）分、（20.35±3.11）分、（22.03±3.17）分，高于對照組的（16.52±2.66）分、（17.25±2.79）分、（17.75±2.88）分、（17.28±2.95）分;觀察組并發癥總發生率（5.71%）低于對照組（22.86%）。上述結果提示多模態保溫護理結合預見性護理模式在PCNL患者中具有較好的應用效果。

多模態保溫護理強調采取多層面綜合保溫方案，以維持患者圍術期體溫水平，盡可能減少低體溫的發生[10]。將多模態保溫護理應用于PCNL患者中，在常規體溫保護的基礎上，聯合多種保溫措施，例如提升手術室、手術臺及復蘇室溫度等，可以提升整體環境溫度，降低人體與環境的溫度差，減少人體熱量流失。術中、術后予以暖風機進行保暖支持，增加患者周圍溫度，減少低體溫、寒戰發生風險。利用床旁暖風機、加溫床墊通過熱輻射、循環空氣加溫等方式對患者皮膚進行保溫，可減少機體熱量丟失，提升保溫效果。使用加溫儀對術中輸注液、沖洗液進行加溫處理，可減少對麻醉患者的寒冷刺激，減少大量低體溫液體導致體溫下降的情況，以減少低體溫與寒戰的發生，利于縮短術后恢復時間。預見性護理模式強調結合患者病情，對患者可能面臨的護理風險進行預判，并制定具有針對性的護理方案，以提升護理質量[11-12]。將預見性護理模式應用于PCNL患者中，通過成立小組、開展培訓，并在充分評估患者情況的基礎上制定預見性護理方案，以充分滿足患者的護理需求。預見性護理模式圍繞圍術期開展護理，術前強調加強健康宣教，幫助患者提升認知水平，配合恰當的心理疏導，可有效緩解患者的負性情緒，減少缺乏認知與負性情緒的影響，促使患者積極參與到自我護理中，為護理工作的有效開展奠定基礎。術后持續監護患者生命體征，結合患者恢復情況，予以飲水、飲食等指導，促進患者術后胃腸功能恢復，縮短術后恢復時間。配合術后導尿管護理，密切監護患者術后導尿情況，有效降低感染風險。配合疼痛干預，結合患者疼痛需求，予以相應的鎮痛干預，利于提升患者術后舒適度。針對術后可能存在的并發癥，予以預防性干預手段與相應的解決措施，充分降低并發癥發生風險，可以達到改善疾病預后的目的。

綜上所述，多模態保溫護理結合預見性護理模式在PCNL患者中具有較好的應用效果，利于減少低體溫、寒戰發生，縮短術后恢復時間，降低并發癥發生率，提升患者護理舒適度。

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