多學科協作模式下無縫隙護理對高血壓性腦出血術后患者神經及肢體功能恢復 壓瘡發生率的影響

【摘要】 目的 探討多學科協作（multi-disciplinary treatment，MDT）模式下無縫隙護理對高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）術后患者神經及肢體功能恢復、壓瘡發生率的影響。方法" 選取2021年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的70例HICH患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組行常規護理，觀察組行MDT模式下無縫隙護理，護理時間均為12周。比較2組患者神經功能、肢體功能、生活質量及壓瘡發生率。結果" 護理前，2組患者美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評分及健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組NIHSS評分（8.64±1.12）分低于對照組的（12.63±1.57）分，觀察組FMA量表中上肢運動功能評分（46.56±4.37）分、下肢運動功能評分（27.65±2.84）分高于對照組的（35.11±3.24）分、（21.34±2.43）分，觀察組SF-36中生理功能（75.43±3.46）分、軀體疼痛（75.68±3.50）分、生理職能（76.15±3.53）分、總體健康（83.64±4.11）分、活力（76.12±3.53）分、社會功能（74.38±3.26）分、情感職能（77.11±3.52）分、精神健康（78.24±3.55）分高于對照組的（68.64±2.79）分、（68.13±2.61）分、（68.99±2.94）分、（77.85±3.58）分、（67.69±2.71）分、（66.99±2.65）分、（68.04±2.75）分、（69.05±2.96）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組患者壓瘡發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" HICH術后患者采取MDT模式下無縫隙護理干預效果更佳，可有效改善其神經功能及生活質量，促進其術后肢體功能恢復，降低壓瘡發生率。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血;多學科協作;無縫隙護理;神經功能;肢體功能;壓瘡

文章編號：1672-1721（2025）10-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

HICH是一種因長期高血壓病導致腦底小動脈發生病理性變化所致的常見并發癥之一，好發于中老年人群，具有較高的發病率及病死率[1]。當前，臨床治療HICH仍然以手術為主。手術可以有效清除血腫、降低顱內壓，但是術后患者易出現較多的并發癥[2]。以往臨床采用的常規護理模式較為單一且缺乏針對性，已難以滿足患者的康復需求[3]。因此，給予HICH手術患者優質護理十分重要。

MDT模式下無縫隙護理具有專業性、針對性強等優點，可通過將整個護理環節串聯、無縫銜接，提高護理質量，有助于改善患者預后[4]。基于此，本研究選擇2021年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的70例HICH患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，展開隨機分組研究，分析MDT模式下無縫隙護理對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的70例HICH患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究獲院內醫學倫理委員會批準（WS20200112），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合HICH診斷標準[5]，經核磁共振檢查確診;病例資料齊全;首次發生腦出血;發病至入院時間lt;24 h;出血量gt;30 mL;符合手術指征。

排除標準：因其他原因所致的腦出血;既往有腦卒中史;患有惡性腫瘤疾病;肝腎功能嚴重異常;存在嚴重感染性疾病;存在嚴重精神障礙，無法正常溝通;因個人原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組行常規護理。術前對患者進行疾病教育，術中協助醫生進行手術，術后密切監測患者生命體征;定期幫助患者翻身并輕拍其背部，保持呼吸道通暢;抬高患者床頭，促進血液回流;保持病房清潔、舒適;遵醫囑使用防脫水、控制血壓藥物;鼓勵患者適時進行康復鍛煉;出院后，督促患者合理飲食、堅持鍛煉、遵醫囑用藥及定期復診等;電話隨訪，為患者答疑解惑，1次/月。持續干預12周。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組行MDT模式下無縫隙護理。成立護理小組，小組成員包含1名主治醫師、1名心理醫生、1名營養師、1名病區護士長及4名病區護士。小組成員共同查閱資料，并與患者及其家屬溝通，確定護理需求，制定針對性的護理計劃。成立QQ、微信群，邀請患者及其家屬進群。

（1）心理護理。患者入院后，心理醫生與患者交流并全面評估患者情緒狀態，鼓勵患者大膽訴說，明確其內心所想，及時給予患者針對性心理疏導;鼓勵患者家屬多關心患者，給予患者情感支持;邀請恢復情況比較好的患者在群內分享相關治療與護理經驗，交流心得，增強其他患者戰勝疾病的自信心。（2）營養支持及飲食指導。術后，營養師根據患者情況，評估其每日所需能量，為其配制科學的全營養混合液，通過鼻胃管或鼻腸管持續勻速泵入;患者出院后，為其制定健康食譜，指導患者合理飲食，根據其運動量，控制飲食熱量及食鹽的攝入量。（3）全面開展康復指導。小組成員結合患者身體情況，制定肢位擺放、被動活動、平衡訓練、吞咽訓練等個性化的康復訓練方案。訓練開始前，告知患者術后康復是一個較長的過程，訓練期間需保持良好的心態，并需遵醫囑用藥，穩定血壓，形成健康的生活習慣;住院期間，為患者發放健康手冊、播放訓練視頻，仔細講解術后康復鍛煉注意事項及相關訓練方法，并為患者進行相關演示，提高患者掌握程度;為患者仔細講解術后感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥發生原因、癥狀表現及處理方法;出院后，由專門的護理人員在QQ群、微信群及微信公眾號上定期推送術后康復訓練等相關知識，講解術后堅持康復鍛煉的重要性，并指導患者及其家屬仔細閱讀，1次/周;鼓勵患者在群內大膽發言，提出護理期間遇到的問題，護理人員及時為患者解答疑惑。（4）優化鍛煉流程。術后，護理人員對患者病情改善及訓練計劃完成情況進行全面評估，1次/周;將評估結果及時反饋給上級醫師，根據評估結果，及時調整運動方案;出院當天，制作康復訓練打卡表，叮囑患者堅持打卡，并將打卡記錄發至微信或QQ群內，1次/周;護理人員根據患者的打卡情況，選擇表現最好的3名患者給予獎勵，對完成度相對較差的患者給予提醒和鼓勵。

持續干預12周。

1.3 觀察指標

比較2組患者神經功能、肢體功能、生活質量及壓瘡發生率。（1）神經功能。護理前、護理12周后，采用NIHSS[6]進行評估，分值區間0～42分，評分越高則表明患者神經功能越差。（2）肢體功能。護理前、護理12周后，采用FMA[7]進行評估。該量表共包含上肢（33個條目）、下肢（17個條目）2個維度，每個條目為0～2分，總分100分，分數越高則表明患者運動功能越強。（3）生活質量。護理前、護理12周后，采用SF-36[8]進行評估，涉及8個維度，各維度分值區間0～100分，評分與生活質量成正比。（4）壓瘡發生率。記錄2組患者護理期間壓瘡發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能

護理12周后，觀察組神經功能恢復優于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 肢體功能

護理12周后，觀察組FMA上下肢評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 生活質量

護理12周后，觀察組SF-36中生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、總體健康評分、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 壓瘡發生率

觀察組壓瘡發生率為5.71%（2/35，2例壓瘡）與對照組20.00%（7/35，7例壓瘡）比較，差異無統計學意義（χ2 =2.040，P=0.153）。

3 討論

HICH是神經外科常見疾病，由血壓升高引起的血管破裂所致，常見于中老年男性群體。患者多伴有劇烈頭痛、嘔吐、肢體麻木等癥狀，對日常生活影響較大[9]。

手術是治療該病的首選方式，可有效緩解血腫對腦組織的壓迫，減輕患者顱內高壓，改善其生活質量[10-11]。術后患者的肢體功能和神經功能會出現不同程度障礙，嚴重影響其康復，故需給予患者有效的護理措施，以改善預后[12]。常規護理多側重于對患者生理狀態方面的改善，護理措施同質化，護理內容不夠全面，無法滿足患者的護理需求，護理效果較差[13]。

本研究中，護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組FMA中上肢評分、下肢評分高于對照組（Plt;0.05），提示實施MDT模式下無縫隙護理能改善HICH患者神經功能，促進其肢體功能恢復。分析原因，MDT模式下無縫隙護理是目前臨床常用的一種護理模式。該模式針對HICH患者的心理、生理、疾病、手術、康復等特點，多學科相互配合，充分發揮專業優勢，并通過無縫銜接措施環環相扣，為患者提供持續性、系統性、科學性的護理方案，增強護理質量，有利于促進患者術后早期恢復[14]。多學科協作模式下無縫隙護理，通過為患者提供全程心理疏導，可減輕患者消極情緒，使患者維持健康的心理狀態，提升患者對護理工作的配合度;提供營養、飲食指導，可保證患者每日營養攝入，增強患者機體抵抗力，加快患者術后恢復;通過為患者提供全面康復指導，包括被動活動、平衡訓練、吞咽訓練等多項術后康復鍛煉，可有效促進患者肢體運功功能恢復，有利于患者機體血液循環，緩解患者顱內高壓并促進血腫消退，繼而減輕患者腦部神經損傷，促進患者神經功能恢復。

本研究中，護理后，觀察組SF-36中生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分高于對照組（Plt;0.05），提示實施MDT模式下無縫隙護理有助于提高HICH患者生活質量。分析原因，該護理模式利用微信、QQ平臺，可幫助患者隨時隨地地獲取知識，從而加強患者對疾病認知，增強治療信心，有利于改善其生活質量[15]。本研究結果還顯示，觀察組壓瘡總發生率為5.71%（2/35），低于對照組的20.00%（7/35），提示實施MDT模式下無縫隙護理有助于減少壓瘡發生。

綜上所述，MDT模式下無縫隙護理能改善HICH術后患者神經功能及肢體運動功能，減少術后壓瘡發生，提高患者生活質量，效果顯著，值得臨床推廣使用。本研究由于樣本例數少、觀察時間短存在不足，結果可能有偏差。后續實驗仍需加以完善，如增加樣本量、延長觀察時間，以證明研究觀點。

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