全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探究分析全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理中的應(yīng)用效果與護(hù)理價(jià)值。方法" 選擇2022年5月—2024年5月崇義縣人民醫(yī)院收治的60例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者作為觀察對(duì)象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組（排序偶數(shù)）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（排序奇數(shù)）采取全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理，均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。比較2組患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種切實(shí)有效的聯(lián)合護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理;體位護(hù)理;髖關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0117-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種常見(jiàn)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適應(yīng)證包括股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等，治療目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1]。老年患者由于年齡較大，骨折后不易愈合，機(jī)體免疫力也較差，手術(shù)治療預(yù)后難以預(yù)料[2]。為進(jìn)一步提高手術(shù)的效果及安全性，必須輔以精心的護(hù)理干預(yù)。不同的護(hù)理方式對(duì)患者的影響不同。許多研究發(fā)現(xiàn)綜合優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理干預(yù)措施能幫助老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者改善預(yù)后，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高后期生活質(zhì)量[3]。

目前關(guān)于全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理方面的研究?jī)?nèi)容較少，難以為臨床護(hù)理提供足夠的研究資料。基于此，本研究選擇崇義縣人民醫(yī)院收治的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例老年患者作為研究對(duì)象，旨在探究全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5月—2024年5月崇義縣人民醫(yī)院收治的60例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者作為觀察對(duì)象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組（排序偶數(shù)），男性18例，女性12例;年齡60～78歲，平均（64.81±2.05）歲;股骨頭壞死13例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頸骨折6例。觀察組（排序奇數(shù)），男性19例，女性11例;年齡60～85歲，平均（64.93±2.07）歲;股骨頭壞死12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頸骨折8例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路決策的臨床實(shí)踐指南計(jì)劃書(shū)》[4]中手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);依從性較高，接受隨訪;臨床病歷資料完整;無(wú)精神障礙病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;免疫、血液系統(tǒng)異常;合并有肝、腎等重要器官病變;心肺功能障礙;中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)督患者用藥，飲食干預(yù)，心理疏導(dǎo)，進(jìn)行環(huán)境管理，定期對(duì)病房打掃、消毒，定時(shí)打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)透氣，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，擺放綠植，為患者營(yíng)造一個(gè)良好、安全、舒適的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理，具體包括如下內(nèi)容。（1）成立護(hù)理小組，小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名臨床醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士。采用VAS、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表、SF-36對(duì)患者的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)評(píng)定結(jié)果結(jié)合患者實(shí)際手術(shù)情況，由組員共同商議擬定護(hù)理方案。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。安排組員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。針對(duì)每位患者的實(shí)際情況做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前預(yù)警可能發(fā)生的并發(fā)癥。（3）落實(shí)全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理措施。術(shù)前，安排患者入院，患者接受體征檢查，進(jìn)行健康宣講，提高患者的疾病認(rèn)知，告知其相關(guān)手術(shù)流程，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、害怕等不良心理，做好手術(shù)器械與藥品檢查，避免因術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。術(shù)中，配合醫(yī)師做好補(bǔ)液、降壓、保暖等工作，將注意力集中到醫(yī)師身上，及時(shí)、冷靜、熟練且正確地為醫(yī)師傳遞工具，與之形成良好配合。術(shù)后，觀察患者生命體征，注意患者身體狀態(tài)，為患者定期更換床單被套、病服，定時(shí)為患者擦身，避免感染。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。進(jìn)行疼痛護(hù)理，可以采取語(yǔ)言交流、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛，也可遵醫(yī)囑采取穴位按摩、止痛藥物緩解疼痛。做好藥物與飲食之間的協(xié)調(diào)，避免兩者沖突而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。（4）體位護(hù)理。患者臥床期間，需定期幫助患者翻身，避免壓瘡。術(shù)后24 h內(nèi)，讓患者保持平臥;術(shù)后6 h內(nèi)不宜使用枕頭;手術(shù)1 d后，可調(diào)整為半臥體位，但床頭抬高度需低于30°，避免關(guān)節(jié)向后脫位;術(shù)后1周，以平臥為主，避免側(cè)臥，可取半臥體位，將床頭抬高45°～60°;術(shù)后2周，健側(cè)可側(cè)臥，但雙下肢間需放置枕頭，使其呈外展位。在患者可下床活動(dòng)后，需使用助步器，使用便器時(shí)切勿屈髖，將骨盆托起，預(yù)防脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS[5]評(píng)定患者疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛度成正比，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。（2）采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比[6]。（3）采用SF-36[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包含36個(gè)條目，8個(gè)評(píng)分維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、總體健康、精神健康），各維度評(píng)分為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比。（4）記錄患者感染、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、住院時(shí)間

護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分更低、Harris評(píng)分更高、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥（感染、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位）總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.688，P=0.006），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人口老齡化加劇，與老年群體相關(guān)的疾病發(fā)病率逐年增高，臨床中需實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者隨之增多[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可幫助患者緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能障礙，但術(shù)后可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。以往多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善預(yù)后，但護(hù)理效果不理想[9]。為了改變這一現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，必須追尋綜合護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方式。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分更低、Harris評(píng)分更高、住院時(shí)間更短（Plt;0.05），與朱祥萍等[10]研究結(jié)果部分重合。分析原因，全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理是一種強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的護(hù)理方式，重點(diǎn)在于預(yù)防患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件。隨著風(fēng)險(xiǎn)減輕，安全性得以全面提高。結(jié)合術(shù)后體位護(hù)理，患者可以在術(shù)后得到最科學(xué)的照護(hù)管理，有利于全面改善患者的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、住院時(shí)間等指標(biāo)[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組SF-36中生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、總體健康評(píng)分、精神健康評(píng)分，均較對(duì)照組高（Plt;0.05），與汪慧君[13]研究結(jié)果部分重合。分析原因，全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理加強(qiáng)了患者的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)管理，可預(yù)防整個(gè)圍術(shù)期出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，再結(jié)合體位管理，可增強(qiáng)患者術(shù)后舒適度，進(jìn)而全面促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，顯著提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.688，Plt;0.05），與謝忠瓊等[14]研究結(jié)果部分重合，提示全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理可切實(shí)降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理兼顧了風(fēng)險(xiǎn)與體位管理。2種護(hù)理結(jié)合可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，在聯(lián)合干預(yù)的情況下能夠更好地滿(mǎn)足患者需求，降低感染、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理是一種切實(shí)有效的聯(lián)合護(hù)理方式。對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者采取全程風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理結(jié)合體位護(hù)理，能夠減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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